醫(yī)學(xué)資料 ARDS急性呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展

急性呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展

廣東省人民醫(yī)院急診科1整理課件ppt定義

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndromeARDS），是一種以呼吸頻速、窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為臨床特征的急性呼吸衰竭。2整理課件ppt病因1.

直接損傷反流誤吸，肺挫傷，彌漫性肺部感染，淹溺，吸入毒性氣體，長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧。

2.間接損傷膿毒綜合征，嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷，心肺復(fù)蘇時(shí)大量輸液，體外循環(huán)，急性壞死型胰腺炎。

3整理課件ppt廣泛肺損傷肺微循環(huán)障礙肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加2型肺泡上皮損傷表面活性物質(zhì)缺失肺水腫肺泡萎陷透明膜形成、氧彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)微肺不張肺內(nèi)分流增加肺順應(yīng)性下降功能殘氣量增加呼吸窘迫、低氧血癥4整理課件ppt病理生理特征:肺毛細(xì)血管通透性↑肺容量↓肺順應(yīng)性↓肺內(nèi)分流增加、V/Q比例失調(diào)病理特點(diǎn):早期廣泛肺不張后期肺透明膜形成、纖維化5整理課件ppt

ALI和ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病

氧合

胸部X線片

肺動(dòng)脈壓ALI急性開始PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)（不管PEEP水平）正位胸片可見兩肺斑片狀浸潤(rùn)影PAWP≤2.4kPa（18mmHg），或無(wú)左房高壓的臨床表現(xiàn)ARDS急性開始PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)（不管PEEP水平）正位胸片可見兩肺斑片狀浸潤(rùn)影PAWP≤2.4kPa（18mmHg），或無(wú)左房高壓的臨床表現(xiàn)6整理課件ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)

①

有相應(yīng)的原發(fā)病或誘因。②

急性起病，出現(xiàn)呼吸困難或窘迫。③

氧合障礙，不論呼氣末正壓（PEEP）高低，PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg，F(xiàn)iO2最好在呼吸機(jī)閉合環(huán)路中測(cè)定)，若PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)，則診斷為ALI。④

X線后前位胸片示雙肺斑片狀浸潤(rùn)影。⑤

肺動(dòng)脈楔嵌壓（PAWP）≤2.4kPa（18mmHg），或臨床上排出急性左心衰。7整理課件ppt

鑒別診斷心源性肺水腫非心源性肺水腫急性肺栓塞8整理課件ppt9整理課件ppt早期診斷vWF因子ACM通透性測(cè)定乳酸脫氫酶－3呼氣乙烷10整理課件ppt治療

一般治療：盡早除去導(dǎo)致ARDS的原發(fā)病和誘因?yàn)橹委烝RDS的首要措施。特別是感染的控制、休克的糾正、骨折的復(fù)位、傷口的清創(chuàng)等。11整理課件ppt機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)通氣雙相氣道正壓（biphasicpositiveairwaypressureBIPAP)氣道壓力釋放通氣（airwaypressurereleaseventilation,APRV)成比率通氣（proportialassistventilation,PAV)12整理課件pptBIPAPBIPAP=自主呼吸＋雙水平CPAP減少VILI肺循環(huán)影響小，改善氧輸送連續(xù)應(yīng)用BIPAP使肺泡復(fù)張13整理課件pptAPRV連續(xù)氣道正壓有利肺泡開放保留自主呼吸避免應(yīng)用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑潮氣量較小氣道峰壓較低氣道壓力釋放時(shí)氣道壓↓氧輸送↑14整理課件pptPAV保留自主呼吸，呼吸機(jī)擴(kuò)大自主呼吸患者自主控制VT、吸呼比、R、吸氣流量，避免人機(jī)對(duì)抗15整理課件ppt機(jī)械通氣的輔助方法俯臥位通氣體外或肺外氣體交換氣管內(nèi)吹氣液體通氣表面活性物質(zhì)替代療法吸入NO和前列環(huán)素16整理課件ppt俯臥位通氣FRC↑隔肌運(yùn)動(dòng)效率↑有利于分泌物引流改善V/Q失調(diào)17整理課件ppt18整理課件ppt氣管內(nèi)吹氣TGI低潮氣量時(shí)增加CO2的排出呼氣時(shí)吹入100％的氧氣，減少解剖死腔19整理課件ppt吸入NO改善通氣良好區(qū)域的肺血管，改善V/Q失調(diào)降低肺動(dòng)脈壓20～40ppm20整理課件ppt液體通氣LV將全氟溴辛烷注入肺后正壓通氣全氟溴辛烷對(duì)O2和CO2有高度可溶性保持表面活性物質(zhì)缺乏的肺泡開放21整理課件ppt體外或肺外氣體交換體外膜肺氧合(ECMO)體外CO2去除(ECCO2R)腔靜脈氧合(IVOX)22整理課件ppt表面活性物質(zhì)替代療法23整理課件pptVALI容積傷肺泡過度膨脹所致剪切力損傷肺泡周期性開放和關(guān)閉所致氧中毒24整理課件ppt

ARDS機(jī)械通氣新策略

①肺保護(hù)策略(lungprotectionstrategies)根據(jù)P-V曲線選擇適當(dāng)?shù)腜EEP，嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣平臺(tái)壓，

允許性高碳酸血癥（permissivehypercapniaPHV）。②長(zhǎng)吸氣時(shí)間策略可降低吸氣峰壓和增加氧合③壓力限制擴(kuò)增技術(shù)1）吸氣波為減速波，肺泡在吸氣早期即開放，有利于氣體交換。2）氣道壓力容易控制和管理。3）可調(diào)整吸氣流速。4）便于人機(jī)協(xié)調(diào)。

25整理課件ppt26整理課件ppt27整理課件ppt28整理課件ppt29整理課件ppt30整理課件ppt31整理課件ppt32整理課件ppt33整理課件ppt腎上腺皮質(zhì)激素抗炎作用保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體，維護(hù)肺泡2型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)預(yù)防肺纖維化34整理課件ppt脂肪栓塞急性壞死性胰腺炎誤吸有毒氣體吸入膿毒性休克ARDS中后期防止肺廣泛纖維化35整理課件ppt加強(qiáng)液體管理液體負(fù)平衡PCWP14～16cmH2O尿量、動(dòng)脈血pH36整理課件ppt抗感染治療維持重要臟器功能，減少M(fèi)OF的發(fā)生加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療

37整理課件ppt愈后1.原發(fā)病的影響：膿毒癥、持續(xù)低血壓、骨髓移植預(yù)后差脂肪栓塞愈后好2.

對(duì)治療的反應(yīng)：機(jī)械通氣治療后，PaO2升高快、幅度大好。3.

肺外器官衰竭的數(shù)目或速度：三個(gè)臟器功能