醫(yī)學(xué)資料 CT 肝臟分段及讀片

CT肝臟分段及讀片基礎(chǔ)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院普外科劉波1最新編輯ppt肝臟的分葉和分段CT片上肝臟的分段CT讀片基礎(chǔ)肝癌肝血管瘤的CT診斷2最新編輯ppt一、肝臟的分葉和分段過(guò)去，鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩個(gè)半肝?，F(xiàn)在，肝臟灌注方法確定五葉八段。3最新編輯ppt肝臟的三個(gè)主裂（正中裂，右葉間裂，左葉間裂）兩個(gè)段間裂（左段間裂，右段間裂）一個(gè)背裂4最新編輯ppt國(guó)際上，Couinaund分段5最新編輯ppt五葉八段是根據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)的行程劃分6最新編輯ppt二、CT片上肝臟的分段通過(guò)肝靜脈和門靜脈的分支判斷肝靜脈：左中右門靜脈：左右右：右前5,8段右后6,7段7最新編輯ppt第二肝門下方層面CT橫斷面左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈左緣連線），在該層面為4、8段分界右肝靜脈與腔靜脈連線為7、8段分界線。左肝靜脈與腔靜脈連線為2、4段分界腔靜脈右緣與靜脈韌帶的自然弧線為1段與其他段的分界。8最新編輯ppt第一肝門層面CT橫斷面解剖左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈連線）門靜脈右支前分支為5、8段分界，該層以上層面為8段，該層以下層面為5段門靜脈右支后分支為6、7段分界，該層以上層面為7段，該層以下層面為6段左縱裂為4段與2、3的分界線左肝靜脈為2段與3段分界，該靜脈前方為3段，后方為2段9最新編輯ppt肝中靜脈與腔靜脈連線（或膽囊窩中點(diǎn)與腔靜脈連線）為左右半肝分界，在該層面為4、5段分界膽囊窩層面CT橫斷面解剖肝右靜脈與腔靜脈連線為5、6段分界左縱裂為4段與3段的分界，在該層面左外葉以3段為主。10最新編輯ppt11最新編輯ppt三、CT讀片基礎(chǔ)平掃，動(dòng)脈期，靜脈期觀察：位置，形態(tài)，密度12最新編輯ppt肝臟CT正常表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。13最新編輯ppt14最新編輯ppt4二CT

正常腹部肝胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾15最新編輯ppt5門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動(dòng)脈右膈腳左膈腳16最新編輯ppt6門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝總A腹主動(dòng)脈17最新編輯ppt7二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動(dòng)脈18最新編輯ppt二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈19最新編輯ppt9二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈20最新編輯ppt11二CT

正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸21最新編輯ppt四、肝癌肝血管瘤的CT表現(xiàn)肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見(jiàn)的良性腫瘤，多無(wú)癥狀。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴(kuò)張的異常血竇＋單層血管內(nèi)皮細(xì)胞22最新編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃時(shí)呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時(shí)，A期可見(jiàn)邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對(duì)比劑，故有“快進(jìn)慢出”（早出晚歸）特點(diǎn)，不同于肝癌。23最新編輯ppt24最新編輯ppt25最新編輯ppt肝癌血供－主要由肝動(dòng)脈供血，90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移－肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管－阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；26最新編輯pptCT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對(duì)比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤27最新編輯ppt28最新編輯ppt29最新編輯ppt肝轉(zhuǎn)移癌

CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見(jiàn)有出血或鈣化增