醫(yī)學(xué)資料 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

1精選ppt2021最新引言鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療.2精選ppt2021最新國外學(xué)者的調(diào)查表明離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。3精選ppt2021最新鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義減輕病人的疼痛及不適感。減輕病人焦慮、躁動甚至譫妄。改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需。4精選ppt2021最新ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征1疼痛2焦慮3躁動4譫妄5睡眠障礙5精選ppt2021最新鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜之間的關(guān)系鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。6精選ppt2021最新ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價7精選ppt2021最新疼痛評估的方法數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：語言評分法(VRS)視覺模擬法(VAS)面部表情評分法：（FPS）術(shù)后疼痛評分法（Prince-Henry）8精選ppt2021最新疼痛評估數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：012345678910

0不痛1-3輕度疼痛4-6中度疼痛7-10重度疼痛（睡眠不受影響）（疼痛影響睡眠，（疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠)尚能忍受）

9精選ppt2021最新語言評分法(VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。10精選ppt2021最新視覺模擬法(VAS)不痛疼痛難忍0100

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。11精選ppt2021最新面部表情評分法：（FPS）

不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍12精選ppt2021最新術(shù)后疼痛評分法

Prince-Henry評分法該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受13精選ppt2021最新鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分1病人焦慮，躁動不安2病人配合，有定向力，安靜3.病人對指令有反應(yīng)

4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷

5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍

6嗜睡，無任何反應(yīng)14精選ppt2021最新RASS評分15精選ppt2021最新其他評分方法Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)，肌肉活動評分法(MAAS)腦電雙頻指數(shù)（BIS）16精選ppt2021最新ICU病人常用的鎮(zhèn)痛藥物1.阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多

3.甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚

4.局麻藥物布比卡因、羅哌卡因

5.非藥物治療心理治療、物理治療17精選ppt2021最新對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人。18精選ppt2021最新芬太尼：作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達(dá)高峰，維持30～60分鐘。瑞芬太尼：靜脈給藥后1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10分鐘。舒芬太尼：鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。19精選ppt2021最新曲馬多鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，對于那些有明顯飲酒史或營養(yǎng)不良的病人使用對乙酰氨基酚劑量應(yīng)小于2g/天，其他情況小于4g/天。局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好.目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。20精選ppt2021最新ICU病人常用的鎮(zhèn)靜藥物1.咪達(dá)唑侖2.丙泊酚3.氟哌啶醇4.奮乃靜哌啶醇21精選ppt2021最新咪唑安定–力月西

水溶性制劑，無注射痛典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用?？僧a(chǎn)生短暫的順行性遺忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持續(xù)時間短無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用毒性小，安全范圍大22精選ppt2021最新使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-30s內(nèi)靜脈推注，再間斷給藥至滿意鎮(zhèn)靜深度持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h23精選ppt2021最新副反應(yīng)劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制藥物蓄積耐藥的產(chǎn)生戒斷癥狀：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。防止：停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量24精選ppt2021最新異丙酚通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化學(xué)名稱：2，6-二異丙基苯酚其結(jié)構(gòu)式為：

25精選ppt2021最新

特點(diǎn)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效迅速、作用時間短、清醒快、易于控制1993年在中國上市，被麻醉醫(yī)師廣泛運(yùn)用麻醉誘導(dǎo)、維持及門診麻醉廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜26精選ppt2021最新藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1-3小時代謝排泄：大部分通過肝臟代謝為水溶性葡萄糖醛酸和硫酸鹽結(jié)合物，由腎排出。實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚的全身清除速度超過肝臟血流速度，由此證明其同時存在肝外代謝和腎外清除。反復(fù)給藥或靜脈輸注時無蓄積27精選ppt2021最新使用劑量與方法麻醉負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-2分鐘起效，10-15分鐘蘇醒，維持劑量：4-9mg/kg/h，30分鐘左右蘇醒鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量0.25-1mg/kg，維持0.4-4mg/kg/h靶控輸注（TargetcontrolinfusionTCI)以藥代學(xué)和藥效學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計(jì)算機(jī)控制給藥速率的變化，很快達(dá)到和維持所設(shè)定的血藥濃度28精選ppt2021最新副反應(yīng)注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齽┝恳蕾囆院粑h(huán)抑制脂代謝負(fù)荷增加，提供1.1kcal/mL的熱量，應(yīng)當(dāng)算入熱量來源感染術(shù)中知曉偶見過敏反應(yīng)偶有患者無效異丙酚輸注綜合征29精選ppt2021最新可溶性好：均好起效迅速：均迅速清除快：丙泊酚12分；咪唑安定1.5h長期應(yīng)用無蓄積：丙泊酚、咪唑安定均無局部刺激小：可方便進(jìn)行靜脈注射血藥濃度恒定：丙泊酚，咪唑安定量效關(guān)系明確：丙泊酚藥物耐受慢，個體差異小順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多丙泊酚vs咪唑安定30精選ppt2021最新氟哌啶（氟哌利多）丁酰苯類抗精神病藥，抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐氟呱啶主要通過阻斷多巴胺受體和a一腎上腺素能受體而起作用。靜脈注射后5一8min起效，10一20min血濃度達(dá)到峰值，持續(xù)作用時間3h~6h氟呱利多在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，代謝產(chǎn)物在24h內(nèi)基本排出1970年得到美國FDA批準(zhǔn)，作為抗惡心嘔吐藥、全麻輔助藥和神經(jīng)安定麻醉藥進(jìn)人臨床31精選ppt2021最新使用劑量與方法治療譫妄最適劑量還沒確定。當(dāng)需要時，氟哌啶的初期劑量為1.5~2.5mg/2~4h，老年患者的起始劑量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h）32精選ppt2021最新副反應(yīng)劑量相關(guān)性血壓下降，心率增快錐體外系反應(yīng)，可用苯二氮卓類藥對抗心律失常：QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速，六十年代曾因此提出警告神經(jīng)安定惡性綜合征