CRP用藥教學(xué)課件

CPR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長度↑*心肌電活動(dòng)↑*心肌需氧↑*使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑CRP用藥適應(yīng)證心搏驟停1min(每3~5min一次)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、低血壓、心源性休克(2~10ug/min)劑量(大劑量腎上腺素可提高復(fù)跳率,但不一定增加存活率，仍有爭議)常規(guī)劑量:1mg大劑量0.1~0.2mg/kg(2400例,5個(gè)城市)CRP用藥

用標(biāo)準(zhǔn)劑量與大劑量腎上

腺素的存活率比較作者大劑量大劑量/標(biāo)準(zhǔn)劑量P值

(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NSCRP用藥用藥途徑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無其他途徑臂或中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內(nèi)注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時(shí)間與靜注相似CRP用藥阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)證心動(dòng)過緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過緩型心跳停止CRP用藥劑量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重復(fù)一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率減慢(小劑量可產(chǎn)生中樞或周圍副交感神經(jīng)作用)劑量太大可發(fā)生心動(dòng)過速,冠心病人引起心肌缺血?dú)夤軆?nèi)注射1~2mg稀釋至5~10ml,起效時(shí)間與iv相同CRP用藥利多卡因藥理自律性↓,心肌動(dòng)作電位第4相舒張期除極速率↓傳導(dǎo)性↓,0相速率↓影響折返速度,終止插入性室性早搏提高室顫閾,防治頑固性室顫治療濃度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室顫閾CRP用藥適應(yīng)證1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫劑量1~2mg/kg,iv.(1~4mg/min)ivgtt.每10min后0.5mg/kg,總量3mg/kg氣管內(nèi)給藥為靜脈的3～5倍，稀釋5～10mlCRP用藥注意肝病,>70歲老年病人,心衰，休克病人維持劑量<50%腎功能↓,代謝產(chǎn)物(MEGX,GX)積蓄對(duì)腎有毒性避免發(fā)生毒性反應(yīng)CRP用藥異丙腎上腺素(Isoproterenol)藥理β受體興奮劑,心肌收縮力↑,HR↑,CO↓,周圍血管擴(kuò)張MAP↓,MVO2↑適應(yīng)證心動(dòng)過緩(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人),不能常規(guī)用于治療心跳驟停劑量2~10ug/min,<10ug/min注意可增加心肌耗氧,導(dǎo)致心肌缺血,并可致心動(dòng)過速和室性心律失常CRP用藥氯化鈣(CaCl2)葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復(fù)蘇時(shí)宜選用CaCl2作用增強(qiáng)心肌收縮力,延長心臟收縮期,提高心肌激惹性,對(duì)全身血管阻力有調(diào)節(jié)作用適應(yīng)證高血鉀或低血鈣引起的心跳停止,鈣通道阻滯藥過量劑量10%氯化鈣5~10ml靜注CRP用藥溴芐胺(Bretylium)作用開始兒茶酚胺釋放增加,后起交感N節(jié)后纖維抑制作用提高室顫閾值，延長心室浦肯野纖維的不應(yīng)期，增加心肌收縮力和房室結(jié)自律性，使細(xì)室顫變?yōu)榇诸滳RP用藥適應(yīng)證頑固性室顫經(jīng)應(yīng)用利多卡因后多次電除顫無效者劑量5mg/kg,除顫無效增至10mg/kg,總量達(dá)30mg/kg,可與利多卡因合用注意事項(xiàng)易發(fā)生體位性低血壓CRP用藥碳酸氫鈉pH<7.2可降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫大量輸NaHCO3危害：CO2進(jìn)入心肌細(xì)，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力；CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細(xì)胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細(xì)胞水腫早期應(yīng)過度通氣治療呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHgCRP用藥劑量首劑<1mmol/kgSBEx體重kgSB(mmol)=_____________4注意事項(xiàng)過量所致代謝性堿中毒引起低鉀血癥及氧離曲線左移,組織攝氧減少宜同時(shí)進(jìn)行過度通氣CRP用藥復(fù)蘇后治療原則維持良好的呼吸功能胸肺x片:氣管位置、肋骨骨折、氣胸、肺水腫血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血癥，必要時(shí)用PEEP輕度低碳酸血癥（25～35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展CRP用藥確保循環(huán)功能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（IBP，CVP）輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物糾正酸中毒利尿藥的應(yīng)用監(jiān)測腎功能:尿量，血尿素氮，血肌酐CRP用藥防治胃腸道出血應(yīng)激性潰瘍機(jī)制組織血液灌注減少,使胃粘膜屏障削弱和破壞，H＋向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕胃腸粘膜發(fā)生高峰時(shí)間：心跳驟停后72hCRP用藥預(yù)防措施降低胃內(nèi)氫離子濃度抗酸藥：H2組織受體拮抗藥保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁,生長因子，洛賽克CRP用藥治療措施去除病因,及早解除血管痙攣,改善組織灌注留置胃管堿性高張GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注藥:氫氧化鋁,三七粉,法莫替丁等經(jīng)胃鏡止血CRP用藥腦復(fù)蘇定義防治心跳停止后缺氧性腦損傷稱為腦復(fù)蘇防治腦組織腫脹,減輕或避免腦組織的繼發(fā)性損傷,促使腦組織成活腦缺氧體征

CPR成功后出現(xiàn)體溫升高,肌張力增加,痙攣,抽搐,驚厥,昏迷CRP用藥腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注以減少血管外(和細(xì)胞內(nèi))水為主,適當(dāng)血液稀釋和正常偏低血管內(nèi)容量血漿膠滲壓>2.0kPa(15mmHg)血液滲透壓>280~330mmol/LCRP用藥脫水利尿藥速尿20~40mg靜注

20%甘露醇0.5~1.0g/kg靜滴血漿白蛋白+甘露醇應(yīng)用時(shí)間脫水治療持續(xù)5~7天,腦水腫第3~4天達(dá)高峰CRP用藥二、亞低溫作用降低組織細(xì)胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5％適應(yīng)證循環(huán)停止時(shí)間>4min,體溫開始升高,肌緊張及痙攣方法頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯CRP用藥注意事項(xiàng)降溫前給予丙嗪類藥、安定或巴比妥類藥,可防止寒顫反應(yīng)必要時(shí)用肌松藥劑量:咪唑安定連續(xù)輸注3mg/h溫度33℃~34℃，<35℃CRP用藥三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時(shí)可靜滴氫化可的松100~200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3~4天全部停藥CRP用藥四、鈣拮抗劑

減少鈣內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，改善腦缺血。尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時(shí)CRP用藥五、巴比妥鹽作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內(nèi)壓，對(duì)全腦缺血無復(fù)蘇作用，對(duì)局灶性腦缺血有特殊的保護(hù)作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導(dǎo)耗能,同時(shí)維持細(xì)胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉<5mg/kg,避免循環(huán)抑制CRP用藥六、腦代謝營養(yǎng)藥物砒硫醇（腦復(fù)新）胞二磷膽堿（尼可林）CRP用藥七、高壓氧治療壓力2~3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧原理提高血氧分壓，2～3ATA，PaO2從100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的彌散率和彌散范圍使腦血管收縮增加椎動(dòng)脈血流量促進(jìn)腦血管修復(fù)增加ATP形成促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，清除氧自由基CRP用藥腦死亡包括小腦、腦干直至第一頸髓的全腦功能不可轉(zhuǎn)逆的喪失病人深昏迷，無自主活動(dòng)，無自