TORCH感染與優(yōu)生課件

TORCH感染與優(yōu)生

山東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所

TORCH感染與優(yōu)生TORCH

T:弓形體（TOX）；

R:風(fēng)疹病毒（RV）；

C:巨細(xì)胞病毒（CMV）

H:單純皰疹病毒（HSVⅠ、Ⅱ）；

O:其它（OTHER）梅毒螺旋體、艾滋病病毒、乙肝病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。TORCH感染與優(yōu)生TORCH對優(yōu)生的影響1.對新生兒——致畸作用西方國家為新生兒的2%~3%，2年后為4%~6%；我國為1.3%。臨床主要表現(xiàn)為：腦癱，智力障礙，先天性心臟病，失聰，視網(wǎng)膜炎等；可能在以后的3~20年中存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的漸進(jìn)性損害。TORCH感染與優(yōu)生2.對孕婦——病理性妊娠如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡等。

TORCH感染與優(yōu)生TORCH感染的途徑經(jīng)胎盤感染

母血→胎盤-臍血管→胎兒血→胎兒感染母血→輸卵管/子宮→胎盤病變→胎兒經(jīng)羊水感染

陰道→宮頸→羊膜腔→羊水內(nèi)繁殖→胎兒感染經(jīng)產(chǎn)道感染

產(chǎn)道分娩吸入感染；胎兒皮膚創(chuàng)口感染經(jīng)母乳感染TORCH感染與優(yōu)生TORCH感染程度的影響因素病原體種類，數(shù)量，毒力，持續(xù)時間孕婦免疫力

初次感染/再次感染，孕婦免疫力下降胎兒孕周/成熟度

孕周小、成熟度低者病變嚴(yán)重TORCH感染與優(yōu)生弓形蟲感染TORCH感染與優(yōu)生

人類弓形蟲病（toxoplasmosis）是由非洲剛地弓形蟲感染所引起的人畜共患病,可侵犯人體多種臟器。孕婦感染急性弓形蟲病時，不論有無臨床表現(xiàn)，弓形蟲均可通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，造成胎兒畸形，甚至死亡；也可使孕婦流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或增加妊娠并發(fā)癥。TORCH感染與優(yōu)生

弓形蟲病通過母嬰垂直傳播，患弓形蟲病的孕婦，其血液的弓形蟲原蟲可通過胎盤進(jìn)入胎兒，造成胚胎組織的損害，可引起先天發(fā)育異常，如腦畸形、組織器官缺損，嚴(yán)重時導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，弓形蟲病原體?？捎谂咛ソM織中檢出。TORCH感染與優(yōu)生傳染源動物是弓形蟲病的主要傳染源；貓及貓科動物是終宿主；豬、牛、馬、羊、狗、兔、雞和小鼠等為中間宿主。TORCH感染與優(yōu)生傳播途徑母嬰垂直傳播：即先天性感染獲得性傳播（1）消化道傳播：經(jīng)包囊傳播，弓形蟲終末宿主貓及貓科動物，自糞便排出大量卵囊，卵囊抵抗力很強，能長期污染環(huán)境，是人畜的一種主要傳染源。（2）接觸傳播：與感染物特別是貓、狗和兔等的密切接觸而傳播。TORCH感染與優(yōu)生（3）經(jīng)損傷的皮膚黏膜傳播。（4）經(jīng)昆蟲或吸血節(jié)肢動物傳播。（5）經(jīng)輸血或器官移植傳播。（6）經(jīng)空氣飛沫或塵埃傳播。TORCH感染與優(yōu)生人群易感性及流行情況人群普遍易感弓形蟲是一種機會性致病原蟲，免疫功能低下是弓形蟲感染率增高的一個主要因素，胎兒和幼兒及老年人易感性高于成人。另外，長期使用免疫抑制劑者與其他原因同樣引起的免疫功能下降者，合并、或出現(xiàn)全身多器官弓形蟲感染幾率較高。TORCH感染與優(yōu)生臨床表現(xiàn)孕婦感染急性弓形蟲病時，30%~46%可過胎盤傳給胎兒。受感染的胎兒的發(fā)育可受到不同程度的損害，甚至死亡。弓形蟲感染后，胎兒受傷害程度與胎齡呈反相關(guān)系，即感染越早，胎兒受損越嚴(yán)重。TORCH感染與優(yōu)生如感染在胎齡1~3個月時，多發(fā)生流產(chǎn)、死胎或生下發(fā)育缺陷兒；如在胎齡3~6個月時，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患；如在胎齡7~9個月時，胎兒發(fā)育可正常，但也可有早產(chǎn)，或出生數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)一些發(fā)育異常。TORCH感染與優(yōu)生

胎兒感染急性弓形蟲病，不論其早產(chǎn)或足月產(chǎn)，均可有先天性畸形發(fā)生。其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼的受累最為顯著，在臨床上可表現(xiàn)為：無腦兒、腦膜炎、腦積水、小頭畸形、腦鈣化、單眼、眼球震顫、白內(nèi)障及其他器官畸形等。各種畸形有單發(fā)或多發(fā)。胎兒感染弓形蟲病，還可能對胎兒的智力發(fā)育有影響，從而造成不同程度的智力低下。

TORCH感染與優(yōu)生實驗室檢查1.病原體檢查：患者的骨髓、腦脊液、血液涂片，胎盤、淋巴結(jié)或其他組織切片，可染色后鏡檢?；颊叩难?、骨髓、腦脊液、胎盤、淋巴結(jié)或其他組織通過接種小鼠或組織培養(yǎng)，分離弓形蟲。2.

免疫學(xué)方法免疫學(xué)檢查是目前普遍采用的主要檢測手段。TORCH感染與優(yōu)生

通過檢測血清IgM抗體和IgG抗體，對弓形蟲感染進(jìn)行檢測。

1.原理：將弓形蟲蟲體抗原包被固相載體，待測血清中若含有IgM抗體（或IgG抗體）可與之結(jié)合，再加入辣根過氧化物酶標(biāo)記的抗人IgM抗體（或IgG抗體）和酶底物（色原），產(chǎn)生呈色反應(yīng)，根據(jù)吸光度判定抗體水平。2.步驟酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）TORCH感染與優(yōu)生膠體金免疫層析技術(shù)（GICA)

膠體金免疫層析技術(shù)是一種將膠體金標(biāo)記技術(shù)、

免疫檢測技術(shù)和層析分析技術(shù)等多種方法有機結(jié)合在一起的固相標(biāo)記免疫檢測技術(shù)。采用膠體金標(biāo)記二抗或弓形蟲抗原，以條狀纖維層析材料為固相，通過毛細(xì)作用使樣品溶液在層析條上泳動，并同時使樣品中的待測物與層析材料上針對待測物的受體發(fā)生高特異性、高親和性的免疫反應(yīng)。TORCH感染與優(yōu)生層析過程中免疫復(fù)合物被富集或截留在層析材料的檢測帶，運用可目測的膠體金而得到直觀的顯色。簡單快速，無需特殊儀器設(shè)備，但其敏感性較差。TORCH感染與優(yōu)生分子生物學(xué)檢測方法

PCR巢式PCR實時熒光定量PCR敏感性高、特異性強TORCH感染與優(yōu)生預(yù)防與治療預(yù)防：避免食用未經(jīng)充分加熱煮熟的肉類及蛋類食品，避免接觸弓形蟲感染的動物，建議妊娠婦女一般要避免接觸貓狗等寵物。病人和有病動物的胎盤或流產(chǎn)、死產(chǎn)胎兒要消毒、火化、深埋。以上主要是通過衛(wèi)生措施預(yù)防，為一級預(yù)防。TORCH感染與優(yōu)生應(yīng)用血清學(xué)篩查，結(jié)合產(chǎn)前診斷，對孕婦及胎兒弓形蟲感染采取相應(yīng)的措施，可做到二級預(yù)防。TORCH感染與優(yōu)生治療：一般人感染弓形蟲不需要特殊治療即可自愈，對感染的孕婦及患兒可使用螺旋霉素或SMZ等治療。TORCH感染與優(yōu)生巨細(xì)胞病毒感染TORCH感染與優(yōu)生

巨細(xì)胞病毒（CMV）屬皰疹病毒群，對宿主或組織培養(yǎng)有明顯的種屬特異性。受感染細(xì)胞可出現(xiàn)脹大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，核內(nèi)亦出現(xiàn)嗜酸性或嗜堿性包涵體。TORCH感染與優(yōu)生概述1.巨細(xì)胞病毒感染在人群中廣泛存在。孕婦在妊娠初期受CMV原發(fā)感染是引起胎兒宮內(nèi)感染和發(fā)育缺損的重要原因。2.CMV感染在人群中隨年齡、社會環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)條件而不同。發(fā)展中國家人群中CMVIgG抗體陽性率高達(dá)90%以上，而發(fā)達(dá)國家僅50%以下婦女抗體陽性。TORCH感染與優(yōu)生3.孕婦原發(fā)性感染對胎兒的危險性較大，因病毒廣泛存在于患者的各種器官及血流中，可穿過胎盤而感染胎兒。4.CMV原發(fā)感染后可較長期地潛伏于患者體內(nèi)，也可由唾液、尿液、精液、乳汁及宮頸分泌物等中不斷排出。這類患者因不形成病毒血癥，一般不致感染胎兒，但在分娩時、或經(jīng)宮頸逆行可能感染胎兒。TORCH感染與優(yōu)生5.孕婦原發(fā)性感染時，血液中的CMV可通過胎盤而感染胎兒；原發(fā)性感染對胎兒的損傷與胎齡有關(guān)；凡妊娠期間確診為原發(fā)感染，特別是在妊娠早期（或前6個月）應(yīng)當(dāng)終止妊娠。TORCH感染與優(yōu)生CMV在pH值低于5，20%乙醚，56℃30min及紫外線5min時即可完全滅活。TORCH感染與優(yōu)生傳播途徑

子宮內(nèi)感染：

妊娠時母體發(fā)生CMV感染，病毒可通過胎盤侵襲胎兒，引起先天性感染。產(chǎn)道感染：

隱性感染的孕婦，在妊娠后期，CMV可被激活，從泌尿道和宮頸排出，在分娩過程中，嬰兒經(jīng)過產(chǎn)道時，有可能受到感染。TORCH感染與優(yōu)生其他：經(jīng)呼吸道、輸血、性交均可傳播感染。唾液、乳汁和尿中含有CMV，通過密切接觸和哺乳均可造成感染。TORCH感染與優(yōu)生實驗室檢查1.病毒分離法：

即病毒細(xì)胞培養(yǎng)的病理鑒定，為CMV實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。方法為將檢測標(biāo)本(血、尿、唾液、腹水、臍血、腦脊液、氣管灌洗液等)接種到單層人胚肺纖維母細(xì)胞上，觀察細(xì)胞病理學(xué)改變。細(xì)胞變圓、膨脹，胞體及核變大，核內(nèi)出現(xiàn)大型嗜酸性包涵體。

但該方法耗費較大，檢測周期需7~21天，容易污染，因而臨床應(yīng)用受限，現(xiàn)主要用于科研方面。TORCH感染與優(yōu)生2.免疫學(xué)方法：（1）ELISA：檢測血清IgM抗體和IgG抗體，巨細(xì)胞病毒抗原包被固相載體，酶標(biāo)記的抗人IgM抗體（或IgG抗體）。（2）GICATORCH感染與優(yōu)生3.分子生物學(xué)方法（1）核酸分子雜交技術(shù)：采用針對CMV基因序列探針,準(zhǔn)確、直接地檢測CMV。核酸雜交檢測可在活動性感染前2~3周即為陽性，對臨床診斷有意義。核酸分子雜交技術(shù)具有快速簡便、特異性強、敏感性高等特點，可直接檢測外周血標(biāo)本和胎盤組織、心、肺、肝等活檢組織中的病毒產(chǎn)物，但是它所需的檢測費用較高，難以在臨床上推廣普及。TORCH感染與優(yōu)生(2).PCRRT-PCR:檢測病毒mRNA實時熒光定量PCRTORCH感染與優(yōu)生治療與預(yù)防

本病到目前為止，尚無滿意的治療措施；有人使用阿糖胞苷和碘苷對本病治療，但此方法尚有爭議。

妊娠早期有CMV感染者應(yīng)中止妊娠。晚期感染對胎兒的危害較小（不超過5%），可酌情處理。TORCH感染與優(yōu)生宮頸分離出CMV者一般不需處理，但妊娠足月者可考慮剖腹產(chǎn)手術(shù)，以減少由陰道分娩的感染機會。母體感染CMV時，母乳中也可含有CMV，故此種情況下母乳喂養(yǎng)有一定風(fēng)險，可采用人工喂養(yǎng)。TORCH感染與優(yōu)生風(fēng)疹病毒感染TORCH感染與優(yōu)生

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（RV）引起的一種病毒性傳染病，風(fēng)疹感染分為先天和后天兩種。后天感染即是通常說的風(fēng)疹，先天感染指先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）。

TORCH感染與優(yōu)生概述1.風(fēng)疹由呼吸道傳播，潛伏期一般為10-21天，自然風(fēng)疹病毒感染的特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、食欲不振、淋巴結(jié)病和皮膚發(fā)疹等，通常很快恢復(fù)。2.RV抗原具有單一性，無中間宿主及昆蟲媒介，是一種單純由人類傳播的疾病。3.風(fēng)疹為世界性分布。在我國，2~3歲人群血清抗體陽性率達(dá)50%，14歲人群達(dá)80%，20歲人群以上達(dá)95%。TORCH感染與優(yōu)生4.風(fēng)疹病毒傳染力不強，多為飛沫傳染，于出疹期前后數(shù)日最易散布，易被人們甚至臨床醫(yī)生所忽視。實際上，風(fēng)疹是造成胎兒畸形的主要原因。5.風(fēng)疹感染常為慢性過程，某些患兒在出生后數(shù)年，其臟器的畸形仍在繼續(xù)發(fā)展。TORCH感染與優(yōu)生先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）

孕婦或者育齡期婦女感染，特別是懷孕頭3個月感染，則胎兒感染的風(fēng)險可高至90%，易導(dǎo)致CRS。孕婦感染風(fēng)疹后病毒通過胎盤感染胎兒，由于病毒破壞了細(xì)胞的有絲分裂，干擾了組織器官的生長發(fā)育，可導(dǎo)致死流產(chǎn)或出生后嬰兒先天性損害，包括失明，耳聾，先天性心臟缺損和智力發(fā)育不全等畸形后果，以及發(fā)育遲緩、血小板減少性紫癜、肝脾大、溶血性貧血等非畸形后果。TORCH感染與優(yōu)生臨床表現(xiàn)CRS可以表現(xiàn)為畸形和非畸形，有即發(fā)和遲發(fā)、有暫時和永久性損害不同的表現(xiàn)。主要分為3種情況：TORCH感染與優(yōu)生1.一過性新生兒期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為出生時體重低、肝脾大、腦膜腦炎、血小板減少性紫癜等，這些癥狀可以在短期內(nèi)自發(fā)痊愈。TORCH感染與優(yōu)生2.永久性器官畸形和組織損傷，包括心臟缺陷、眼睛缺陷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題，小頭畸形、中樞聽覺性耳聾。TORCH感染與優(yōu)生3.慢性疾病或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，由于CRS嬰兒在出生后多年風(fēng)疹病毒仍存活于某些組織器官內(nèi)，因此有些嬰兒出生后不一定即刻出現(xiàn)癥狀，而在數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年后才逐漸表現(xiàn)出來，甚至10余年后還可有嚴(yán)重的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，包括行為和認(rèn)知困難、以及進(jìn)展性腦炎等。TORCH感染與優(yōu)生實驗室檢查1.病毒分離法臨床上可分離RV的標(biāo)本很多，自然感染性風(fēng)疹患者通常在出疹前4天至出疹后1天取咽拭子標(biāo)本，先天性風(fēng)疹患者除咽拭子標(biāo)本外，亦可于出生后盡快取尿液、眼淚、腦脊液、骨髓等標(biāo)本。臨床標(biāo)本經(jīng)處理后接種敏感細(xì)胞，通過觀察細(xì)胞病變情況，對RV進(jìn)行檢測。TORCH感染與優(yōu)生病毒分離法因培養(yǎng)周期長，細(xì)胞病變不明顯，實驗操作復(fù)雜，生物影響因素多，一般臨床實驗室已不采用。但病毒分離法仍是進(jìn)行病毒檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是病毒的變異非常迅速，病毒分離法可以分離出最新流行的病毒變異株，對鑒定新發(fā)傳染病意義重大。TORCH感染與優(yōu)生2.免疫學(xué)方法：（1）ELISA：檢測血清IgM抗體和IgG抗體，風(fēng)疹病毒抗原包被固相載體，酶標(biāo)記的抗人IgM抗體（或IgG抗體）。（2）GICATORCH感染與優(yōu)生3.分子生物學(xué)方法（1）PCR:巢式PCR,RT-PCR,實時熒光定量PCR（2）核酸分子雜交:采用針對RV基因序列探針，通過核酸分子雜交檢測標(biāo)本中與探針有相同序列的目的核酸，對RV進(jìn)行檢測。TORCH感染與優(yōu)生（3）基因芯片:基因芯片也稱DNA微陣列(DNAmicroarray)，它是將許多特定的寡核苷酸片段或cDNA片段作為靶基因，有規(guī)律地排列、固定于支持物上，樣品DNA/RNA通過PCR擴增、體外轉(zhuǎn)錄等技術(shù)摻入熒光標(biāo)記分子或放射性同位素作為探針，然后按堿基配對原理將兩者進(jìn)行雜交，再通過熒光或同位素檢測系統(tǒng)對芯片進(jìn)行掃描，由計算機系統(tǒng)對每一探針上的信號作出比較和檢測，從而得出所需的信息。TORCH感染與優(yōu)生基因芯片的突出優(yōu)點在于:（1）高通量。在一張芯片上不僅可以獲得組織、細(xì)胞等基因表達(dá)信號的定性、定量分析，還可實現(xiàn)全局檢測靜態(tài)到動態(tài)、時間與空間上的差異及遺傳信息。（2）高度敏感性。能可靠并準(zhǔn)確檢測出10pg/μl的DNA樣品。

（3）高度重復(fù)性。一張由尼龍膜制作的微陣列,可以重復(fù)雜交使用多達(dá)20次。

（4）微型化。技術(shù)成本高、操作復(fù)雜。TORCH感染與優(yōu)生預(yù)防風(fēng)疹疫苗接種：英美等國家普遍免疫。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，采取婚前、孕前檢查風(fēng)疹抗體，陰性者接種疫苗的方法。TORCH感染與優(yōu)生單純皰疹病毒感染

TORCH感染與優(yōu)生單純皰疹病毒(HSV)感染是由HSV侵犯皮膚黏膜，引起炎癥、水皰、糜爛、潰瘍性病變的一種疾病，根據(jù)抗原性不同，可將HSV分為HSVⅠ型和HSVⅡ型，兩者雖有約50%的基因同源性，但HSVⅠ主要引起腰以上部位，如眼、口、唇的皮膚黏膜以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。HSVⅡ主要引起生殖器部位的皮膚黏膜及新生兒感染，并與女性外陰癌和宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。TORCH感染與優(yōu)生孕婦原發(fā)性感染HSV時，病毒有可能在病毒血癥期間通過胎盤感染胎兒，危及胎兒的發(fā)育。HSV還可能于分娩時造成胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染。TORCH感染與優(yōu)生