頭頸檢查課件

頭頸檢查第三章頭部及器官檢查

南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)診斷教研室頭頸檢查

一、頭發(fā)和頭皮

頭發(fā)

數(shù)量分布質(zhì)地顏色疏密脫發(fā)特點(diǎn)年齡種族疾病及理化因素的影響

頭皮顏色鱗屑腫塊或其它病灶第一節(jié)頭部頭頸檢查二、頭顱

18歲53cm

眉間→枕骨粗隆

整體大小和輪廓，畸形，腫塊或壓痛。

常見(jiàn)的異常頭顱（見(jiàn)下圖）

小顱

囟門(mén)早閉

尖顱

矢、冠狀縫早閉

Apert綜合征

方顱

先天性梅毒小兒佝僂病

巨顱

腦積水

長(zhǎng)顱

Manfan綜合征和肢端肥大癥

變形顱

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尚可見(jiàn)到活動(dòng)受限，頭部顫動(dòng)，Musset征頭頸檢查

異常頭顱頭頸檢查

尖顱頭頸檢查巨顱頭頸檢查（一）眼眉稀疏脫落粘液性水腫、垂體前葉功能減低癥→麻風(fēng)病（二）眼瞼瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫第二節(jié)頭部器官一、眼頭頸檢查頭頸檢查

（三）結(jié)膜(conjunctiva)

瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜翻轉(zhuǎn)方法蒼白發(fā)黃出血點(diǎn)充血片狀出血

頭頸檢查（四）鞏膜頭頸檢查（五）角膜正常：透明檢查時(shí)注意：透明度、有無(wú)云翳，白斑、潰瘍、軟化、新生血管，色素沉著頭頸檢查（六）瞳孔

2～5mm大小形狀和對(duì)稱性，對(duì)光反射和集合反射（動(dòng)眼神經(jīng)損害）

頭頸檢查（七）眼球

雙側(cè)：甲亢Graefe征Stellwag征

Mobius征Joffroy征

單側(cè)：眶內(nèi)占位病變

雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Honer綜合征

眼球突出眼球下陷頭頸檢查

視神經(jīng)乳頭高血壓動(dòng)脈硬化慢性腎炎視網(wǎng)膜血管妊高癥，糖尿病，白血病黃斑區(qū)頭頸檢查

外耳中耳內(nèi)耳

耳廓外形大小位置和對(duì)稱性痛性小結(jié)

外耳道溢液溢濃紅腫牽拉痛流血

乳突壓痛紅腫瘺管疤痕

聽(tīng)力檢查方法聽(tīng)力減退異物聽(tīng)神經(jīng)損害中耳炎等二、耳頭頸檢查三、鼻

外形顏色改變色素沉著紅色斑塊骨折鼻翼煽動(dòng)鼻腔透氣性、分泌物、鼻粘膜、鼻中隔鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇頭頸檢查（一）口唇蒼白—虛脫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺—心衰和呼衰皰疹—單純皰疹病毒感染，伴發(fā)于大葉性肺炎唇裂—先天性發(fā)育畸形紅斑—遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥肥厚—粘液性水腫，肢端肥大癥，克汀病四、口頭頸檢查（二）口腔粘膜

粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑—Addison病出血點(diǎn)或瘀斑—出血性疾病

Koplik斑—麻疹雪口病—白色念珠菌感染柯氏斑頭頸檢查（三）齒和齒齦表示法右

左上下鉛線鉛線卡波西氏肉瘤頭頸檢查

（四）舌

舌震顫鏡面舌

光滑舌頭頸檢查（五）咽及扁桃體

檢查方法

扁桃體腫大及分度:Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓；Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓；Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線白喉滲液性扁桃體炎頭頸檢查

五、腮腺

腫大見(jiàn)于急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

頭頸檢查第四章頸部檢查

南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)診斷教研室頭頸檢查一、外形與分區(qū)

直立、對(duì)稱、血管不顯露

頸前三角胸鎖乳突肌前緣，下頜骨下緣，前正中線

頸后三角胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣，斜方肌前緣頭頸檢查頭頸檢查二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

正常：直立，屈伸，轉(zhuǎn)動(dòng)自如

抬頭困難：消耗性疾病，重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌萎縮

斜頸：頸肌外傷，疤痕收縮，先天性頸肌攣縮或斜頸

運(yùn)動(dòng)受限：軟組織炎癥，頸肌扭傷，肥大性脊椎炎，頸椎結(jié)核或腫瘤

頸部強(qiáng)直：各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血頭頸檢查

三、皮膚與包塊

皮膚蜘蛛痣感染部位大小質(zhì)地活動(dòng)性發(fā)生增長(zhǎng)特點(diǎn)非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大不硬輕壓包塊惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移硬伴縱膈胸腹腔病變血液系統(tǒng)疾?。喝硇?，無(wú)痛性囊腫：軟，彈性大，無(wú)全身癥狀頭頸檢查四、頸部血管

頸靜脈怒張：右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液

頸A明顯搏動(dòng)：主A瓣關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，貧血

頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張

雜音:鎖骨下動(dòng)脈狹窄頭頸檢查頸靜脈怒張頭頸檢查五、甲狀腺

視診觸診峽部側(cè)葉聽(tīng)診：連續(xù)性靜脈“嗡鳴”雜音—甲亢分度：Ⅰ度：能觸及看不出；Ⅱ度：能看出觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)；Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

前觸診法后觸診法方法頭頸檢查頭頸檢查

頭頸檢查

甲亢：腫大柔軟震顫“嗡鳴”雜音

甲狀腺腫：腫大，明顯，彌漫或結(jié)節(jié)性

甲狀腺癌：質(zhì)硬，不規(guī)則，結(jié)節(jié)感

橋本甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)甲旁瘤：頸總A向后推移臨床意義頭頸檢查

六、氣管

檢查方法：移位的意義:氣管移位對(duì)診斷胸部疾病有重要意義