急診醫(yī)院感染與控制課件

急診醫(yī)院感染與控制急診

院感與控制急救中心李鳳霞急診醫(yī)院感染與控制醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。急診醫(yī)院感染與控制醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告要求醫(yī)院感染散發(fā)病例報告：應于24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站“醫(yī)院感染報告系統(tǒng)”報告醫(yī)院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應同時報告醫(yī)療預防科。疑似醫(yī)院感染流行或暴發(fā)：應立即報告科主任，盡快報告醫(yī)院感染管理辦公室，并同時組織有關(guān)人員查找感染原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染監(jiān)控主要指標：醫(yī)院感染漏報率≤10%

清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％急診醫(yī)院感染與控制標準預防和職業(yè)衛(wèi)生防護要求標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預防的措施

（1）接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接觸不同病人時要更換手套，脫手套后要洗手。（2）對病人進行任何有血液或體液噴濺的操作時，要穿防滲透的隔離衣或圍裙、鞋套，同時加戴口罩、護目鏡或防護面罩。（3）病人用后的醫(yī)療儀器設備應按要求進行清洗、消毒或滅菌。（4）處理銳器時應防止被傷害。急診醫(yī)院感染與控制標準預防和職業(yè)衛(wèi)生防護要求急診醫(yī)院感染與控制洗手與衛(wèi)生手消毒原則：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用皂液和流動水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒劑消毒雙手代替洗手。（3）下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。急診醫(yī)院感染與控制指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒急診醫(yī)院感染與控制洗手方法與衛(wèi)生手消毒：六步洗手法揉搓。

洗手與衛(wèi)生手消毒急診醫(yī)院感染與控制醫(yī)院感染控制重點項目管理1、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）控制措施2、導尿管相關(guān)尿路感染（CR—UTI）防控措施3、導管相關(guān)血流感染（CR-BSI）防控措施醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌基本要求：1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。｛｝急診醫(yī)院感染與控制急診抗菌藥臨床應用管理要點我院實施的抗菌藥物分級管理辦法一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。非限制使用、限制使用、特殊使用緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于１天用量。急診醫(yī)院感染與控制急診多重耐藥感染監(jiān)控早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植者

對疑似感染的病人應盡早送標本作細菌培養(yǎng)；如細菌培養(yǎng)結(jié)果為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，主管醫(yī)生應通報本科室醫(yī)務人員。急診醫(yī)院感染與控制對多重耐藥菌感染患者和定植者實施的防控措施醫(yī)院感染管理辦公室通過耐藥菌感染監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，專職人員現(xiàn)場督導防控措施的落實。1）加強手衛(wèi)生：醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。2）嚴格實施隔離措施：首選單間隔離，條件不允許時可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植者安置在同一病室；醫(yī)務人員實施診療護理操作中，應當配戴手套，必要時穿隔離衣完成；操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。3）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素；4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病室，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。發(fā)生或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。急診多重耐藥感染監(jiān)控急診醫(yī)院感染與控制急診醫(yī)療廢物的處置基本要求

1、醫(yī)療廢物必須與生活垃圾嚴格分開，不得混裝。生活垃圾放入黑色塑料袋，醫(yī)療廢物放入有醫(yī)療廢物警示標識的黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)。2、醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物共五類，各類廢物不得混合收集。3、少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；損傷性廢物放入銳器盒內(nèi)。4、隔離的傳染病病人（含疑似傳染病病人）或特殊耐藥菌感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝并及時密封。5、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出