《小兒的補(bǔ)液原則》課件

小兒的補(bǔ)液原則課程導(dǎo)語1小兒脫水是嬰幼兒時期常見的疾病，對孩子的健康造成嚴(yán)重威脅，了解補(bǔ)液原則至關(guān)重要。2補(bǔ)液治療是治療小兒脫水的首要措施，需要遵循科學(xué)的原則，才能達(dá)到最佳療效。3本課程將系統(tǒng)講解小兒補(bǔ)液的原則，幫助大家掌握相關(guān)知識，更好地應(yīng)對臨床實(shí)踐。小兒生理特點(diǎn)體表面積大小兒體表面積相對較大，更容易發(fā)生水分散失，導(dǎo)致脫水。腎臟功能不完善小兒腎臟功能尚未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的能力較差。胃容量小小兒胃容量較小，一次性攝入水分有限，更容易發(fā)生脫水。水、電解質(zhì)和酸堿代謝水分小兒體表面積相對較大，水分蒸發(fā)快，容易脫水。電解質(zhì)小兒腎臟功能尚不完善，調(diào)節(jié)電解質(zhì)的能力較差。酸堿平衡小兒對酸堿變化的緩沖能力較弱，容易發(fā)生酸堿失衡。小兒脫水的分型輕度脫水體重減輕5%或以下，精神狀態(tài)良好，口渴，皮膚彈性稍差，尿量減少。中度脫水體重減輕5%-10%，精神狀態(tài)較差，口渴明顯，皮膚彈性差，尿量明顯減少。重度脫水體重減輕10%以上，精神狀態(tài)差，煩躁不安，甚至昏迷，皮膚彈性消失，尿量極少或無尿。輕度脫水臨床表現(xiàn)輕微口渴，皮膚彈性稍差，尿量減少，眼窩略凹陷。體征心率略增快，血壓正常。體溫體溫正常或略微升高。中度脫水臨床表現(xiàn)口渴明顯，煩躁不安，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差，尿量減少，脈搏加快，血壓正常。脫水程度體重下降5%-10%，血清鈉濃度在135-145mmol/L之間。重度脫水脫水癥狀嚴(yán)重孩子出現(xiàn)明顯休克癥狀，如脈搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促等。神志改變孩子可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷、甚至抽搐等，需要立即進(jìn)行緊急救治。各型脫水的識別輕度脫水口干、眼窩凹陷、尿量減少、精神稍差。中度脫水口唇干燥、眼窩明顯凹陷、皮膚彈性下降、尿量顯著減少、精神萎靡。重度脫水口唇黏膜干燥、眼窩深陷、皮膚彈性消失、尿量極少、精神昏迷、脈搏細(xì)弱、血壓下降。補(bǔ)液原則個體化原則根據(jù)患兒年齡、體重、脫水程度、病因等因素，制定個性化的補(bǔ)液方案。及時性原則脫水患兒應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止病情加重。安全性原則補(bǔ)液過程中密切觀察患兒生命體征，防止補(bǔ)液過快或過慢引起并發(fā)癥。補(bǔ)液的目標(biāo)1糾正脫水恢復(fù)體液平衡，改善循環(huán)，提高組織器官的灌注。2補(bǔ)充電解質(zhì)糾正電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體正常的生理功能。3維持酸堿平衡改善酸堿平衡，防止代謝性酸中毒或堿中毒的發(fā)生。補(bǔ)液的方法靜脈補(bǔ)液最常用的方法，速度可控，適合各種情況。口服補(bǔ)液輕度脫水或嘔吐不嚴(yán)重時，可采用此方法，安全便捷。特殊補(bǔ)液針對特定情況，如高鈉血癥或低鉀血癥，需要進(jìn)行調(diào)整。補(bǔ)液的速度輕度脫水速度較慢，每小時5-10毫升/公斤體重。中度脫水速度稍快，每小時15-20毫升/公斤體重。重度脫水速度最快，每小時20-30毫升/公斤體重。補(bǔ)液的劑量1/2輕度每公斤體重50-100毫升1中度每公斤體重100-150毫升1.5重度每公斤體重150-200毫升補(bǔ)液的成分電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣、鎂等葡萄糖提供能量和水分普通補(bǔ)液方案輕度脫水口服補(bǔ)液，如口服補(bǔ)液鹽。中度脫水靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水程度選擇補(bǔ)液速度和成分。重度脫水靜脈補(bǔ)液，優(yōu)先使用等滲鹽水，補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)。脫水嚴(yán)重患兒的補(bǔ)液快速補(bǔ)液盡早恢復(fù)血容量和循環(huán)，防止休克。監(jiān)測心率密切關(guān)注心率變化，及時調(diào)整補(bǔ)液速度。靜脈補(bǔ)液首選靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。維持期的補(bǔ)液補(bǔ)充基礎(chǔ)需要根據(jù)孩子的年齡、體重和基礎(chǔ)代謝率，計(jì)算每日所需液體量。根據(jù)丟失量調(diào)整考慮孩子每天的尿量、嘔吐量、腹瀉量等，適當(dāng)調(diào)整液體攝入量。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測1血?dú)夥治霰O(jiān)測血氧飽和度、二氧化碳分壓、酸堿度等指標(biāo)，評估補(bǔ)液效果和電解質(zhì)平衡。2血生化監(jiān)測血清電解質(zhì)、腎功能、肝功能等指標(biāo)，判斷脫水程度和器官功能。3尿常規(guī)觀察尿量、顏色、比重等指標(biāo)，了解腎臟的排泄功能和脫水程度。注意事項(xiàng)補(bǔ)液速度注意觀察患兒反應(yīng)，避免補(bǔ)液速度過快導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，甚至引發(fā)心力衰竭?；純籂顟B(tài)密切監(jiān)測患兒生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。評估療效根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合評估補(bǔ)液療效，并及時調(diào)整補(bǔ)液方案。高鈉血癥高鈉血癥的定義當(dāng)血清鈉濃度超過145mmol/L時，稱為高鈉血癥。這表明體液中鈉含量過高。高鈉血癥的病因主要原因包括水分?jǐn)z入不足、水分丟失過多，或鈉攝入過多。例如，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，或過量飲用含鈉飲料。低鈉血癥1定義血鈉濃度低于135mmol/L，是由于體內(nèi)鈉含量不足或水分過多導(dǎo)致。2癥狀包括頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、抽搐等。3治療應(yīng)根據(jù)脫水程度選擇合適的補(bǔ)液方案，并密切監(jiān)測血鈉濃度。高鉀血癥心律失常高鉀血癥會引起心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心搏停止。肌肉無力高鉀血癥會導(dǎo)致肌肉無力，甚至癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高鉀血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嗜睡、昏迷等。低鉀血癥臨床表現(xiàn)乏力、肌肉無力、心律失常、消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。常見原因腹瀉、嘔吐、利尿劑使用、腎臟疾病等。診斷與治療血清鉀水平檢測、補(bǔ)充鉀鹽、糾正脫水等。代謝性酸中毒定義是指血液中氫離子濃度升高導(dǎo)致pH值降低，其主要特征是血漿碳酸氫根濃度降低。原因主要原因包括腸道丟失堿、腎臟排泄酸過多、大量酸性物質(zhì)進(jìn)入血液等。癥狀癥狀包括呼吸加深加快、嘔吐、腹瀉、意識障礙等。代謝性堿中毒嘔吐持續(xù)嘔吐會導(dǎo)致胃酸丟失，造成堿中毒。腹瀉腹瀉會導(dǎo)致腸液丟失，造成堿中毒。藥物某些藥物如利尿劑、抗酸劑等會引起堿中毒。臨床病例討論1案例一2歲女孩，腹瀉嘔吐2天，伴發(fā)熱，精神萎靡，口干舌燥，尿量減少。體檢：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口腔粘膜干燥，心肺聽診無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉135mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血清氯98mmol/L，血?dú)夥治鲲@示輕度代謝性酸中毒。2案例二5歲男孩，急性胃腸炎，嘔吐腹瀉1天，伴有口渴，尿量減少，精神萎靡。體檢：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，皮膚彈性尚可，眼窩輕度凹陷，口腔粘膜輕度干燥，心肺聽診無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉130mmol/L，血清鉀3.2mmol/L，血清氯95mmol/L，血?dú)夥治鲲@示輕度代謝性酸中毒。3案例三1歲嬰兒，腹瀉嘔吐3天，伴有精神萎靡，口干舌燥，尿量極少。體檢：體溫38.2℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，血壓70/40mmHg，皮膚彈性極差，眼窩明顯凹陷，口腔粘膜干燥，心肺聽診無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉125mmol/L，血清鉀3.0mmol/L，血清氯90mmol/L，血?dú)夥治鲲@