消化性潰瘍口腔醫(yī)講解

消化性潰瘍口腔醫(yī)學(xué)院2臨床表現(xiàn)3目錄CONTENTS預(yù)防1概念、病因?qū)嶒炇覚z查4診斷、鑒別診斷5治療概念、病因01延遲符號概念:

消化性潰瘍指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶消化而造成的潰瘍。胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)分類:

胃潰瘍(GU):占25%十二指腸潰瘍(DU):最常見,占70%復(fù)合性潰瘍：占5%。

10%的人一生中某一時期患過消化性潰瘍男:女比例3.9～8.5:1DU:GU比例3:1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲城市高于農(nóng)村，秋冬和冬春之交是本病的多發(fā)季節(jié)

定義及發(fā)病情況GU好發(fā)部位是胃小彎DU好發(fā)部位是十二指腸球部。發(fā)病機制－損害和防御因素Hp胃酸胃蛋白酶膽鹽NSAIDs乙醇吸煙炎癥因子自由基損害因素黏液碳酸鹽磷脂黏膜屏障黏膜血流細胞更新前列腺素EGF防御因素

胃潰瘍－防御因素減弱十二指腸潰瘍－損害因素增強㈠病因:1.幽門螺旋桿菌(H.P)的感染

瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院10月3日宣布，將2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓·沃倫（RobinWarren）和巴里·馬歇爾（BarryMarshall），以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細菌——幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因胃潰瘍（胃一）胃潰瘍（胃二）臨床表現(xiàn)02延遲符號

疼痛

疼痛性質(zhì)：可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛，有的僅表現(xiàn)為饑餓樣不適感。部分患者無典型表現(xiàn)，可表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹部隱痛不適，伴食后脹滿，食欲缺乏、噯氣、反酸等消化不良的癥狀。胃潰瘍疼痛節(jié)律（飽餐痛）：進餐-疼痛-緩解，疼痛常于餐后0.5～1h內(nèi)發(fā)生，1~2小時后逐漸緩解，直到下次進餐后再次發(fā)作。十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律（饑餓痛、午夜痛）：疼痛-進餐-緩解，疼痛多在兩餐之間發(fā)生，即餐后2～4h出現(xiàn)，進餐后緩解。約半數(shù)患者有夜間痛。

癥狀典型PU疼痛特點慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛、誘因、緩解其它胃腸道癥狀反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、厭食NSAIDs潰瘍特點較大、多發(fā)多無痛，以嚴重出血穿孔首發(fā)（50-80%）臨床表現(xiàn)

體征

相當(dāng)于潰瘍部位壓痛DU偏右上腹GU偏左上腹病程長者可能消瘦、體重下降。臨床表現(xiàn)

1.無癥狀性潰瘍

①無任何癥狀②因其它疾病檢查時發(fā)現(xiàn)或出血時③老年人多見特殊類型潰瘍

2.老年人消化性潰瘍①臨床表現(xiàn)多不典型②疼痛無規(guī)律③食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、貧血突出④胃體高位潰瘍或巨大潰瘍多見特殊類型潰瘍

3.胃及十二指腸復(fù)合潰瘍①胃、十二指腸同時有活動性潰瘍，或胃活動性潰瘍伴十二指腸球變形（瘢痕），②GU多繼發(fā)于DU③復(fù)合潰瘍Hp檢出率比單純GU高特殊類型潰瘍

4.難治性潰瘍經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委煻从险??？赡艿脑蛴校孩俨∫蛏形慈コ?，如仍舊在服用NSAID類藥物；②穿透性潰瘍③特殊病因，如克羅恩病、促胃液素瘤④某些疾病或藥物影響抗?jié)兯幬镂栈蛐r降低；⑤誤診；⑥不良誘因存在，如吸煙、酗酒和精神應(yīng)激等。特殊類型潰瘍

5.巨大潰瘍指直徑＞2cm的潰瘍，常見于有NSAID服藥史或老年患者特殊類型潰瘍結(jié)局及并發(fā)癥㈠愈合:

㈡幽門狹窄:㈢穿孔:十二指腸潰瘍更易發(fā)生穿孔急性腹膜炎㈣出血:㈤癌變:少量

大便潛血陽性

多量

上消化道出血(黑便

)

胃潰瘍癌變率<1%,而十二指腸潰瘍一般無癌變現(xiàn)象。

并發(fā)癥出血(15-25%)梗阻(2-4%)穿孔(1-5%)癌變(<1%)實驗室檢查03延遲符號

實驗室檢查胃液分析對PU診斷和鑒別價值不大對胃泌素瘤有診斷意義DU胃酸分泌增高，GU胃酸分泌正?；虻陀谡?。X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者胃鏡及黏膜活組織檢查糞便隱血試驗Hp感染檢測治療前是否存在Hp感染治療后時是否根除Hp快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查細菌培養(yǎng)尿素呼氣實驗糞便抗原實驗血清學(xué)檢查H.Pylori感染的檢測方法實驗室檢測胃鏡依賴的檢測特殊檢查－X線檢查直接征象—

龕影（診斷潰瘍的依據(jù)）間接征象—

局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡（指壓跡）十二指腸球部激惹、球變形

禁忌：活動性上消化道出血

活動期愈合期瘢痕期診斷、鑒別診斷04延遲符號

鑒別診斷功能性消化不良肝、膽、胰腺疾病胃癌

診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛可作出初步診斷，胃鏡可確診，不能行胃鏡檢查者，可做X線鋇餐檢查。鑒別點胃潰瘍潰瘍型胃癌外形圓形或橢圓形不整齊、火山口狀或皿狀大小直徑小于2cm直徑大于2cm底部較平坦凹凸不平，有出血壞死深度較深表淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起周圍粘膜皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚治療05延遲符號

一般治療去除病因禁用或避免使用對胃黏膜有損傷的藥物飲食療法少食多餐，飲食規(guī)律化對癥治療避免精神緊張和勞累,注意勞逸結(jié)合治療抗?jié)冎委煟ㄔ瓌t）降低胃內(nèi)酸度(抑制胃酸)增加胃粘膜抵抗（保護胃黏膜藥物）

根除幽門螺桿菌（三聯(lián)療法）目的消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥

治療降低胃內(nèi)酸度(抑制胃酸)

H2受體拮抗劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑

治療增加胃粘膜抵抗（保護胃黏膜藥物）枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸椽酸秘,CBS）；弱堿性抗酸藥：常用的有氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁等

治療根除幽門螺桿菌（三聯(lián)療法）泵抑制劑（PPI）或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素。療程為7~14天。并在結(jié)束治療至少4周后復(fù)查幽門螺桿菌抗生素克拉霉素，羥氨芐青霉