病理學(xué)：消化系統(tǒng)疾病

匯報(bào)人：文小庫2024-12-21病理學(xué)：消化系統(tǒng)疾病目錄CONTENTS消化系統(tǒng)疾病概述食管和胃疾病腸道疾病肝膽疾病胰腺疾病全身性癥狀及相關(guān)檢查01消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病定義消化系統(tǒng)出現(xiàn)的疾病，包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性和功能性疾病。消化系統(tǒng)疾病分類器質(zhì)性疾病包括膽囊炎、脂肪肝、萎縮性胃炎、腸易激綜合征、闌尾炎、膽結(jié)石、肝硬化等；功能性疾病包括胃脹氣等。定義與分類消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、感染等。發(fā)病原因長(zhǎng)期高脂飲食、不規(guī)律飲食、吸煙、酗酒、精神壓力大等都是消化系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)診斷消化系統(tǒng)疾病需要綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的資料，進(jìn)行全面的分析與綜合。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，可能包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦等。預(yù)防措施保持健康的生活方式，如規(guī)律飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、保持精神愉快等，是預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵。重要性消化系統(tǒng)疾病對(duì)人體健康影響較大，早期預(yù)防、診斷和治療對(duì)于降低發(fā)病率、提高生活質(zhì)量具有重要意義。預(yù)防措施與重要性02食管和胃疾病食管炎食管黏膜炎癥，常由胃酸反流、烈酒、藥物等化學(xué)性刺激，或燙食物、飲料等物理性刺激引發(fā)。食管癌常見的消化道腫瘤，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，與遺傳、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。食管炎和食管癌發(fā)病急，多由感染或應(yīng)激引起，胃黏膜出現(xiàn)急性炎癥。急性胃炎長(zhǎng)期存在的胃炎，癥狀輕重不一，可由幽門螺桿菌感染、自身免疫等引起。慢性胃炎胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少，常伴隨腸上皮化生，有癌變風(fēng)險(xiǎn)。萎縮性胃炎胃炎（急性、慢性、萎縮性胃炎）010203胃角、胃竇等部位潰瘍，常有腹痛、反酸等癥狀，與幽門螺桿菌感染、藥物刺激等有關(guān)。胃潰瘍起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期可能無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、腹痛等。胃癌胃潰瘍和胃癌胃輕癱和胃下垂胃下垂胃的位置下降，胃大彎抵達(dá)盆腔，常伴有十二指腸球部位置改變，可出現(xiàn)腹脹、噯氣等癥狀。胃輕癱胃排空延遲，胃內(nèi)容物滯留，常由糖尿病、手術(shù)等原因引起，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀。03腸道疾病感染性腸炎由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的腸炎，臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便，部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱及里急后重感覺。非感染性腸炎如缺血性腸炎、放射性腸炎等，由非感染因素引起的腸道炎癥，臨床表現(xiàn)多樣。腸炎（感染性、非感染性）腸梗阻和腸套疊腸套疊一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，占腸梗阻的15%～20%，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。腸梗阻任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，是常見的外科急腹癥之一，病情發(fā)展快，可能導(dǎo)致水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，甚至死亡。一種功能性腸病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常。腸易激綜合征可能與腸道感染、精神心理障礙、內(nèi)臟高敏感等因素有關(guān)，目前尚無確切的發(fā)病機(jī)制。發(fā)病機(jī)制腸易激綜合征結(jié)腸癌發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，與人們食用紅肉（如牛肉）有很大相關(guān)性，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處。直腸癌結(jié)腸癌和直腸癌從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。010204肝膽疾病肝炎（病毒性、酒精性、藥物性）病毒性肝炎由肝炎病毒引起的肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。病毒性肝炎具有傳染性，且易轉(zhuǎn)為慢性肝炎和肝硬化。酒精性肝炎藥物性肝炎由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝炎，主要表現(xiàn)為脂肪肝和肝細(xì)胞壞死。戒酒是治療酒精性肝炎的重要措施。因藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟炎癥，常見的藥物包括抗生素、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物等。停用可疑藥物有助于恢復(fù)肝功能。肝硬化一種慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可導(dǎo)致腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝癌起源于肝臟的上皮或間葉組織，早期常無癥狀，晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等癥狀。繼發(fā)性肝癌是由其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟而形成的。肝硬化和肝癌膽囊的炎癥，常分為急性和慢性兩種。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；慢性膽囊炎則表現(xiàn)為上腹部不適、消化不良等。膽囊炎膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊結(jié)石可引起膽囊炎癥、膽囊積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽囊穿孔。膽囊結(jié)石膽囊炎和膽囊結(jié)石膽道梗阻膽汁排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤(rùn)壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢，甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻。膽道梗阻可導(dǎo)致膽汁淤積、膽囊炎等并發(fā)癥。黃疸由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。黃疸的臨床表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色，同時(shí)可出現(xiàn)尿黃、糞黃等癥狀。黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸等類型。膽道梗阻和黃疸05胰腺疾病急性胰腺炎與慢性胰腺炎慢性胰腺炎各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病，基本病理特征包括胰腺實(shí)質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化，胰腺外分泌功能不全和胰腺內(nèi)分泌功能不全為其常見臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。胰腺癌消化道常見惡性腫瘤之一，預(yù)后極差，五年生存率約10%，臨床表現(xiàn)隱匿且不典型，常見癥狀包括上腹疼痛、不適、黃疸、消瘦、食欲下降等。胰腺癌的發(fā)病機(jī)制胰腺癌尚不完全清楚，可能與吸煙、飲酒、慢性胰腺炎、糖尿病等因素有關(guān)。0102包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤，由先天或后天因素引起，由于囊腫壓迫、囊腔內(nèi)和（或）胰管高壓，患者可出現(xiàn)腹痛、消化系統(tǒng)癥狀、腹部包塊等臨床表現(xiàn)。胰腺囊腫1997年公布的醫(yī)學(xué)名詞，是胰腺周圍組織的壞死、出血或胰液外滲而形成的囊腫，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為假性囊腫。假性囊腫胰腺囊腫及假性囊腫胰腺內(nèi)分泌功能不全胰腺內(nèi)分泌功能不全可導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而引起糖尿病，也可引起胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等激素的分泌異常。慢性胰腺炎導(dǎo)致的胰腺內(nèi)分泌功能不全由于胰腺實(shí)質(zhì)的破壞，導(dǎo)致胰島細(xì)胞減少，胰島素分泌不足，從而引起糖尿病。胰腺內(nèi)分泌功能障礙06全身性癥狀及相關(guān)檢查消化系統(tǒng)疾病的常見全身癥狀包括消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱等。肝硬化的全身癥狀黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水等。腸胃炎的全身癥狀發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、脫水等。消化系統(tǒng)腫瘤的全身癥狀惡病質(zhì)、低熱、乏力等。消化系統(tǒng)疾病的全身性癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，有助于判斷炎癥、貧血及腫瘤的病情。肝功能檢查反映肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積及肝臟合成功能等指標(biāo)，有助于診斷肝炎、肝硬化等疾病。腎功能檢查尿素氮、肌酐等指標(biāo)可反映腎臟功能，有助于判斷消化系統(tǒng)疾病對(duì)腎臟的影響。腫瘤標(biāo)志物檢查CEA、CA19-9等指標(biāo)異常升高，有助于診斷消化系統(tǒng)腫瘤。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用X線檢查胃腸鋇餐造影可顯示胃腸黏膜形態(tài)，有助于診斷胃炎、胃潰瘍及腫瘤等疾病。02040301CT與MRI檢查可顯示腹腔內(nèi)臟器的結(jié)構(gòu)異常及病變，有助于診斷腫瘤、胰腺炎等疾病。超聲檢查腹部B超可顯示肝、膽、胰等器官的形態(tài)及病變，有助于診斷膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化等疾病。介入性檢查如ERCP、PTC等，可直接觀察膽道及胰腺的病變，提高診斷準(zhǔn)確性。