醫(yī)學(xué)資料 尺神經(jīng)卡壓性疾病學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

尺神經(jīng)卡壓性疾病1臂部近端,在喙肱肌和肱三頭肌之間下行,在喙肱肌止點水平,尺神經(jīng)離開血管神經(jīng)束,在尺側(cè)上副動脈伴行下向后下行走,并穿過內(nèi)側(cè)肌間隔,走至肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭前面的溝中。而后離開肱三頭肌，下降至肱骨內(nèi)上髁的后方，并向下進(jìn)入位于尺側(cè)屈腕肌兩頭之間的肘管。尺神經(jīng)解剖2到達(dá)前臂后，最初位于尺側(cè)屈腕肌內(nèi)，在內(nèi)上髁下方5cm穿過屈肌旋前肌筋膜后，由伸側(cè)轉(zhuǎn)至屈側(cè)，位于尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌之間，筆直地向豌豆骨方向行進(jìn)。到達(dá)腕部，尺神經(jīng)進(jìn)入腕尺管，最終分為深支和淺支。尺神經(jīng)解剖3上臂部無分支。前臂部發(fā)出兩支支配尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半在前臂遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出兩支皮支，掌皮支和腕背支最終分為淺支和深支淺支：尺側(cè)1指半感覺，以及掌短肌深支：小魚際、骨間肌、尺側(cè)2蚓狀肌、拇收肌和拇短屈肌深頭。尺神經(jīng)分支4567891011

尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合征腕尺管綜合征12

又稱肘部尺神經(jīng)卡壓、創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，是尺神經(jīng)在肘部受到卡壓后表現(xiàn)出的一系列感覺運動障礙的總稱。肘管綜合征13歷史回顧1878年P(guān)anas曾有描述1958年Feindel和Straford命名1988年Mackinnon和Dellon

肘部尺神經(jīng)卡壓14肘管

由尺側(cè)腕屈肌肱骨頭、尺骨鷹嘴頭之間的纖維性筋膜組織(弓狀韌帶)和肱骨內(nèi)上髁髁后溝(尺神經(jīng)溝)圍成的骨性纖維性鞘管。15肘管各壁前壁為內(nèi)上髁外壁為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的尺肱韌帶內(nèi)側(cè)壁是尺側(cè)腕屈肌兩頭間的纖維性筋膜組織16病因可分內(nèi)源性或外源性兩大類外源性神經(jīng)卡壓：手術(shù)、麻醉過程中體位不當(dāng)以及止血帶使用不當(dāng)引起的醫(yī)源性損傷；長期伏案工作者的職業(yè)性尺神經(jīng)卡壓；習(xí)慣性屈肘休息或睡眠等。內(nèi)源性神經(jīng)卡壓：由于各種解剖結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓，如Struthers弓、肘管支持帶、肘部畸形、局部占位性病變、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。伸屈肘時肘部尺神經(jīng)受到動態(tài)牽拉、壓迫和摩擦，更易受到卡壓。

17肘管及其周圍結(jié)構(gòu)5個易卡壓部位18Struthers弓形組織19Struthers韌帶3－5cm20屈肘尺神經(jīng)的影響21除了局部解剖結(jié)構(gòu)對尺神經(jīng)的影響外；屈肘時肘部尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦，因而更易受到卡壓。

病因小結(jié)22中年男性、體力勞動者居多；可急性或慢性起病，慢性者居多；尺側(cè)一指半麻木、刺痛、感覺改變。病人在肘內(nèi)側(cè)可有酸痛不適感，并可向遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)放射；手部乏力、握力減退、手內(nèi)肌肉萎縮、手部活動笨拙、不靈活、抓不緊東西等；可出現(xiàn)夜間痛，可有夜間麻醒史，但不絕對；癥狀可因屈肘和肩外展而加重；或在用手工作，特別是作屈肘活動時，癥狀會加重。癥狀23尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙：刺痛覺減退、過敏或消失。在中重度患者可有尺神經(jīng)支配手內(nèi)肌萎縮和肌力減退，也可有尺側(cè)腕屈肌和環(huán)小指的指深屈肌的肌力減弱，可有爪形手畸形?？捎蠾artenberg征陽性，屈肘試驗陽性，肘部的Tinel征常為陽性。在髁后溝處可有壓痛和捫及增粗的神經(jīng)，有時可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)的滑脫。在部分病人中可有肘部畸形存在，如屈曲攣縮、外傷后肘外翻或內(nèi)翻畸形。屈肘試驗、肘部的Tinel征陽性，可幫助定位。體征24電生理：在肘部的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是最有價值的診斷依據(jù)。其他：X線片可顯示肘部陳舊性骨折畸形愈合、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等改變。輔助檢查25262728手掌手背尺側(cè)和尺側(cè)一指半麻痛、感覺過敏、減退或消失；尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌可有萎縮、肌力減退；可有尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半肌力減弱；肘管處Tinel征陽性或屈肘試驗陽性；電生理檢查支持肘部尺神經(jīng)卡壓。診斷29肘管綜合征的分度（Dellon，1988）30頸椎病臂叢神經(jīng)血管受壓癥Guyon管尺神經(jīng)卡壓雙卡綜合征腕管綜合征肺尖腫瘤運動神經(jīng)元性疾病鑒別診斷31早期輕度者可考慮非手術(shù)治療。方法包括肘關(guān)節(jié)制動、口服消炎止痛藥，教育患者改變工作和睡眠習(xí)慣等。

非手術(shù)治療32手術(shù)指征和采用的方法仍有爭議。指征：對保守治療無效，癥狀進(jìn)行性加重的患者和存在肌萎的患者，應(yīng)及早手術(shù)治療。方法①單純肘管切開減壓，②肱骨內(nèi)上髁切除，③尺神經(jīng)前置：皮下前置、肌內(nèi)前置和肌內(nèi)前置（存在骨性異常，神經(jīng)周圍瘢痕，尺神經(jīng)半脫位，肘管內(nèi)病理性改變）。

手術(shù)治療33尺神經(jīng)皮下前置（1898，Curtis）3435尺神經(jīng)肌內(nèi)前置（1918，Adson）36尺神經(jīng)肌下前置（1942，Learmonth）373839404142434445所有操作最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，以減少對神經(jīng)的損傷。不管用哪種方法，均應(yīng)作到前置的尺神經(jīng)在肘伸屈時不受牽拉和壓迫，必須有一個寬松的隧道。對有神經(jīng)外膜增厚者進(jìn)行神經(jīng)外膜切開松解，對有神經(jīng)內(nèi)瘢痕增生者進(jìn)行束膜切開減壓(即神經(jīng)內(nèi)松解)。小心保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，該神經(jīng)損傷后常造成前臂內(nèi)側(cè)不適、麻痛，有時還可能誤認(rèn)為患者還存在胸廓出口綜合征。手術(shù)注意事項46腕尺管綜合征

亦稱為：Guyon氏管綜合征471861年：Guyon首先報道1908年：Hunt首先報道3例尺神經(jīng)深支卡壓19世紀(jì)80年代后，根據(jù)Mackinnon和Dellon提出的周圍神經(jīng)卡壓的命名原則，稱為“腕部尺神經(jīng)卡壓”。

歷史回顧48位于小魚際區(qū)的近端，豌豆骨和鉤骨鉤之間的一個狹窄的間隙，它有一個入口和一個出口。入口近端邊界組成：上方為腕掌側(cè)下方為腕橫韌帶的延續(xù)纖維，內(nèi)側(cè)為尺側(cè)腕屈肌肌腱和碗豆骨。Guyon管解剖基礎(chǔ)49

腕管與腕尺管的關(guān)系50底部－橈側(cè)腕橫韌帶，尺側(cè)豆鉤韌帶和豆掌韌帶；頂部－腕掌側(cè)韌帶組成，覆蓋有掌短??；內(nèi)側(cè)壁－由豌豆骨和小指展肌的腱性起點構(gòu)成；外側(cè)壁－被覆腕橫韌帶的鉤骨鉤和聯(lián)系掌短肌筋膜與小魚際肌筋膜之間的筋膜組織組成。Guyon管四壁51

在遠(yuǎn)端的出口處，可有從鉤骨鉤的頂部發(fā)出的腱弓樣結(jié)構(gòu)向內(nèi)側(cè)和近側(cè)跨行至豌豆骨，并加入到小魚際肌的腱性起點中。Guyon管出口52535455手掌尺側(cè)、尺側(cè)一個半指掌側(cè)麻痛感覺過敏、減退或消失手內(nèi)在肌受累：小魚際肌、骨間肌萎縮，拇內(nèi)收無力，環(huán)小指爪形手畸形臨床表現(xiàn)56571969年，Shea和McLaine根據(jù)尺神經(jīng)在Guyon管內(nèi)受壓部位的不同將腕部尺神經(jīng)卡壓分為三型：Ⅰ型運動和感覺，Guyon管或其近側(cè)Ⅱ型只有運動，Guyon管的遠(yuǎn)側(cè)出口處Ⅲ型只有感覺，Guyon管的遠(yuǎn)側(cè)出口處分型58

手尺側(cè)麻痛，手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半的感覺過敏、減退或消失，而手背尺側(cè)半的感覺正常小魚際肌和蚓狀肌、骨間肌的肌萎和肌力減退-爪形手尺側(cè)腕屈肌和環(huán)小指屈指深肌的肌力正常Guyon管處的壓痛點有助于定位肌電圖檢查有助于本病的確診和定位超聲檢查和MRI檢查有助于明確Guyon管處是否存在腱鞘囊腫診斷59肘部尺神經(jīng)卡壓臂叢神經(jīng)血管受壓癥頸椎病腕管綜合征運動神經(jīng)元疾病和雙卡綜合征

鑒別診斷60對有輕度癥狀的患者可給予1～3個月的非手術(shù)治療方法包括：夾板固定、避免腕部過度運動、局部封閉等非手術(shù)治療特別適用于懷疑與職業(yè)或運動因素有關(guān)的腕部尺神經(jīng)卡壓非手術(shù)治療61保守治療無效懷疑由占位性病變引起的卡壓就診時已有肌肉萎縮的重度患者手術(shù)治療62腕部尺側(cè)腕屈肌下找到尺神經(jīng)后，向遠(yuǎn)端分離切開腕掌側(cè)韌帶后，即打開了Guyon管分別確定尺神經(jīng)的深支和淺支，并予以徹底松解如果存在腫塊、異位肌肉或突出的骨贅，予以切除應(yīng)常規(guī)檢查尺動脈有無病變手術(shù)要點6364656667

尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合征腕尺管綜合征尺神經(jīng)手背支卡壓癥68“鼠標(biāo)手”--腕尺管綜合征的一種

由于現(xiàn)代人越來越多地每天長時間使用電腦，雙手每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，會感到麻痹和疼痛，其早期的表現(xiàn)為手指和手關(guān)節(jié)疲憊麻木；并且認(rèn)為鼠標(biāo)比鍵盤更容易造成手的傷