如何看血氣分析報告課件

如何看血氣分析報告如何看血氣分析報告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院如何看血氣分析報告為什么測定動脈血氣？維持生命的指南針如何看血氣分析報告血氣分析儀直接測定計算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）如何看血氣分析報告

有價值的分析報告取決于三個環(huán)節(jié)

1．分析儀的準確性：常保養(yǎng)

如何看血氣分析報告

2．取血：

準備：患者安靜，減少穿刺疼痛（避免屏氣或氣促）。坐臥，睡醒，運動，進餐，小兒哭鬧

容器：

玻璃針管最佳

抗凝：肝素（鈉）

取血后：隔絕空氣，轉動混勻。如何看血氣分析報告

3．送檢與貯存：

原則上：即時測定，不易存放無條件時：0～4

C，但不宜>30＇

溫度對血氣的影響：氣體的容解度隨溫度上升而降低

T

1

C:PO2

1.2%,PCO2

4.3%T:pH

,O2解離曲線右移如何看血氣分析報告

報告分析

對呼吸功能狀態(tài)作出判斷

對組織氧合狀況適當估計

對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血氣分析報告海平面、平靜呼吸、空氣條件下

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

1.判斷呼吸衰竭及其類型如何看血氣分析報告吸O2條件下(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計算氧合指數，其公式為

氧合指數=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭如何看血氣分析報告

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例如何看血氣分析報告

2.判別急慢性急性常有pH改變慢性pH接近正常（代償）一般持續(xù)1月以上如何看血氣分析報告

3.對通氣狀況的判斷PaCO2作為肺泡通氣量的指標，反映通氣狀況

PaCO2=0.863

CO2產生量(Vco2)/VA

=0.863

200/4.5=38

記?。篜aCO2

，肺泡通氣量不足

如何看血氣分析報告4.對換氣狀況判斷AaDO2(alveolar-arterialdifferenceofoxygen)AaDO2<10mmHg

(正常吸入室內空氣）其值反映肺泡水平氣交換的影響程度。

3種主要因素；V/Q,彌散，V性分流

意義：若>15mmHg

，換氣功能障礙如何看血氣分析報告通氣血流比上肺野0.6：0.23.0中肺野1.0：1.01.0下肺野2.4：3.80.6全體4.0：5.00.8如何看血氣分析報告

吸純氧15min后，PaO2<100mmHg吸純氧20min后，PaO2

500mmHg

有顯著的肺內分流,排除分流如何看血氣分析報告彌散功能肺功能:DLCO影像學如何看血氣分析報告小結：判斷呼吸功能狀態(tài)判斷呼吸衰竭及其類型判別急慢性對通氣狀況的判斷對換氣狀況判斷心衰呼吸衰竭特點I型:彌散障礙（肺水腫，肺 毛細血管內血液進入 肺間質和肺泡）II型：大量滲出、氣管粘膜充 血、水腫、氣道痙攣、 分泌物阻塞中小支氣管如何看血氣分析報告

報告分析

對呼吸功能狀態(tài)作出判斷

對組織氧合狀況適當估計

對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血氣分析報告反映氧合的指標如何看血氣分析報告PaO2

意義:

反映氧合狀態(tài) 評介低氧分級概念:

物理溶解在動脈血漿中的

O2分子所產生的張力正常值:80-100mmHgPaO2=102-(0.33×年齡)mmHg±10.090歲的老人預計PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3如何看血氣分析報告P50----半飽和氧分壓P50↓氧離曲線左移，氧與Hb結合緊密P50↑氧離曲線右移，氧易于釋放正常值:25-29mmHg如何看血氣分析報告SaO2

意義:

與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關系概念:

動脈血中血紅蛋白實際結合

的氧量與所能結合的最大氧量之比正常值:（96±3%）如何看血氣分析報告動脈氧氣含量CaO2：（Arterialoxygencontent）

意義:

與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關系概念:

血液實際結合的O2總量單位為ml%或mm/L正常值:（96±3%）CaO2：=(HbxSaO2x1.34)+(PaO2x0.0031)

血紅蛋白結合+物理溶解如何看血氣分析報告SO2：90%---PO2：60mmHg如何看血氣分析報告環(huán)境通氣（肺泡通氣量）肺泡水平的氣體交換大氣壓與氧濃度潮氣量、呼吸頻率、死腔量通氣血流比彌散能力靜脈性分流率氣體交換過程PaCO2為肺泡通氣量指標PaCO2＝0.863×CO2產生量/肺泡通氣量如何看血氣分析報告PaO2與3因6素1、環(huán)境:大氣壓和吸入氣氧濃度2、肺泡通氣量:潮氣量，呼吸頻率和死腔量3、肺泡水平氣體交換:通氣血流比，氣體彌散能力，靜脈性分流率如何看血氣分析報告PO2

，PCO2

，AaDO2正常

PO2

，PCO2正常，AaDO2

肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相應升高，組織仍可缺O(jiān)2通氣不足換氣障礙休克，貧血，氰化物中毒等如何看血氣分析報告休克的新概念休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導致組織細胞缺氧和器官功能障礙的臨床病理生理過程低血壓并非診斷所必須

反應組織灌注和氧合的指標，如血乳酸、混合靜脈血氧飽和度（和/或中心靜脈血氧飽和度）、堿剩余等是判斷和監(jiān)測休克的重要指標感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可達80%。AntonelliM,etal.IntensiveCareMed2007,33:575-590.BemardinG,etal.IntensiveCareMed1996,22:17-25.如何看血氣分析報告靜脈血（PvO2）PvO2正常值40±3mmHgSvO2正常值75%意義：大約25%的氧被組織利用，75%的氧被血紅蛋白結合SvO2下降：氧需要量超過供應量SvO2增加：氧供應量增加，組織需要量下降或組織利用氧降低SvO2大于90%：無效灌注或組織無功能如何看血氣分析報告問題吸入室內空氣患者的PaO270mmHg，PaCO240mmHg，想乘車到某山頂（標高3026米，氣壓525mmHg）,可否？如何看血氣分析報告氣體分壓大氣壓PB:760mmHg氧分壓PBO2:159mmHg氮分壓PBN2:601mmHg大氣中氧濃度0.21；氮濃度0.791:4(21:79)如何看血氣分析報告吸入氣的氧分壓大氣壓PB:760mmHg水蒸氣分壓：47mmHg氧分壓PBO2:(760－47）×0.21＝150mmHg高山：（240－47）×0.21＝40mmHg高壓氧倉：2280×0.21＝469mmHg1:4(21:79)如何看血氣分析報告寶貴3點1與7：氧濃度增加1%，PaO2上升7mmHg8與10：PaCO2如變化8mmHg，PaO2反方向變化10mmHg室內空氣的PaO2=150-PaCO2/0.8-AaDO2 AaDO2=150-PaCO2/0.8-PaO2如何看血氣分析報告答問題1吸入室內空氣患者的PaO270mmHg，PaCO240mmHg，想乘車到某山頂（標高3026米，氣壓525mmHg）,可否？解答：AaDO2=150-PaCO2/0.8-PaO2=30mmHg

PaO2=（525-47）×0.21-PaCO2/0.8-AaDO2

=20mmHg您放心去吧！------不可以?。∪绾慰囱獨夥治鰣蟾娴脱跹Y的區(qū)分方法原因PaCO2AaDO2給予O2肺泡通氣低升高正常原則上不可（刺激通氣，輔助通氣）肺泡水平氣體交換障礙正常升高可混合型升高升高可（注意CO2麻醉）如何看血氣分析報告

報告分析

對呼吸功能狀態(tài)作出判斷

對組織氧合狀況適當估計

對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg如何看血氣分析報告反映酸堿狀態(tài)的主要指標如何看血氣分析報告pH概念:

溶液中H+濃度的負對數正常值:動脈血pH

7.35～7.45意義:

pH↓:失代償性酸中毒

pH↑:失代償性堿中毒如何看血氣分析報告PaCO2

意義:

原發(fā)性↑—呼酸

原發(fā)性↓—呼堿概念:

物理溶解在動脈血漿中的

CO2分子所產生的張力正常值:35-45mmHg如何看血氣分析報告SB(standardbicarbonate)意義:

原發(fā)性

…代堿

原發(fā)性

…代酸正常值:

22-26mmol/L概念:標準條件下測得的血漿HCO3-

濃度

37

Hb完全氧合

PCO240mmHg℃如何看血氣分析報告AB(actualbicarbomate)意義:

原發(fā)性

…代堿

原發(fā)性

…代酸正常值:22-26mmol/L概念:

實際條件下測得的血漿HCO3-濃度

隔絕空氣實際血氧飽和度

PCO2如何看血氣分析報告

SB與AB關系[HCO3–]

包括AB和SB正常人：SB＝AB

呼酸：AB>SB

呼堿：AB<SB如何看血氣分析報告BE意義:

BE正值增大－代堿

BE負值增大－代酸正常值:

0±3mmol/L概念:

標準條件下，將1升全血或血漿 滴定到

pH7.4所需的酸或堿的量如何看血氣分析報告AG血Na+濃度減去血Cl－和HCO3－的濃度，等于血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)的差值正常值:

10-20mmol/L如何看血氣分析報告如何分析酸堿失衡如何看血氣分析報告PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標pH作為血液酸堿度的指標，看法一致判定代謝性酸堿失衡的指標無一致意見美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3-丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE如何看血氣分析報告混合型酸堿失衡傳統認為四型：呼酸呼堿代酸代堿如何看血氣分析報告混合型酸堿失衡新進展：混合性代酸、代堿并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸堿失衡呼酸呼堿代酸代堿高AG代酸高Cl-代酸如何看血氣分析報告酸堿失衡預計公式代酸：公式：PCO2=1.5×HCO3-+8±2代償極限：10mmHg代償時間:12-24小時HCO3-α?PCO2PH=PKa+如何看血氣分析報告酸堿失衡預計公式代堿：公式：△PCO2=0.9×△HCO3-±5代償極限：55mmHg代償時間:12-24小時HCO3-

α?PCO2pH=PKa+如何看血氣分析報告酸堿失衡預計公式呼酸：公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58代償極限：42-45mmol/L代償時間:3-5dayHCO3-

α?PCO2pH=PKa+如何看血氣分析報告酸堿失衡預計公式呼堿：公式：△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72代償極限：12-15mmol/L代償時間:3-5dayHCO3-

α?PCO2pH=PKa+如何看血氣分析報告單純性酸堿失衡判斷如何看血氣分析報告HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿如何看血氣分析報告舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

結論:代酸如何看血氣分析報告舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏堿

結論:呼堿如何看血氣分析報告舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

但因pH7.45＞7.40偏堿

結論:代堿如何看血氣分析報告舉例

pH:7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

但因pH7.35＜7.40偏酸

結論:呼酸

如何看血氣分析報告混合性酸堿失衡如何看血氣分析報告（1）PaCO2升高同時伴HCO3-下降

舉例

pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析

PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

呼酸合并代酸

如何看血氣分析報告（2）PaCO2下降同時伴HCO3-升高

舉例

pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg

分析

PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L

呼堿并代堿

如何看血氣分析報告（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計算來判斷如何看血氣分析報告動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察結合臨床表現、病史綜合判斷

如何看血氣分析報告代酸常見情況體內[H+]積蓄：如休克，糖尿病等[HCO3–]丟失：如腹瀉腎功不全如何看血氣分析報告

代堿常見情況[H+]丟失：胃液丟失堿性藥物

K，CL丟失：如利尿等如何看血氣分析報告

呼酸常見情況急性：呼吸中樞麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞，心跳驟停等。慢性：COPD如何看血氣分析報告

呼堿常見情況中樞：N精神病，癔病，高熱水揚酸中毒，妊娠呼吸機使用不當如何看血氣分析報告心衰常見酸堿失衡類型呼堿呼堿+代酸代酸代堿呼堿+代酸+代堿代酸+呼酸如何看血氣分析報告靜脈血替代動脈血行

血氣分析的可行性如何看血氣分析報告血氣分析原則上應采用動脈血特殊情況下靜脈血可替代動脈血牢記靜脈血氣分析可判斷酸堿失衡

不能判斷呼吸功能如何看血氣分析報告靜脈血pH較動脈血pH低0.03～0.05靜脈血PCO2較動脈血PCO2高5～7mmHg動、靜脈血HCO3-大致相等如何看血氣分析報告當微循環(huán)障礙時，血液在毛細血管停留時間延長，組織利用氧增加表現為PaO2正常

PvO2明顯下降PvO2受呼吸功能和循環(huán)功能的雙重影響如何看血氣分析報告如何分析酸堿失衡？

1一個公式：2兩個概念：AG與潛在HCO3-3三個指標：pH,PaCO2,HCO3-4四個代償compensationHCO3-

α?PCO2PH=PKa+小結如何看血氣分析報告代謝性酸中毒←減少 增多→代謝性堿中毒（HCO3-↓，pH↓) （HCO3-↑，pH↑）

[HCO3-] [H2CO3]

呼吸性酸中毒←增多 減少→呼吸性堿中毒（HCO3-↑,pH↓) （HCO3-↓,pH↑)pH=PK+1一個公式：如何看血氣分析報告陰離子間隙（aniongap，AG）

AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)潛在HCO3-=△AG+實測HCO3-兩個概念2兩個概念：AG與潛在HCO3-如何看血氣分析報告潛在HCO3-晚近提出指排除高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之后的HCO3-其意義可揭示代堿+高AG代酸及三重酸堿失衡中的代堿判斷三重酸堿失衡時應用潛在HCO3-與預計HCO3-比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值為12±4mEq/LAG對于區(qū)別代謝性酸中毒的原因有重要作用AG=Na+-(Cl-+HCO3-)如何看血氣分析報告符號 名稱正常范圍pH酸堿度7.35-7.45PaCO2

動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度22-26mmol/L3三個指標：pH,PaCO2,HCO3-如何看血氣分析報告代酸

PCO2=1.5×HCO3-+8±2代堿

△PCO2=0.9×△HCO3-±5呼酸

△HCO3-=0.35×△PCO2±5.58呼堿

△HCO3-=0.49×△PCO2±1.72原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應代償極限呼堿PCO2↓[HCO3-]↓12-15mmol/L代酸[HCO3-]↓PaCO2↓10mmHg代堿[HCO3-]↑PaCO2↑55mmHg呼酸PCO2↑[