臨床營養(yǎng)學(xué)補充課件

臨床營養(yǎng)學(xué)補充1２、VitＡ的生理功能1）視覺：

VitＡ的功能與正常生長、生殖、視覺及抗感染有關(guān)。參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫紅質(zhì)的合成暗適應(yīng)：進入暗處，因?qū)饷舾械囊曌霞t質(zhì)消失，不能見物，若有充足的視黃醇積存，可與視蛋白結(jié)合為視紫紅質(zhì)，在暗處迅速恢復(fù)對光的敏感性，在一定的照度下看見物體，稱為“暗適應(yīng)”。臨床營養(yǎng)學(xué)補充2視黃醇參與視覺形成中的循環(huán)過程臨床營養(yǎng)學(xué)補充3

2）上皮生長與分化細胞膜表面蛋白主要是糖蛋白，糖蛋白的合成需要視黃醇，當(dāng)視黃醇缺乏時，糖蛋白合成受阻，黏膜上皮的正常結(jié)構(gòu)和功能改變，上皮組織發(fā)生鱗狀角化。臨床營養(yǎng)學(xué)補充4

3）促進生長和骨骼發(fā)育：

VitＡ有助于細胞的增殖與生長，是動物生長所必需。促進上皮組織生長、健全；促進骨骼生長。臨床營養(yǎng)學(xué)補充54）維持生殖功能：維持生殖系統(tǒng)上皮的影響。維生素A缺乏影響雄性動物精子的生成及雌性動物雌激素分泌的周期性變化，導(dǎo)致不能受孕或胚胎畸形和死亡。5）增強免疫和抗癌作用：維生素A對機體免疫系統(tǒng)有重要的作用，缺乏可導(dǎo)致機體細胞免疫功能降低。臨床營養(yǎng)學(xué)補充63、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥

營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)：血漿中視黃醇結(jié)合蛋白；血漿中維生素A的含量；暗適應(yīng)能力測定等;臨床營養(yǎng)學(xué)補充7

營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥VitＡ缺乏癥1）暗適應(yīng)能力降低、夜盲及干眼病??；抗干眼醇2）黏膜、上皮改變；3）生長發(fā)育受阻。VitＡ中毒骨質(zhì)脫鈣、骨脆性增加，關(guān)節(jié)疼痛；皮膚干燥、脫發(fā)、指甲易脆；肝脾腫大、黃疸、惡心、厭食；孕婦攝入過多，可致胎兒畸形。臨床營養(yǎng)學(xué)補充8干眼病維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛臨床營養(yǎng)學(xué)補充9畢脫氏斑（Bitotspots）臨床營養(yǎng)學(xué)補充10VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮膚干燥臨床營養(yǎng)學(xué)補充114、來源與供給量

VitＡ來源：

VitＡ，來源于動物性食物，主要存在于動物肝臟、魚肝油、蛋、奶及其制品；

β-胡蘿卜素，來源于植物性食物如綠葉蔬菜、黃色蔬菜及水果類。供給量：成人每天800μgRE。臨床營養(yǎng)學(xué)補充12膳食計算:視黃醇當(dāng)量(μg)**=1/3VitA(IU)+1/6β-胡蘿卜素(μg)RNI800μg視黃醇當(dāng)量UL3000μg視黃醇當(dāng)量臨床營養(yǎng)學(xué)補充13

常見動物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

臨床營養(yǎng)學(xué)補充14（二）維生素D1、特性與生理功能食物中的VitD

維生素D2（麥角鈣化醇）維生素D3（膽鈣化醇）人體皮膚中：7-脫氫膽固醇；(陽光營養(yǎng)素)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為1,25-（OH）2-D3才具生理活性;生理功能：1、促進鈣磷吸收；2、促使骨骼及牙齒硬化。3、維持血鈣水平臨床營養(yǎng)學(xué)補充162、營養(yǎng)狀況的評價與缺乏癥營養(yǎng)評價指標(biāo)：

血漿25-（OH）-D3或

1,25-（OH）2-D3水平缺乏癥：引起鈣磷吸收減少，血鈣降低；影響骨骼鈣化等；嬰幼兒發(fā)生佝僂??；成年人骨質(zhì)軟化老年人骨質(zhì)疏松臨床營養(yǎng)學(xué)補充17VitD缺乏癥“O”型腿臨床營養(yǎng)學(xué)補充18RicketsOsteomalacia臨床營養(yǎng)學(xué)補充19WhoisatRisk?

來源與供給量需要量

嬰幼兒100IU

成人300~400IU中毒：

惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、頭痛、煩躁；孕婦可致胎兒低出生體重，智力低下及骨硬化；嬰兒期可出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神癥狀。臨床營養(yǎng)學(xué)補充21（三）維生素E1、特性與生理功能維生素E即生育酚，其活性形式有多樣，α、?、δ、γ-生育酚及α、?、δ、γ-三稀生育酚，其中活性最大的為α-生育酚。臨床營養(yǎng)學(xué)補充22生理功能維生素E1）抗氧化作用維持紅細胞的完整性；2）參與體內(nèi)重要物質(zhì)的合成：參與DNA的合成；輔酶Q合成的輔助因子；與血紅蛋白合成有關(guān)；與精子的生成和繁殖能力有關(guān)。3）其他：抗衰老、抗癌臨床營養(yǎng)學(xué)補充232、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥：營養(yǎng)狀況的評價主要是測定血漿α-生育酚的濃度，正常：12-46μmol/L,小于12μmol/L，為維生素E缺乏。缺乏癥較少見。臨床營養(yǎng)學(xué)補充243、來源與供給維生素E來源廣泛植物油、堅果類、豆類及海產(chǎn)品；維生素E的供給量因年齡和生理狀態(tài)不同有區(qū)別，不飽和脂肪酸增多時應(yīng)相應(yīng)增加攝入量；一般每攝入1g多不飽和脂肪酸，應(yīng)攝入0.4g維生素Ｅ。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦供給量為每日10mg。臨床營養(yǎng)學(xué)補充25三、水溶性維生素（一）硫胺素（thiamine）1、特性與生理功能：硫胺素又名維生素B1，易溶于水，在酸性溶液中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境，特別是加熱時加速分解破壞。硫胺素對亞硫酸鹽極為敏感。吸收后的硫胺素在空腸粘膜細胞內(nèi)經(jīng)磷酸化作用轉(zhuǎn)變成焦磷酸酯，在血液中以焦磷酸酯的形式由紅細胞完成體內(nèi)轉(zhuǎn)運。臨床營養(yǎng)學(xué)補充26生理功能

硫胺素1、以輔酶的形式存在：TPP是硫胺素的主要的輔酶形式，在體內(nèi)參與兩個重要的反應(yīng)，即α-酮酸的氧化脫羧反應(yīng)和磷酸戊糖途徑的轉(zhuǎn)酮醇酶反應(yīng)，與機體的物質(zhì)代謝和能量代謝緊密相關(guān)。2、硫胺素在維持神經(jīng)、肌肉特別是心肌的正常功能以及在維持正常食欲、胃腸蠕動和消化液分泌方面起重要作用。臨床營養(yǎng)學(xué)補充272、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥硫胺素尿中硫胺素排出量：（1）、負荷實驗（2）、任意一次尿硫胺素與肌酐排出量的比值。紅細胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù)或TPP效應(yīng)

TPP>15%為不足，>25%為缺乏。臨床營養(yǎng)學(xué)補充28硫胺素缺乏

硫胺素

硫胺素缺乏癥又稱腳氣病，主要損害神經(jīng)血管系統(tǒng)，臨床上分為三型，即濕型腳氣病，干型腳氣病和混合型腳氣病。少數(shù)患者可出現(xiàn)Wernicke-Korsakoff綜合征，其表現(xiàn)有精神癥狀，又稱之為腦型腳氣病。嬰兒腳氣病是由缺乏硫胺素母乳喂養(yǎng)的嬰兒，病情兇險且進展迅速，常于癥狀出現(xiàn)后1~2天內(nèi)突然死于心力衰竭。臨床營養(yǎng)學(xué)補充29嬰兒腳氣病臨床營養(yǎng)學(xué)補充303、供給量與食物來源硫胺素硫胺素的需要量與能量攝入量有密切關(guān)系。推薦的膳食供給量為0.5mg/1000kcal。硫胺素廣泛存在于各類食物中，其良好來源是動物的內(nèi)臟和瘦肉、全谷、豆類和堅果。谷物為我國傳統(tǒng)膳食中攝取硫胺素的主要來源。過度碾磨的精白米會造成硫胺素大量丟失。某些食物成分中含有抗硫胺素因子如某些海產(chǎn)魚中含硫胺素酶可分解硫胺素，應(yīng)避免生食。一些蔬菜中含有羥基酚類物質(zhì)，通過氧化還原反應(yīng)過程使硫胺素失活。臨床營養(yǎng)學(xué)補充31FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.臨床營養(yǎng)學(xué)補充32

維生素

（二）核黃素臨床營養(yǎng)學(xué)補充331、特性與生理功能核黃素

核黃素又稱為維生素B2，是由核糖與異咯嗪組成的平面結(jié)構(gòu)物質(zhì)。核黃素在酸性溶液中對熱穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中容易分解破壞，游離的核黃素對紫外線高度敏感，在堿性環(huán)境下光解喪失活性。核黃素在食物中多與蛋白質(zhì)形成復(fù)合物，即黃素蛋白。臨床營養(yǎng)學(xué)補充34生理功能核黃素

核黃素以FMN、FAD形式作為多種黃素酶的輔酶，在體內(nèi)催化廣泛的氧化-還原反應(yīng)。

1、在呼吸鏈能量產(chǎn)生中發(fā)揮極其重要的作用。

2、在氨基酸和脂肪氧化、嘌呤堿轉(zhuǎn)化成尿酸、蛋白質(zhì)與某些激素的合成等過程中發(fā)揮作用。

3、激活B6，參與色氨酸轉(zhuǎn)化為尼克酸；

4、參與葉酸轉(zhuǎn)化為各種輔酶從而促進DNA的合成。臨床營養(yǎng)學(xué)補充35２、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥核黃素1）尿排出量尿負荷試驗;

任意一次尿核黃素/肌酐比值（μg/g)測定。

2）紅細胞谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)：紅細胞谷胱甘肽還原酶屬于典型的黃素酶，其活力的大小可以準(zhǔn)確反映組織核黃素的狀態(tài)。3）紅細胞VitB2含量測定．臨床營養(yǎng)學(xué)補充36缺乏癥核黃素

1）核黃素缺乏癥的主要表現(xiàn)在唇、舌、口腔黏膜和會陰皮膚處，有“口腔生殖綜合征”之稱。

2）長期缺乏可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中毒缺鐵性貧血。

3）核黃素輔酶參與葉酸、吡哆醛、尼克酸的代謝，嚴(yán)重缺乏時常伴有其他B族維生素缺乏的表現(xiàn)。臨床營養(yǎng)學(xué)補充37兒童生長遲緩臨床營養(yǎng)學(xué)補充38口腔粘膜潰瘍、地圖舌臨床營養(yǎng)學(xué)補充393、供給量與食物來源核黃素我國推薦核黃素膳食供給量為嬰兒０.4-0.6mg/1000kcal，孕婦及乳母1.8-2.0mg，哺乳期間每日再增加0.5mg。核黃素是我國膳食中容易缺乏的營養(yǎng)素之一。其良好的來源為動物性食物，以肝、心、蛋黃、乳類尤為豐富。植物性食物中以綠葉蔬菜如菠菜、韭菜、油菜及豆類含量較多，糧谷類含量較低，尤其是研磨過精的糧谷。臨床營養(yǎng)學(xué)補充40FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.臨床營養(yǎng)學(xué)補充41（三）葉酸1、特性與生理功能葉酸（folacinFA）又稱蝶酰谷氨酸，由蝶啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸組成。THFA為葉酸在體內(nèi)的生物活性形式，是一碳單位的載體參與以下生理過程：嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的合成；絲氨酸與甘氨酸的相互轉(zhuǎn)化；同型半胱氨酸合成蛋氨酸；是合成RNA、DNA以及蛋白質(zhì)的重要物質(zhì)。臨床營養(yǎng)學(xué)補充42

葉酸２、營養(yǎng)評價與缺乏癥營養(yǎng)評價指標(biāo)：血漿或紅細胞內(nèi)葉酸含量缺乏：巨幼紅細胞性貧血、舌炎和腹瀉；孕早期缺乏，致胎兒神經(jīng)管畸形；影響同型半胱氨酸合成蛋氨酸，致動脈粥樣硬化。臨床營養(yǎng)學(xué)補充43

葉酸3、來源與供給量富含葉酸的食物：動物肝臟、腎臟、綠葉蔬菜、小麥胚芽、酵母等。目前我國尚無葉酸的供給量標(biāo)準(zhǔn)，WHO建議成人每天攝入200μg。臨床營養(yǎng)學(xué)補充44FoodSourcesofFolateLeafygreenvegetables(suchasspinachandbroccoli),legumes(suchasblackbeans,kidneybeans,andblack-eyedpeas),liver,andsomefruits(notablyoranges)arenaturallyrichinfolate.

臨床營養(yǎng)學(xué)補充45

（四）維生素B6臨床營養(yǎng)學(xué)補充461、特性及生理功能維生素B6

維生素B6包括吡哚醇（PN）、吡哚醛（PL）和吡哚胺（PM），在體內(nèi)被磷酸化為輔酶形式，參與酶系代謝。易溶于水及酒精，在酸性溶液中穩(wěn)定，堿性中容易分解破壞，對光敏感。臨床營養(yǎng)學(xué)補充47

VitB6

生理功能

1）參與氨基酸代謝，參與轉(zhuǎn)氨基作用及脫羧基作用；

2）參與糖原與脂肪酸代謝；

3）參與一碳單位的生成。臨床營養(yǎng)學(xué)補充48

VitB62、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥評價指標(biāo)：1）血或尿中吡哚醛和吡哚酸的含量；2）色氨酸負荷實驗；3）紅細胞轉(zhuǎn)氨酶活力谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力。缺乏癥：脂溢性皮炎；唇裂、舌炎及口腔炎癥；神經(jīng)精神癥狀。臨床營養(yǎng)學(xué)補充49

VitB63、來源與供給量VitB6廣泛存在于動植物食物中如肉類、蔬菜、水果、堅果類及谷物等。通常食物中利用率為75%，儲存、烹調(diào)及纖維素會影響利用。供給量：每攝入1g蛋白質(zhì)供給VitB60.016mg（美國ＲＤＡ）。VitB6的需要量，受膳食中蛋白質(zhì)水平、腸道菌合成及服藥等因素的影響。臨床營養(yǎng)學(xué)補充50FoodSourcesofVitaminB6Mostprotein-richfoodssuchasmeat,fish,andpoultryprovideamplevitaminB6;somevegetablesandfruitsaregoodsources,too.臨床營養(yǎng)學(xué)補充51(五)尼克酸

１、特性與生理功能尼克酸又名煙酸（niacin），維生素PP，是吡啶3-羧酸及其衍生物的總稱，包括煙酸和煙酰胺；二者都溶于水和酒精；煙酸對酸、堿、光、熱穩(wěn)定，一般烹調(diào)損失較小。臨床營養(yǎng)學(xué)補充52生理功能煙酸1）煙酸是以NAD和NADP為輔基的脫氫酶的成分，作為氫的受體或供體參與細胞內(nèi)生物氧化還原的全過程。在體內(nèi)的作用廣泛，涉及糖、脂類和氨基酸的合成與分解代謝，并涉及某些激素的代謝。2）對維持神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚的正常代謝起重要作用3）煙酸是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要成分，具有增強胰島素效能的作用。臨床營養(yǎng)學(xué)補充532、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥評價指標(biāo)：

負荷實驗：一次口服50mg煙酸，4h尿N1-MN<2.5mg為不足；任意一次尿N1-MN/肌酐（mg/g）：<0.5為缺乏，大于2.5正常。缺乏癥：

煙酸缺乏癥又稱賴皮病，主要損害皮膚、口、舌、胃腸道粘膜以及神經(jīng)系統(tǒng)，典型病例為腹瀉（diarrhea）、皮膚炎（dermatitis）、神經(jīng)性癡呆（dementia）即“三D“癥”。臨床營養(yǎng)學(xué)補充54皮炎（dermatitis）臨床營養(yǎng)學(xué)補充55舌炎臨床營養(yǎng)學(xué)補充56供給量與食物來源煙酸供給量：我國成人煙酸RDA為5mg/1000kcal。食物來源：煙酸廣泛存在于動植物食物中，動物性食物中以尼克酰胺為主，植物性食物中以尼克酸為主，來源主要為肝、腎、瘦肉、全谷、豆類等，其次為乳類和綠葉蔬菜。某些植物中的煙酸呈結(jié)合狀態(tài)不能被哺乳動物吸收如玉米。臨床營養(yǎng)學(xué)補充57FoodSourcesofNiacinProtein-richfoodssuchasmeat,fish,poultry,andpeanutbuttercontributemuchoftheniacininpeople’sdiets.Enrichedbreadsandcerealsandafewvegetablesarealsorichinniacin臨床營養(yǎng)學(xué)補充58（六）維生素B121、特性與生理功能：VitB12含鈷，稱鈷胺素；VitB12活性形式為5-脫氧腺苷鈷胺素和甲基鈷胺素；VitB12必須與胃的內(nèi)因子結(jié)合，在堿性腸液與胰蛋白酶作用下吸收。生理功能:促進生長、維持神經(jīng)組織正常功能及紅細胞生成。臨床營養(yǎng)學(xué)補充59

VitB122、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥營養(yǎng)狀況評價:血漿VitB12含量測定；血象檢查等方法。缺乏癥：臨床表現(xiàn)為巨幼紅細胞性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3、來源：VitB12主要存在于動物性食物中如動物內(nèi)臟、肉類、魚類等海產(chǎn)品。臨床營養(yǎng)學(xué)補充60維生素C1、特性與生理功能維生素C又名抗壞血酸（ascorbicacid),為一含6碳的α-酮基內(nèi)酯的弱酸。在組織中以兩種形式存在即還原型抗壞血酸與脫氫型抗壞血酸。吸收：VitC在小腸被吸收。大多數(shù)依賴主動轉(zhuǎn)運，少量通過簡單擴散。攝入量<100mg時，吸收率為80~90%，且隨攝入量的增加而降低。臨床營養(yǎng)學(xué)補充61生理功能維生素C1）VitC作為還原劑，使鐵保持亞鐵狀態(tài)，促進鐵的吸收、轉(zhuǎn)運和儲備；2）促使-S-S-還原為-SH，作為抗氧化劑清除自由基；3）參與THFA的一碳單位轉(zhuǎn)移，防止VitA、VitE及不飽和脂肪酸的氧化，阻止體內(nèi)氧化損傷過程。4）激活羥化酶，促進膠原蛋白的合成；5）促進肝內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸鹽，降低血膽固醇含量；6）促進腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放。臨床營養(yǎng)學(xué)補充622、營養(yǎng)狀況評價