《慢性疼痛》課件

慢性疼痛課程大綱什么是慢性疼痛？慢性疼痛的定義和特點(diǎn)常見類型腰痛、頭痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性疼痛成因生物、心理和社會(huì)因素影響身體健康、心理健康和社會(huì)功能什么是慢性疼痛？慢性疼痛是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的疼痛，它可能會(huì)影響您的日常生活、工作和社交活動(dòng)。慢性疼痛可以是輕微的，也可以是劇烈的，并且可以出現(xiàn)在身體的任何部位。慢性疼痛的定義持續(xù)時(shí)間疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，且沒(méi)有明顯的原因或疾病可以解釋疼痛。嚴(yán)重程度疼痛的嚴(yán)重程度足以影響日常生活，如睡眠、工作、社交活動(dòng)等。性質(zhì)疼痛的性質(zhì)可以是各種各樣的，包括鈍痛、刺痛、灼痛、酸痛等。疼痛的性質(zhì)和部位可能隨著時(shí)間而變化。慢性疼痛的特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)與急性疼痛不同，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，通常沒(méi)有明確的病因或疾病。影響心理狀態(tài)慢性疼痛會(huì)對(duì)患者的心理造成負(fù)面影響，引發(fā)焦慮、抑郁、失眠等問(wèn)題，影響日常生活質(zhì)量。限制活動(dòng)能力持續(xù)的疼痛感會(huì)限制患者的活動(dòng)能力，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行日常工作或娛樂(lè)活動(dòng)，造成生活不便。難以治療慢性疼痛的治療較為復(fù)雜，需要綜合考慮各種因素，可能需要長(zhǎng)期治療和管理，才能有效緩解疼痛。常見的慢性疼痛類型慢性腰痛慢性腰痛是指持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的腰部疼痛，是常見的慢性疼痛類型之一。慢性頭痛慢性頭痛是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的頭痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，是生活中常見的一種慢性疼痛。慢性關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)的慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，是常見的慢性疼痛類型。神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的疼痛，通常表現(xiàn)為燒灼感、刺痛感或麻木感。慢性腰痛定義慢性腰痛是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的腰部疼痛，它可能由多種原因引起，包括肌肉緊張、椎間盤突出、脊柱退行性病變等。癥狀慢性腰痛的癥狀可能包括持續(xù)性鈍痛、刺痛、灼痛或酸痛，也可能伴有腰部僵硬、活動(dòng)受限、下肢麻木或無(wú)力等。影響慢性腰痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，限制其活動(dòng)范圍，并導(dǎo)致心理壓力、睡眠障礙、工作效率下降等問(wèn)題。慢性頭痛頭痛是常見的一種癥狀，但持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛則可能是慢性頭痛的征兆。慢性頭痛可分為緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等類型，每種類型都有其獨(dú)特的特點(diǎn)和治療方法。慢性頭痛會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致失眠、情緒低落、注意力不集中等問(wèn)題。慢性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨骼磨損，引起疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。日常活動(dòng)受限慢性關(guān)節(jié)炎患者可能難以進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、穿衣和洗澡。神經(jīng)性疼痛定義神經(jīng)性疼痛是由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙引起的疼痛，常表現(xiàn)為灼痛、刺痛、麻木或蟻?zhàn)吒?。病因常見原因包括糖尿病性神?jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、脊髓損傷等。特點(diǎn)疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以控制，常伴有感覺(jué)異常，如麻木、刺痛等。慢性疼痛的成因1生物因素組織損傷、炎癥2心理因素焦慮、抑郁3社會(huì)因素社會(huì)支持不足慢性疼痛的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，包括生物因素、心理因素和社會(huì)因素。生物因素是指導(dǎo)致疼痛的生理原因，例如組織損傷、炎癥等。心理因素是指?jìng)€(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為對(duì)疼痛的影響，例如焦慮、抑郁、恐懼等。社會(huì)因素是指社會(huì)環(huán)境對(duì)疼痛的影響，例如社會(huì)支持不足、歧視、經(jīng)濟(jì)壓力等。生物因素1遺傳因素某些類型的慢性疼痛，如纖維肌痛和偏頭痛，可能具有遺傳傾向，這意味著它們可能在家庭中遺傳。2神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如糖尿病性神經(jīng)病變和多發(fā)性硬化癥，可能會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛。3炎癥慢性炎癥，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎，也可能引起疼痛。4組織損傷過(guò)去的傷害或手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的疼痛，即使原始的損傷已經(jīng)愈合。心理因素負(fù)面情緒長(zhǎng)期疼痛會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、憤怒和絕望等負(fù)面情緒，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重疼痛體驗(yàn)，形成惡性循環(huán)。認(rèn)知偏差患者可能會(huì)對(duì)疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生夸大或負(fù)面的認(rèn)知，從而導(dǎo)致恐懼、擔(dān)憂和回避行為，加劇疼痛。社會(huì)支持缺乏社會(huì)支持和家庭關(guān)系問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)感和壓力，進(jìn)而加重疼痛感，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。社會(huì)因素社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以減輕慢性疼痛帶來(lái)的心理壓力，提高患者的應(yīng)對(duì)能力。良好的社會(huì)支持有助于患者積極參與治療，并保持良好的生活方式。醫(yī)療服務(wù)可及性醫(yī)療服務(wù)可及性影響患者的診斷和治療及時(shí)性。缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)會(huì)延誤疾病診斷，并導(dǎo)致病情惡化。社會(huì)歧視和偏見慢性疼痛患者可能面臨社會(huì)歧視和偏見，導(dǎo)致他們無(wú)法獲得工作、社交或參與某些活動(dòng)，進(jìn)一步加重他們的痛苦。慢性疼痛的影響1身體健康慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，影響食欲，降低活動(dòng)能力，甚至引發(fā)其他疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。2心理健康長(zhǎng)期忍受疼痛會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒，如沮喪、焦慮、憤怒、絕望等，甚至?xí)绊懟颊叩淖孕判暮蜕钯|(zhì)量。3社會(huì)功能慢性疼痛會(huì)影響患者的工作能力，人際交往能力，限制社交活動(dòng)，造成經(jīng)濟(jì)損失，甚至導(dǎo)致家庭關(guān)系失衡。慢性疼痛對(duì)身體健康的影響肌肉萎縮長(zhǎng)期疼痛會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力和萎縮，降低活動(dòng)能力。關(guān)節(jié)僵硬疼痛會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。睡眠障礙疼痛會(huì)影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠不足和疲勞。免疫力下降慢性疼痛會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，使人體更容易感染疾病。心理健康情緒障礙慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、憤怒和絕望等情緒障礙，這些情緒可能加重疼痛體驗(yàn)并影響患者的生活質(zhì)量。睡眠障礙疼痛會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，如失眠、淺眠和早醒，從而影響患者的休息和恢復(fù)，加劇疼痛和負(fù)面情緒。認(rèn)知功能障礙慢性疼痛會(huì)影響注意力、記憶力和決策能力，導(dǎo)致患者難以集中精力，學(xué)習(xí)和完成日常任務(wù)。社會(huì)功能慢性疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的社交生活，包括人際關(guān)系、工作和娛樂(lè)活動(dòng)。疼痛導(dǎo)致的體力和精力下降會(huì)影響工作效率，甚至導(dǎo)致失業(yè)。疼痛會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，影響家庭和睦和生活質(zhì)量。慢性疼痛的診斷病史采集醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的疼痛癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、誘因和緩解因素等，以了解疼痛的病史和特點(diǎn)。體格檢查醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，包括檢查疼痛部位的活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)、神經(jīng)功能等，以評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度和可能的病因。影像學(xué)檢查醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X光、CT、MRI等，以確定疼痛的具體原因，例如骨折、腫瘤、炎癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，例如血常規(guī)、炎癥指標(biāo)等，以排除一些其他疾病，例如感染、炎癥等。病史采集11.現(xiàn)病史詳細(xì)了解患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素、伴隨癥狀等，例如：疼痛是銳痛、鈍痛、刺痛還是灼痛？疼痛是持續(xù)性還是間歇性？疼痛的程度如何？22.既往史詢問(wèn)患者是否有相關(guān)的疾病史、手術(shù)史、外傷史，例如：患者是否患有糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等？患者是否進(jìn)行過(guò)腰椎手術(shù)？患者是否曾發(fā)生過(guò)腰部外傷？33.家族史了解患者家族中是否存在類似的疼痛疾病，例如：患者的父母、兄弟姐妹是否患有慢性疼痛？44.社會(huì)史詢問(wèn)患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、精神狀況等，例如：患者的工作是否需要長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐？患者的睡眠習(xí)慣如何？患者是否情緒低落或焦慮？理學(xué)檢查評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)范圍，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和協(xié)調(diào)性。觸診疼痛部位，了解疼痛的性質(zhì)、部位、程度和范圍。觀察患者的體態(tài)、姿勢(shì)和步態(tài)，判斷是否存在異常。影像學(xué)檢查1X光檢查適用于骨骼和關(guān)節(jié)的病變，例如骨折、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等。2CT掃描提供更詳細(xì)的骨骼、軟組織和器官圖像，有助于診斷慢性疼痛的來(lái)源。3MRI檢查能清晰顯示軟組織，如肌肉、韌帶和神經(jīng)，特別適合診斷神經(jīng)受壓引起的疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的炎癥水平、感染情況、貧血情況等，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇更適合的治療方案。尿液檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的腎臟功能、尿路感染情況等，并根據(jù)檢查結(jié)果判斷慢性疼痛是否與腎臟疾病有關(guān)。慢性疼痛的治療1藥物治療止痛藥，抗炎藥，抗抑郁藥等2物理治療熱敷，冷敷，按摩，運(yùn)動(dòng)療法等3心理治療認(rèn)知行為療法，放松訓(xùn)練等4綜合治療結(jié)合多種治療方法，制定個(gè)性化治療方案針對(duì)不同類型的慢性疼痛，需要采取不同的治療方案。治療的目標(biāo)是減輕疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。藥物治療止痛藥非處方止痛藥，如布洛芬和萘普生，可以幫助緩解輕度至中度疼痛。對(duì)于更嚴(yán)重的疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開出處方止痛藥，如嗎啡和可待因?？挂钟羲幠承╊愋偷目挂钟羲?，如三環(huán)類抗抑郁藥，可以幫助緩解神經(jīng)性疼痛?？贵@厥藥抗驚厥藥，如加巴噴丁和普瑞巴林，可以幫助緩解神經(jīng)性疼痛和慢性疼痛。物理治療熱療熱療可以幫助緩解肌肉緊張和疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織修復(fù)。冷療冷療可以減輕炎癥和腫脹，緩解疼痛。電療電療可以刺激肌肉收縮，改善血液循環(huán)，緩解疼痛。牽引治療牽引治療可以減輕脊柱壓力，緩解腰痛和頸痛。心理治療認(rèn)知行為療法(CBT)認(rèn)知行為療法(CBT)是一種常用的心理治療方法，它著重于識(shí)別和改變導(dǎo)致慢性疼痛的消極思想和行為模式。CBT通過(guò)幫助患者挑戰(zhàn)負(fù)面思維，培養(yǎng)更積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制，從而減輕疼痛帶來(lái)的心理壓力和痛苦。正念減壓療法(MBSR)正念減壓療法(MBSR)是一種基于正念的療法，它通過(guò)練習(xí)正念，幫助患者提高對(duì)疼痛的覺(jué)察和接受能力，從而減輕疼痛帶來(lái)的焦慮和抑郁情緒。MBSR強(qiáng)調(diào)通過(guò)呼吸、身體掃描和冥想等練習(xí)，幫助患者在當(dāng)下時(shí)刻感知和接納身體的感受，包括疼痛。綜合治療藥物治療:針對(duì)不同類型的慢性疼痛，選擇合適的藥物來(lái)緩解疼痛，改善睡眠和情緒。物理治療:通過(guò)各種物理方法，例如熱敷、電療、按摩等，來(lái)緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。心理治療:幫助患者理解慢性疼痛的本質(zhì)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)疼痛，改變負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。慢性疼痛的自我管理1積極的心態(tài)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)于緩解慢性疼痛至關(guān)重要。嘗試將注意力集中在積極的事情上，并相信自己能夠戰(zhàn)勝疼痛。2規(guī)律的生活保持規(guī)律的睡眠、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有助于減輕疼痛，并提升整體健康狀況。避免過(guò)度勞累和熬夜，并選擇健康的食物和運(yùn)動(dòng)方式。3放松技巧學(xué)習(xí)一些放松技巧，例如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以有效緩解疼痛和壓力。定期練習(xí)這些技巧可以幫助你更好地應(yīng)對(duì)疼痛。4疼痛日記記錄疼痛的時(shí)間、強(qiáng)度和影響因素，可以幫助你更好地了解自己的疼痛模式，并與醫(yī)生溝通治療方案。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)積極看待挑戰(zhàn)慢性疼痛會(huì)帶來(lái)許多挑戰(zhàn)，但要相信自己可以戰(zhàn)勝它，并從中學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。關(guān)注生活中的美好專注于生活中的美好事物，比如家人朋友、愛(ài)好和成就，這些積極的情緒可以抵消疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響。尋求支持不要獨(dú)自面對(duì)挑戰(zhàn)，向家人朋友、醫(yī)生或支持團(tuán)體尋求幫助，他們可以提供精神和情感上的支持。良好的生活作息規(guī)律睡眠保證充足的睡眠時(shí)間，建立規(guī)律的睡眠模式，有助于緩解疼痛和改善情緒。健康飲食選擇營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，避免攝入過(guò)多的加工食品和含糖飲料，有助于控制體重和提高免疫力。適度運(yùn)動(dòng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)和減輕疼痛。減輕壓力學(xué)會(huì)管理壓力，通過(guò)放松訓(xùn)練、冥想等方式緩解壓力，有助于改善睡眠和減輕疼痛。定期運(yùn)動(dòng)鍛煉瑜伽瑜伽可以增強(qiáng)身體柔韌性，緩解肌肉緊張，并促進(jìn)身心放松。慢跑慢跑可以改善心肺功能，增強(qiáng)耐力，并幫助減輕體重。游泳游泳是一種低沖擊運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)壓力較小，適合各種年齡段的人群。適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)新陳代謝，從而減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。緩解疼痛的方法冥想冥想是一種專注于當(dāng)下的練習(xí)，可以幫助您放松身心，減少疼痛和焦慮。通過(guò)專注于呼吸，您可以擺脫煩惱，進(jìn)入一個(gè)寧?kù)o的狀態(tài)，從而緩解疼痛。放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練可以通過(guò)各種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，例如深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)式肌肉放松術(shù)以及正念冥想。這些技巧可以幫助您緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，從而緩解疼痛。疼痛日記記錄您的疼痛體驗(yàn)，包括疼痛的部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和誘因，可以幫助您更好地了解自己的疼痛模式，并找到有效的緩解方法。通過(guò)記錄，您也可以追蹤治療效果，并與醫(yī)生分享您的體驗(yàn)。冥想冥想是一種專注于當(dāng)下，平靜心靈的技巧。通過(guò)專注于呼吸、身體感覺(jué)或重復(fù)的音節(jié)，來(lái)減少負(fù)面想法和情緒。冥想可以幫助緩解壓力和焦慮，改善睡眠質(zhì)量。放松訓(xùn)練深呼吸深呼吸是一種簡(jiǎn)單而有效的放松技巧。通過(guò)緩慢而深地吸氣和呼氣，您可以減緩心率，降低血壓，并幫助身體進(jìn)入放松狀態(tài)。肌肉放松肌肉放松是一種循序漸進(jìn)的過(guò)程，涉及收緊和放松身體的不同肌肉群。通過(guò)收緊和放松肌肉，您可以緩解肌肉緊張，并促進(jìn)放松感。正念冥想正念冥想是一種專注于當(dāng)下時(shí)刻的冥想形式。通過(guò)專注于您的呼吸和感覺(jué)，您可以減少消極想法，并增強(qiáng)對(duì)自身的情緒和身體的覺(jué)察。疼痛日記記錄疼痛每天記錄疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間、部位和觸發(fā)因素。這可以幫助你了解疼痛的模式，并識(shí)別可能導(dǎo)致疼痛加劇的因素。跟蹤治療效果記錄你嘗試的治療方法以及它們的效果。這可以幫助你找到最有效的治療方法，并調(diào)整治療方案。與醫(yī)生的溝通在就診時(shí)，疼痛日記可以幫助你與醫(yī)生更有效地溝通你的疼痛情況，并幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷和治療方案。案例分享在接下來(lái)的環(huán)節(jié)中，我們將分享一些關(guān)于慢性疼痛患者的真實(shí)案例，來(lái)更深入地了解他們所面臨的挑戰(zhàn)以及如何克服這些挑戰(zhàn)?；颊逜的故事患者A是一位中年女性，患有長(zhǎng)期的慢性腰痛。她曾經(jīng)嘗試過(guò)各種治療方法，包括藥物、物理治療和針灸，但效果都不理想。她的疼痛嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量，她無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)，也無(wú)法像以前那樣照顧她的家人?；颊逜感到絕望和沮喪，她不知道該怎么辦。幸運(yùn)的是，患者A找到了一個(gè)專業(yè)的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，并開始接受綜合治療。治療團(tuán)隊(duì)結(jié)合了藥物、物理治療、心理治療和生活方式干預(yù)等多種方法，幫助患者A管理她的疼痛。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者A的疼痛癥狀明顯減輕，她的生活質(zhì)量也得到了改善?；颊連的故事患者B是一位50多歲的女性，患有慢性腰痛已有5年之久。起初，她只是偶爾感到腰部酸痛，但隨著時(shí)間的推移，疼痛逐漸加劇，并開始影響她的日常生活。她無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，也無(wú)法進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。醫(yī)生診斷為腰椎間盤突出，并建議她進(jìn)行保守治療。然而，保守治療的效果并不理想，她的疼痛依然沒(méi)有明顯緩解。這讓她感到非常沮喪，并開始出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒。她擔(dān)心自己會(huì)終身無(wú)法擺脫疼痛，并對(duì)未來(lái)感到迷茫?；颊逤的故事患者C是一位退休教師，長(zhǎng)期受慢性膝關(guān)節(jié)疼痛困擾。她嘗試過(guò)多種治療方法，但效果都不理想，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在參加了慢性疼痛管理課程后，C女士積極學(xué)習(xí)自我管理技巧，并堅(jiān)持進(jìn)行物理治療和心理咨詢。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，她的疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量也得到了改善。成功案例的關(guān)鍵因素積極的心態(tài)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，相信治療能夠幫助他們戰(zhàn)勝疼痛。他們積極參與治療，并努力學(xué)習(xí)自我管理技能，從而提高了生活質(zhì)量。有效的治療方案患者接受了針對(duì)其具體情況的個(gè)性化治療方案，包括藥物治療、物理治療、心理治療等。這些