2025年激光白內(nèi)障手術(shù)治療策劃協(xié)議書

2025年激光白內(nèi)障手術(shù)治療策劃協(xié)議書甲方（以下簡稱“醫(yī)院”）：____乙方（以下簡稱“患者”）：____鑒于甲方具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)施，乙方因白內(nèi)障疾病需要接受激光手術(shù)治療，甲乙雙方為明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、協(xié)議背景1.乙方因白內(nèi)障疾病，經(jīng)甲方診斷為適合激光手術(shù)治療。2.甲乙雙方經(jīng)充分溝通，乙方同意在甲方進(jìn)行激光白內(nèi)障手術(shù)治療。3.甲乙雙方為保障雙方的權(quán)益，特制定本協(xié)議書。二、協(xié)議內(nèi)容1.治療方案（1）甲方根據(jù)乙方的病情，制定激光白內(nèi)障手術(shù)治療方案。（2）治療方案經(jīng)乙方及其家屬確認(rèn)后，由甲方實(shí)施。2.治療時間（1）甲方根據(jù)乙方的病情和醫(yī)院排期情況，安排手術(shù)治療時間。（2）乙方應(yīng)按照甲方通知的時間，準(zhǔn)時入院接受手術(shù)治療。3.治療費(fèi)用（1）乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付激光白內(nèi)障手術(shù)治療費(fèi)用。（2）治療費(fèi)用包括：手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。（3）乙方在入院前，應(yīng)將治療費(fèi)用支付至甲方指定賬戶。4.權(quán)利與義務(wù)（1）甲方的權(quán)利與義務(wù)A.甲方有權(quán)對乙方進(jìn)行詳細(xì)的病情評估，制定合適的治療方案。B.甲方應(yīng)保證手術(shù)治療的質(zhì)量，確保乙方在治療過程中的人身安全。C.甲方應(yīng)向乙方提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理建議。D.甲方有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合治療。（2）乙方的權(quán)利與義務(wù)A.乙方有權(quán)了解甲方的治療方案，并要求甲方進(jìn)行解釋。B.乙方應(yīng)如實(shí)告知病情，配合甲方進(jìn)行手術(shù)治療。C.乙方應(yīng)按照甲方的醫(yī)囑，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理。D.乙方應(yīng)按時支付治療費(fèi)用。5.保密條款甲乙雙方應(yīng)對本次治療過程中所涉及的乙方個人信息、病情、治療方案等保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方泄露。6.爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。三、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方治療結(jié)束、康復(fù)出院之日止。四、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。3.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）后，具有法律效力。甲方（醫(yī)院）：____乙方（患者）：____簽訂日期：____年____月____日一、甲乙雙方基本情況甲方（醫(yī)院）：名稱：____地址：____聯(lián)系電話：____乙方（患者）：姓名：____性別：____年齡：____身份證號碼：____聯(lián)系電話：____二、乙方病情概述乙方因白內(nèi)障疾病，經(jīng)甲方診斷為適合激光手術(shù)治療。乙方自愿接受甲方提供的激光白內(nèi)障手術(shù)治療，并承諾按照甲方的治療方案進(jìn)行康復(fù)。三、治療方案及費(fèi)用1.治療方案：甲方根據(jù)乙方的病情，制定如下治療方案：（1）激光白內(nèi)障手術(shù)；（2）術(shù)后藥物治療及康復(fù)護(hù)理。2.治療費(fèi)用：乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付激光白內(nèi)障手術(shù)治療費(fèi)用，共計(jì)人民幣____元（大寫：____元整）。四、甲乙雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)對乙方進(jìn)行詳細(xì)的病情評估，制定合適的治療方案；（2）甲方應(yīng)保證手術(shù)治療的質(zhì)量，確保乙方在治療過程中的人身安全；（3）甲方應(yīng)向乙方提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理建議；（4）甲方有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合治療。2.乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)了解甲方的治療方案，并要求甲方進(jìn)行解釋；（2）乙方應(yīng)如實(shí)告知病情，配合甲方進(jìn)行手術(shù)治療；（3）乙方應(yīng)按照甲方的醫(yī)囑，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理；（4）乙方應(yīng)按時支付治療費(fèi)用。五、保密條款甲乙雙方應(yīng)對本次治療過程中所涉及的乙方個人信息、病情、治療方案等保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方泄露。六、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方治療結(jié)束、康復(fù)出院之日止。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未