門診病歷書寫規(guī)范及常見錯誤文檔19

門診病歷書寫規(guī)范及常見錯誤1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇碎T診病歷書寫規(guī)范及常見錯誤門診病歷書寫規(guī)范及常見錯誤1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇碎T(急)診病歷書寫要求門(急)診病歷內(nèi)容●一、門診病歷首頁(門診手冊封面)內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏藥物史等項目。興趣是在認識活動中積極探究某種事物或從事某種活動的傾向。它是獲得知識、開闊眼界、豐富心理生活的巨大動力。興趣是學習中最活躍、最重要的因素，是激發(fā)學生學習動機的主要內(nèi)在因素，它直接影響學生學習情緒和反饋效果，并對其行為有著重要影響。所以，在體育教學中，教師必須重視培養(yǎng)與激發(fā)學生的學習興趣，為學生具有終身體育意識奠定基礎。興趣按其對象的不同，區(qū)分為直接興趣和間接興趣。直接興趣是由于對事物或活動本身感到需要而引起的，是對事物或活動本身的興趣。間接興趣是對事物或活動的目的、任務、結(jié)果感到需要而產(chǎn)生的，即對活動結(jié)果的興趣。在體育教學中，直接興趣與間接興趣相互依存、相互促進，又相互補充。一、興趣在體育教學中的作用1、興趣是推動學生求知的內(nèi)在力量，是學生產(chǎn)生強烈的求知欲望，從而促進學生積極思維，探究新知。2、興趣是獲得動作技術(shù)、掌握鍛煉方法的動力，學生從事感興趣的身體練習，就會情緒高昂、精神飽滿、活躍教學氣氛，加速教學進程。3、興趣是自覺進行體育活動、豐富體育生活、養(yǎng)成體育鍛煉習慣的條件。學生有了興趣就會持之以恒，興趣盎然，樂不知疲的進行體育鍛煉，為終身體育鍛煉奠定基礎。4、興趣對正在進行的活動有推動作用，只要學生對所參加的體育活動有了興趣，就會把學習和鍛煉視為自身的需要，積極參加體育運動，刻苦鍛煉。在體育教學中培養(yǎng)學生的興趣不僅是完成教學任務的需要，也是為學生終身體育打好基礎。激發(fā)和培養(yǎng)學生對體育課的興趣，是體育教學法的首要任務，是一教學始終追求的目標。但是，學生更愿意教師“放羊”，去享受體育課的“自由”。學生對正常教學的興趣并不大。那么，是什么原因造成了這種現(xiàn)象呢？二、影響學生學習興趣的原因1、學生存在生理、心理缺陷在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對體育課興趣一般和沒興趣的學生中，有接近三分之一的是因為生理和心理上的原因而對體育沒有興趣，這些學生大多身材矮小、體弱、體胖或某方面有殘疾，因而常?？鄲溃傆X得不如他人，不敢做練習，不能按老師的要求和標準完成任務，造成自信心不足，逐漸對體育失去了興趣。2、教學觀念和方法陳舊傳統(tǒng)教育是“師本教育”，其核心是以教師為本，過分突出教師的主體作用，重視由教師單向傳授知識。長期以來，體育教師在教學中沿用老的教學方法，在一堂課中采用滿堂灌式的教學，片面地追求運動負荷生理曲線，從而忽視了學生接受知識、技能的主體性，使學生練而無趣；教學模式、觀念、手段和教學內(nèi)容長期不變，不能順應學生個性發(fā)展的需要。新課程標準的精神吃不透，或者沒有真正的貫徹到教學實踐中。3、教材內(nèi)容與要求存在差異在調(diào)查中，學生普遍反映教材缺乏新穎性，有點內(nèi)容在小學、初中、高中的教材中都有，而且教材要求偏高，學生根本達不到要求。在新授內(nèi)容上，現(xiàn)有教材的課時安排不能保證大多數(shù)學生真正掌握教學內(nèi)容，造成學生完不成學習任務，逐漸對自己的能力產(chǎn)生懷疑，從而失去學好體育的興趣和信心。4、應試教育制度的影響有的學校為了提高整個學校的升學率，干脆將體育課變成訓練課，將學生平時的活動時間變成訓練時間，使學生飽受訓練之苦，學生體會不到體育鍛煉的樂趣，因而也降低了學生的體育興趣。5、教師因素教師因素可以分為體育教師因素和其他任課教師因素。體育教師因素主要有教師業(yè)務水平不高，教學方法不科學、不新穎，教師自身的責任心不強和教學重點不在體育教學上等。其他任課教師不支持學生參加體育活動，也是影響學生學習體育積極性的重要原因。三、如何培養(yǎng)與激發(fā)學生的學習興趣在教學中，學生所表現(xiàn)出來的興趣是不同的，大多數(shù)是偏向自己喜歡的項目，他們對體育鍛煉沒有明確的目標，沒有充分認識到體育的重要3，通常情況是為玩而學，不感興趣的項目就不學，有的是為了應付考試而學，只求及格足以。因此，本人針對以上分析的原因，總結(jié)了以下幾種培養(yǎng)學生興趣的方法。1、幫助學生正確認識自己教師要幫助學生發(fā)現(xiàn)長處，肯定成績。當學生在體育活動中遇到困難和挫折時，應正確引導，加以鼓勵，并與他們一起分析原因，克服心理和行動上的各種障礙。在體育學習中，當學生取得了哪怕是微小的進步時，教師也要有意識的及時進行表揚和鼓勵，使學生看到自己的進步，增強信心，從而提高學習體育的興趣。2、優(yōu)化進行內(nèi)容，調(diào)動學生興趣在選擇進行內(nèi)容時，要根據(jù)新課標的要求，并針對學生心理和生理特點，從學校和學生的實際出發(fā)，充分發(fā)揮教師的主觀能動性，選擇適宜的教學內(nèi)容，調(diào)動學生學習的興趣。3、教學手段、組織形式要靈活多樣在教學中，教師要運用教學手段的變化，創(chuàng)造和諧的學練氛圍，一方面體現(xiàn)體育課的時效性、多樣性和靈活性，另一方面激發(fā)學生的求知欲和學習興趣。可以綜合采用啟發(fā)式教學、分層次教學等手段提高學生的興趣。體育課的組織形式要生動活潑，教學方法和練習手段也要新穎多變。只有這樣，才能提高學生的學習興趣。4、因材施教，區(qū)別對待由于學生的體育基礎、素質(zhì)水平、身體形態(tài)、接受能力等各不相同，為照顧學生這些個性的特點和差異，培養(yǎng)其興趣的過程就要求我們因材施教，因人而異，對不同的學生提出不同的要求。特別是對一些基礎較差的學生，教師除了對他們降低要求，幫助鼓勵和耐心輔導之外，還要根據(jù)他們的實際選擇突破口，滿足他們的愿望和要求。5、不斷提高教師自身素質(zhì)自身素質(zhì)包括思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。首先教師要做人類靈魂的工程師，既要教書，又要育人。要有高尚的師德，淵博的知識，高超的教學藝術(shù)，熟練的業(yè)務能力，以及生動活潑富于幽默感的教學語言。只有這樣，才能產(chǎn)生巨大的感召力和說服力，提高學生的學習興趣。綜上所述，興趣是學習的初始動機，是學習的最好老師，也是學習成功的內(nèi)在驅(qū)動力。沒有興趣的學習是很難持久的。因此，體育教師要從學生的實際需要出發(fā)，采取多種教學方法激發(fā)和培養(yǎng)學生學習體育的興趣，使學生愛上體育，形成終身體育鍛煉的意識。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達不竭的動力。當今世界的競爭實質(zhì)則是知識總量、人才素質(zhì)和科技質(zhì)量的競爭。當今學校教育面臨新科技、新技術(shù)、新世紀的挑戰(zhàn)，應當扎扎實實地探索創(chuàng)新教育的有效形式。體育教學作為素質(zhì)教育的載體和手段，必須加強對學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識、創(chuàng)造才能的培養(yǎng)。一句話，創(chuàng)新，體育教學的出路。體育教師，應將創(chuàng)新思想貫徹于體育教學中，創(chuàng)新體育課堂教學方法，創(chuàng)新體育教學模，創(chuàng)新教育教學評價機制等。一、創(chuàng)新體育教學觀念教師必須富有創(chuàng)新精神在教學中要培養(yǎng)學生創(chuàng)新態(tài)度，教師必須首先成為個富有創(chuàng)新精種的人，只有自身具有創(chuàng)新精神、富有創(chuàng)造力才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新的學生。就教師的“創(chuàng)新精神”而言，它主要包括：創(chuàng)新思維、首創(chuàng)精神、成功欲、甘冒風險、以苦為樂的精神。體育教學同時要以學生發(fā)展為中心，重視學生的主體地位，關(guān)注個體差異與不同需求，確保每個學生受益。體育課應該以學生為本，根據(jù)學生個體的差異與需求因材施教，以各種不同的情景教學激勵學生，發(fā)掘?qū)W生的體育特長和興趣，從而增強教學效果，提高學生積極性、主動性、形成良好體育鍛煉習慣，促進體育教育的發(fā)展。二、創(chuàng)新課堂教學方法在實踐中讓學生在模仿中創(chuàng)造，體驗運動的樂趣。教學形式以集體教學、分段教學、循環(huán)教學、提示教學、電化教學、分組考核、小組創(chuàng)編隊形，以及理論教學等多樣化的教學形式。教師要有意識地組織多樣化的生動有趣的活動來感染學生，激發(fā)學生的情感。對不同層次的學生提出各自不同的要求、采用不同的教學方法，解決課堂上學生“吃不飽”和“吃不了”的現(xiàn)象。充分發(fā)揮和挖掘?qū)W生的個性潛能，促進不同層次的學生都得到最優(yōu)的發(fā)展，達到全面提高學生的身體素質(zhì)，使各層次的學生都能達到各自的要求，獲得成功的喜悅。三、創(chuàng)新體育教學模式根據(jù)課程標準的要求和素質(zhì)教育的“全面性”、“主體性”、“發(fā)展性”基本特點，我們應針對不同的教學對象和內(nèi)容采用合適的教學模式?？茖W的安排學生的學習活動，在發(fā)揮主體作用的基礎上積極創(chuàng)設學生合作交流和創(chuàng)新能力，使我們從事的體育教學能不斷激發(fā)和滿足全體學生參與體育與健康活動的需要，因此我“自主、合作、創(chuàng)新”的教學模式。首先通過教師指導，幫助學生明確學習目標任務，掌握思維方法，教師的“教”轉(zhuǎn)化為學生的“學”，使學生在大腦中產(chǎn)生“我想學什么”，“何種程度的學習需要”激發(fā)學生學習的欲望和苛求，解決問題的迫切心理，讓學生在“我要學習”，意識的強烈驅(qū)動下自覺主動地參與到學習情景中去，調(diào)動學生所有的智能，積極主動的獲取知識。其次組織討論，合作交流；經(jīng)小組內(nèi)交流，評價，互教互學，逐步完善，最后形成個體或小組的創(chuàng)新成果，形成工作技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展，群體智慧和力量強于個體，體育教學中師與學生，學生與學生，教師與教材，學生與教材要緊密合作。一個和諧的集體師生同步協(xié)調(diào)，有利于體能與思維潛力的開發(fā)，個體的相互撞擊產(chǎn)生的集體能量遠遠超過個體總和，脫離群眾的活動，人的個性不能健康發(fā)展，合作學習是集體教學的一種補充，在教學實施中應遵循合作的原則。再次在體育教學中創(chuàng)設情境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，體育教育過程本身就是引導學生學會觀察，在觀察中發(fā)現(xiàn)不同事物的相似性和差異性，在此基礎上產(chǎn)生好奇心和對未知事物的興趣，運動機技能形成的過程就是建立本體的連鎖的條件反射的過程。在學校體育教學中，講解、示范、游戲等教學手段從生動的直觀到抽象的思維，再由抽象到實踐使學生在學習和實踐中產(chǎn)生改進動作的欲望，對進一步發(fā)展動作產(chǎn)生探究心理，形成創(chuàng)新思維。培根說過：類似聯(lián)想的東西支配發(fā)明。在一定條件下，對事物的好奇心和聯(lián)想能直接轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造的沖動和內(nèi)在的欲望。在體育教學中，多種手段的綜合應運用，開發(fā)了學生的創(chuàng)新資源，訓練了學生的創(chuàng)新思維—直覺思維，靈感思維，頓悟思維，使他們在探索的基礎上“學會觀察—善于思考—勇于挑戰(zhàn)”，創(chuàng)造性的發(fā)展自己的知識和能力。四、創(chuàng)新體育教學評價機制在全面推進素質(zhì)教育的進程中，改革教學評價是目前教學改革的重要任務，體育課也不在例外，我實行了等級制評價，目的是使學生學習分數(shù)的精確度變得模糊，淡化分數(shù)對學生產(chǎn)生的負面影響，消除分數(shù)對學生帶來的學習壓力，進而全面地評價學生的學習情況，從而提高課堂教學質(zhì)量、激發(fā)學生學習的興趣。在教學設計時，我們圍繞了體育的各種基本知識、技術(shù)和技能等，對體育教學評價機制進行創(chuàng)新。細化了評價項目，確定了的體育常識、運動素質(zhì)、技能技巧、出勤表現(xiàn)、身體素質(zhì)等項目對學生進行評價。在實踐中，各項目的評價只對學生公布等級的檔次，而不直接公布具體分數(shù)。將百分制改用A、B、C、D四個檔次進行評價，充分肯定每個層次的進步，指出存在的差距，幫助提出改進措施。這是整個課堂教學最重要的環(huán)節(jié)，必須認真思考，以使評價發(fā)揮出應有的激勵和導向作用。這樣，減少分數(shù)的負面影響，有效地提高學生學習的積極性和主動性，幫助學生找回自信心和自尊心，達到全面、中肯地評價學生的體育學習，促進學生身心健康成長。總之，體育教師要想順利的完成教學任務，提高學生的體育素養(yǎng)，必須具備創(chuàng)新意識，才能培養(yǎng)全面發(fā)展的人才。門(急)診病歷書寫要求門(急)診病歷內(nèi)容●一、門診病歷首頁(門診手冊封面)內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏藥物史等項目。門(急)診病歷內(nèi)容●二、病歷記錄(初診病歷記錄、復診病歷記初診病歷內(nèi)容包括就診時間、科別主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征輔助檢査結(jié)果、診斷及治療意見等門(急)診病歷內(nèi)容二、病歷記錄(初診病歷記錄、復診病歷記錄●復珍病歷內(nèi)容包括:就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢査輔助檢查結(jié)果診斷、治療處理意見醫(yī)師簽名等。門(急)診病歷內(nèi)容●三、書寫時限門(急)診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時書寫,就診時間應當具體到分鐘。搶救危重觀察室的患者,應當書寫留觀期間的觀察患者時,應當書寫搶救記錄。對收入急診及時完成。急診病歷記錄式(初診記靈)年月日科別:●姓名:性別:年齡:職業(yè):主訴:●現(xiàn)病史:既往史:(過敏史)體格檢查:輔助檢查:門診病歷格式(初診記錄)●診斷中醫(yī)診斷:(疾病診斷)(證候診斷)西醫(yī)診斷●治療:●(1)中醫(yī)論治:記錄治法方藥、方藥、用法等?！?2)西醫(yī)治療:記錄具體用藥、劑量、用法等。門診病歷格式(初診記錄)(3)進一步的檢查項目