血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件

血?dú)夥治雠c酸堿平衡

曾海波2010815血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治?？什么叫血?dú)?？血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治?？血?dú)?BloodGas):O2

CO2用三個(gè)電極(PH,

O2,CO2)測(cè)定血液中具有生理效應(yīng)的氣體及PH血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治龅呐R床意義反應(yīng)氣體代謝情況判斷酸堿平衡狀態(tài)血?dú)夥治雠c酸堿平衡進(jìn)行血?dú)夥治龅臈l件規(guī)范的操作具備血?dú)夥治龅膬x器對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確判斷血液標(biāo)本的采集保存情況（包括采血部位、病人狀況、肝素抗凝

吸氧濃度、空氣隔離、海拔、大氣壓）血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)PH

BBPaO2BEP(A-a)O2

T-CO2SaO2

CO2-CPPvO2

AGPaCO2

CaO2HCO3ˉPaO2/FiO2血?dú)夥治雠c酸堿平衡一酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]PH與[H+]呈負(fù)相關(guān)

意義：1）PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥，但

不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡

2）HCO3

-

/H2CO3=20：1，PH保持正常，但

不能排除無(wú)酸堿失衡PH值正常范圍：

7.35～7.45血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡

二動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

定義：血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力

參考值：80-100mmHg(100–0.33

年齡

5)

PaO2的意義：1

影響SaO2，從而

影響血氧含量。血?dú)夥治雠c酸堿平衡

2決定O2的驅(qū)動(dòng)壓，影響氧在血液與

組織間的彌散。ExternalrespirationInternalrespiration血?dú)夥治雠c酸堿平衡

PaO2下降的原因肺泡通氣不足

(Hypoventilation

)

彌散功能下降

(DiffusionofO2low)V/Q比例失調(diào)

(V/Qratiomismatch)右-左分流

(Righttoleftshunting)吸入氣的氧分壓下降(InhaledPO2low)血?dú)夥治雠c酸堿平衡

三肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

(P(A-a)O2)

定義：肺泡與動(dòng)脈血氧分壓之差

PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2

PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046血?dú)夥治雠c酸堿平衡

1肺內(nèi)生理分流（3-5%）

2支氣管動(dòng)脈血

3最小靜脈血（營(yíng)養(yǎng)心?。┊a(chǎn)生的原因P(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2

-=(PB-PH2O)

FiO2

-=(760-47)

20.93%-=99(mmHg)

PaCO2RPaCO2R400.8

參考值：吸入空氣時(shí)（FiO=21%):＜20mmHg

隨年齡增長(zhǎng)而上升,一般≤30mmHg

年齡參考公式：A-aDO2

=2.5+（0.21×年齡)mmHg血?dú)夥治雠c酸堿平衡

意義：反映肺換氣功能

右-左分流增加V/Q比例失調(diào)肺內(nèi)彌散功能下降P(A-a)O2血?dú)夥治雠c酸堿平衡1判斷肺換氣功能(靜動(dòng)脈分流、V/Q、呼吸膜彌散)2判斷低氧血癥的原因：

a

顯著增大，且PaO2

明顯降低(＜60mmHg

)

，吸純氧時(shí)不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張和ARDS

b

輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺

c

正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變所致通氣不足

d

正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧3心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。意義血?dú)夥治雠c酸堿平衡

四動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)

定義：動(dòng)脈血中

100%

HBO2總HB反映動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度

體內(nèi)運(yùn)送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb帶氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%血?dú)夥治雠c酸堿平衡PO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurve血?dú)夥治雠c酸堿平衡TheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurve波爾效應(yīng)Bohreffect

血?dú)夥治雠c酸堿平衡

氧飽和度(SaO2)的臨床意義

SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感PaO2與SaO2在呈正相關(guān)，但非線性關(guān)系PaO260mmHg以上平坦段PaO260mmHg以下陡直段（治療段）血液流經(jīng)組織，右移，利于組織獲取O2血液流經(jīng)肺時(shí)，左移，利于血紅蛋白與O2結(jié)合血?dú)夥治雠c酸堿平衡五混合靜脈血氧分壓(PvO2)

或中心靜脈血氧分壓

定義：指全身各部分靜脈血混合后的血氧分壓正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）

SvO2

65-75%臨床意義:(在無(wú)分流的情況下)反映組織利用

氧的能力，衡量組織缺氧的程度。血?dú)夥治雠c酸堿平衡六動(dòng)脈血氧含量(CaO2)

定義：指每百毫升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)正常值：

19-21ml%(8.55-9.45mmol/L)CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)呼吸空氣，溶解O20.3ml%;呼吸3個(gè)大氣壓，溶解O26.0ml%。血?dú)夥治雠c酸堿平衡臨床意義

1估測(cè)組織代謝情況2根據(jù)Fick公式測(cè)心排血量3測(cè)算肺內(nèi)分流

Qs/QT

=

P(A-a)O20.00031(CaO2-

CvO2)+P(A-a)O20.00031100%血?dú)夥治雠c酸堿平衡

七動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

定義：血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力

參考值：

35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

PaCO2的臨床意義:

1

判斷肺泡通氣狀態(tài)機(jī)體安靜狀態(tài)下，肺呼出CO2200ml/分

2判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)PaCO2>45mmHg

呼吸性堿中毒(Respiratoryalkalosis)PaCO2<35mmHg3判斷呼吸衰竭的類型(是Ⅰ型還是Ⅱ型)4判斷代謝性酸堿失衡的代償情況血?dú)夥治雠c酸堿平衡

八碳酸氫根(Bicarbonate,HCO3ˉ)

不受呼吸因素的影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)

Actualbicarbonate(AB):

實(shí)際測(cè)得的血漿HCO3ˉ含量，正常值22-27mmol/L

Standardbicarbonate(SB):

血標(biāo)本體外標(biāo)化(T37o、PaCO240mmHgSaO2100%)

測(cè)得的HCO3ˉ含量正常時(shí)AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸AB下降：AB=SB代酸AB<SB呼堿血?dú)夥治雠c酸堿平衡臨床意義：反映轉(zhuǎn)運(yùn)CO2數(shù)量

起緩沖作用

TheroleoftheCarbonicAcid-BicarbonateSystemintheRegulationofPlasmapH血?dú)夥治雠c酸堿平衡

九緩沖堿(BufferBasesBB)

定義：是指血液中一切具有緩沖作用的堿的總合反映代謝性因素的指標(biāo)，受呼吸影響不大

參考值：45-55

mmol/L

包括:血漿HCO3ˉ(35%)

,紅細(xì)胞HCO3ˉ(35%),血漿

蛋白(7%)、Hb(35%)、HPO42ˉ(5%)

臨床意義：反映機(jī)體內(nèi)總的緩沖能力,但受血漿蛋白,Hb,

呼吸因素和電解質(zhì)的影響,目前認(rèn)為不能確切反映

代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況血?dú)夥治雠c酸堿平衡BufferSystemInBodyFluids血?dú)夥治雠c酸堿平衡

十剩余堿(Bases

excessBE)

定義：在T37oC

,PaCO240mmHg

,SaO2100%

條件

下將血液標(biāo)本滴定至PH為7.40時(shí)所消耗的酸

或堿的量,反映體內(nèi)堿的儲(chǔ)備

參考值：0±3mmol/L

臨床意義：反映體內(nèi)代謝性酸堿平衡的指標(biāo)血?dú)夥治雠c酸堿平衡

十一血漿CO2含量(T-CO2)

定義：指血漿中各種形式的CO2總量。包括：結(jié)合形式的HCO3ˉ(95%)物理溶解的CO2

其它少量化合物(氨甲?；?

TCO2

=[HCO3ˉ]+PaCO2

=24+400.03=25.2(mmol/L)

臨床意義：反映HCO3ˉ含量血?dú)夥治雠c酸堿平衡

十二CO2結(jié)合力(CO2-CP)

臨床意義：同SB,反映體內(nèi)代謝性酸堿平衡定義：靜脈血標(biāo)本,在T37o,PCO240mmHg,PO2100mmHg時(shí)測(cè)得血漿中的CO2總量減去物理溶解的CO2參考值：50-70ml%（21-31mmol/L）血?dú)夥治雠c酸堿平衡

十三陰離子間隙(AnionGapAG)

臨床意義：

定義：血清中已測(cè)定陽(yáng)粒子與已測(cè)定陰離子之差參考值：8-16mmol/LAG=(Na++K+)-

(Clˉ+HCO3ˉ)

20-30mmol/L,酸中毒可能性大

>

30mmol/L,肯定酸中毒血?dú)夥治雠c酸堿平衡Mg2+SO42-CationsandAnionsinPlasma包括：乳酸,酮酸,

-羥丁酸,硫酸,磷酸,蛋白質(zhì)等血?dú)夥治雠c酸堿平衡

十四氧合指數(shù)(OI)

臨床意義：

定義：動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度(PaO2/FiO2)參考值：

400-500mmHg

1

在一定程度上,排除了FiO對(duì)PaO2的影響,故在氧療

時(shí),也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能

2

OI≤300mmHg,可診斷為呼吸衰竭

3

用于急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

的診斷，當(dāng)其他條件符合時(shí)：

OI≤300mmHg時(shí)診斷為ALI

OI≤200mmHg時(shí)診斷為ARDS

4

反映病情輕重和判斷治療效果血?dú)夥治雠c酸堿平衡Acid-Base

Balance酸堿平衡

血?dú)夥治雠c酸堿平衡TheproductionofH+:Nearly55,000,000nmol/dayThenumberofH+

inthebody:2400nmol

anadultmale,60Kg來(lái)源：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生(主要),攝取的食物,藥物(少量)兩種酸：揮發(fā)酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—

最多,通過(guò)肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié)成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生300-400L的CO2，若全部結(jié)

合水并釋放H+，H+將是15mmol/d

固定酸：僅通過(guò)腎排,稱酸堿的腎性調(diào)節(jié)如：硫酸,磷酸,尿酸(蛋白質(zhì)代謝),甘油酸,丙酮酸,

乳酸(糖酵解),三羧酸(糖氧化),?-羥丁酸,乙酰

乙酸(脂肪代謝)體液的酸堿來(lái)源(酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過(guò)堿)血?dú)夥治雠c酸堿平衡LinesofDefense:

1

Thebuffersystem

2

Therespiratorysystem

3

Therenalsystem血?dú)夥治雠c酸堿平衡酸堿平衡的調(diào)節(jié)

血?dú)夥治雠c酸堿平衡成份含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5%一緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)全血緩沖系統(tǒng)的組成特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，但作用不持久血漿：NaHCO3/H2CO3為主,占全血的35%紅細(xì)胞：KHb/HHb,KHbO2/HHbO2為主,占35%血?dú)夥治雠c酸堿平衡二肺臟的調(diào)節(jié)排出CO2(揮發(fā)酸),3-6小時(shí)達(dá)高峰血?dú)夥治雠c酸堿平衡三腎臟的調(diào)節(jié)作用相對(duì)較慢,數(shù)小時(shí)后起作用,3-5天達(dá)高峰通過(guò)泌H+,重吸收HCO3-,排NH4+進(jìn)行調(diào)節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡四細(xì)胞內(nèi)外離子的交換H+2Na+酸中毒時(shí)98%ofPotassiumofthehumanbodyisIntheICF3K+血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治龅膽?yīng)用

確定呼吸衰竭的類型及程度判斷酸堿平衡狀態(tài)血?dú)夥治雠c酸堿平衡

常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式原發(fā)

原發(fā)代償預(yù)計(jì)代償公式代償代償極限失衡改變反應(yīng)

時(shí)限呼酸

PaCO2HCO3ˉ急性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.071.5

數(shù)min

30mmol/L

慢性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.355.583-5天

45mmol/L呼堿PaCO2

HCO3ˉ急性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.22.5

數(shù)min18mmol/L

慢性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.52.53-5天

12mmol/L代酸

HCO3ˉPaCO2

PaCO2=HCO3ˉ1.5+8212-24h10mmHg代堿HCO3ˉPaCO2

PaCO2=

HCO3ˉ0.9512-24h55mmHg血?dú)夥治雠c酸堿