酒文化與酒依賴

飲酒與酒依賴物質依賴教研室黃雄主任醫(yī)師第一節(jié)概述酒的起源酒究竟源于何時，準確時間已無從考證釀酒早在夏朝或者夏朝以前就存在了。夏朝距今約四千多年目前已經(jīng)出土距今五千多年的釀酒器具酒的起源約摸在原始社會的采集漁獵經(jīng)濟時期，人類通過品嘗成熟后自然墜落在樹洞里、石縫中已發(fā)酵的野生果實，便發(fā)現(xiàn)了酒的稚物酒的起源釀酒的起源有多種傳說酒的起源--上天造酒說帶有神話色彩的說法是“天有酒星，酒之作也，其與天地并矣”意思是自古以來，我國祖先就有酒是天上"酒星"所造

酒的起源--古猿造酒

認為酒是猿猴造出來的

《清稗類鈔·粵西偶記》中有這樣的記載：“平樂等府山中，猿猴極多，善采百花釀酒，樵子入山得其巢穴，其酒多至數(shù)石，飲之香美異常，曰猿猴酒?！薄蹲咸臆庪s綴.蓬櫳夜話》中也曾記載：“黃山多猿猱，春夏采雜花果于石洼中，醞釀成酒，香氣溢發(fā)，聞數(shù)百步?！本频钠鹪?-儀狄釀酒相傳夏禹時期的儀狄發(fā)明了釀酒大禹因治水得到了皇位，卻因長年治水得上了風濕，無法帶兵打仗，眼看著水神共工興風作浪，為害百姓，禹非常著急。一日，服侍禹膳食的儀狄到森林里打獵，希望打到山珍美味為大禹做好吃的。他發(fā)現(xiàn)一只猴子在喝了發(fā)酵的桃子滲出的汁液后，十分快樂，最后醉倒在地，就嘗了嘗，想不到這種汁液讓他渾身發(fā)熱，百體舒泰。他收集剩下的汁液獻給大禹，禹喝了這香甜濃純的汁液，風濕病竟神奇地好了。禹恢復了力量，帶兵打敗了共工。于是，禹把這種液體取名叫酒，命儀狄造酒酒的起源--杜康釀酒民間還傳說夏代的杜康，是造酒業(yè)的鼻祖曹操的《短歌行》中有“何以解憂，惟有杜康”的名句酒的起源--釀酒始于黃帝時期另一種傳說是在黃帝時代人們就已開始釀酒黃帝姓姬，號軒轅，人稱軒轅黃帝，被尊為中華民族的共同祖先，很多發(fā)明創(chuàng)造都出現(xiàn)在黃帝時期

中國酒文化在我國古代，酒被視為神圣的物質，酒的使用，更是莊嚴之事，非祀天地、祭宗廟、奉佳賓而不用。形成遠古酒事活動的俗尚和風格。隨釀酒業(yè)的普遍興起，酒逐漸成為人們日常生活的用物，酒事活動也隨之廣泛，并經(jīng)人們思想文化意識的觀照，使之程式化，形成較為系統(tǒng)的酒風俗習慣中國酒文化傳統(tǒng)的飲酒文化根基--酒德和酒禮酒德：節(jié)制飲酒酒禮：飲酒的禮節(jié)

中國酒文化原始宗教、祭祀、喪葬與酒如祭祀活動中，酒作為美好的東西，首先要奉獻給上天、神明和祖先享用

中國酒文化重大節(jié)日的飲酒習俗

端午節(jié)--“菖蒲酒”重陽節(jié)--“菊花酒”除夕夜--“年酒”婚姻飲酒習俗

“女兒酒”“喜酒”“會親酒”“回門酒”“交杯酒”

中國酒文化其它飲酒習俗

“滿月酒”/“百日酒”“寄名酒”“壽酒”“上梁酒”和“進屋酒”“開業(yè)酒”和“分紅酒”“壯行酒”/“送行酒”

勸酒

中國人的好客，在酒席上發(fā)揮得淋瀝盡致“文敬”、“武敬”、“罰敬“回敬”、“互敬”“代飲”、“罰酒”中國酒文化酒令

飲酒行令，是中國人在飲酒時助興的一種特有方式。酒令由來己久，開始時可能是為了維持酒席上的秩序而設立“監(jiān)”行酒令的方式可謂是五花八門。文人雅士與平民百姓行酒令的方式自然大不相同最常見，也最簡單的是“同數(shù)”，一般叫“猜拳”

中國酒文化酒與政治

楚漢相爭成敗的“鴻門宴”三國時期曹操“醉后殺楊修”北宋開國皇帝趙匡胤的“杯酒釋兵權”

酒與軍事壯行酒祝捷酒慰師酒中國酒文化酒與名人“李白斗酒詩百篇”李太白“舉杯邀明月蘇東坡“把酒問青天”“畫圣”吳道子，“每欲揮毫，必須酣飲”王羲之醉中揮毫，成就了《蘭亭序》

酒與經(jīng)濟

酒在經(jīng)濟中擔有活力素之功

中國酒文化酒與社會交往作為交往，酒在其中是媒介，是黏合劑“酒逢知己千杯少，話不投機半句多”“要交友，常喝酒”“度盡劫波兄弟在，酒杯一端泯恩仇”“同心酒”、“盟誓酒”

酒與人民生活

酒亦可作為人民生活中的一種刻度表

勸酒歌感情深，一口悶；感情淺，舔一舔；感情薄，喝不著；感情厚，喝不夠；感情鐵，喝出血。喝酒能喝八兩喝一斤，這樣的同志可放心；能喝一斤喝八兩，這樣的同志要培養(yǎng)；能喝白酒喝啤酒，這樣的同志要調走；能喝啤酒喝飲料，這樣的同志不能要。各民族飲酒的普遍性中華民族的大家庭中的五十六個民族中，除了信奉伊斯蘭教的回族一般不飲酒外，其它民族都是飲酒的飲酒的習俗各民族都有獨特的風格酒精飲料的合法性目前世界各地除極少數(shù)地區(qū)外，酒是合法飲料美國上世紀30年代的禁酒運動，以及80年代戈爾巴喬夫時代禁酒運動同樣以失敗告終。美國、蘇聯(lián)的“禁酒令”最終被廢除飲酒年齡的合法性許多國家對飲酒的年齡都有法律明文規(guī)定，而更多的國家則把法定飲酒年齡限制在16歲至19歲之間，但美國卻把最低的飲酒年齡限制在21歲美國有兩部涉及到未成年人飲酒的法律：《最低飲酒年齡法案》和《美國未成年人保護法》1999年頒布的《中華人民共和國預防未成年人犯罪法》中第十五條中規(guī)定“任何經(jīng)營場所不得向未成年人出售煙酒”

2005年11月7日商務部頒布的《酒類流通管理辦法》再次規(guī)定“酒類經(jīng)營者不得向未成年人出售酒類商品”

飲酒的雙面作用適量/當飲酒，有利于個人的身心健康和社會生活等酒的濫用引起社會問題和醫(yī)學問題第二節(jié)酒的成分酒的成分酒酒精(乙醇)水其他:有機酸、高級醇、酯類、酮類、醛類、酚類高度酒的主要成分是酒精和水，約占總重要的98%酒的成分--乙醇酒精的化學名為乙醇，由碳、氫和氧3種元素組成的有機化合物分子式：C2H5OH，分子量：46結構式：測定乙醇結構式的實驗裝置酒飲料中酒精含量的度量—酒度酒飲料中酒精含量的多少是以酒度來衡量和表示酒度是指20攝氏度時酒精容量的百分比如100ml白酒中含純酒精60ml，其酒度為60度，表示為60%(v/v)酒飲料中酒度的標識酒飲料的酒度一般中酒瓶及其包裝中有標識如45度的酒表示為：45%(V/V)啤酒的度數(shù)啤酒的度數(shù)不表示乙醇(酒精)的含量，而是表示啤酒生產(chǎn)原料，也就是麥芽汁的濃度，以12°的啤酒為例，是麥芽汁發(fā)酵前浸出物的濃度為12%(重量比)。麥芽汁中的浸出物是多種成分的混合物，以麥芽糖為主啤酒的酒精是由麥芽糖轉化而來的。啤酒的酒精含量多數(shù)在3.5~4%(V/V)之間啤酒的度數(shù)的標識酒中的有害物質主要的有害成分有：甲醇醛類：甲醛和乙醛鉛第三節(jié)酒精飲料的分類酒飲料的分類—按生產(chǎn)原料分谷物酒香料草藥酒水果酒奶蛋酒植物漿液酒蜂蜜酒混合酒酒飲料的分類—按釀造方法分發(fā)酵酒類：葡萄酒、啤酒、黃酒和蘋果酒等蒸餾酒類：威士忌酒、白蘭地酒、伏特加酒、蘭姆酒、特其拉酒和中國白酒等配制酒類：金酒、利口酒、味美思酒、苦味酒、竹葉青酒、人參酒、桂花酒、橘子酒、虎骨酒、蛇酒、五加皮酒和玫瑰酒等

酒飲料的分類—按酒精含量分高度酒(烈性酒)：酒精含量>40%(V/V)，如中國白酒、威士忌中度酒：酒精含量20%~40%(V/V)，如葡萄酒、黃酒低度酒：酒精含量<20%(V/V)，如啤酒酒飲料的分類—按商品特性分白酒黃酒葡萄酒果(露)酒啤酒藥酒第四節(jié)飲酒行為與飲酒量飲酒行為社交飲酒問題飲酒/酒濫用酒依賴飲酒行為--社交飲酒社交場合為制造氣氛或受特殊氣氛的影響而自動飲酒或被勸飲酒約占80%

飲酒行為—問題飲酒飲酒給個體帶來種種不利的影響，如經(jīng)常因飲酒而致遲到、早退或曠工等?；蛘咭蝻嬀圃斐绍|體或精神上的損害

約有10%飲酒行為—酒依賴一種帶有強迫性的飲酒行為，個體對酒有強烈的渴求，飲酒成為個體生活中的第一選擇

約有5%

一生滴酒不沾者約5%純酒精量的計算ρ表示密度，m表示質量，v表示體積，即：m=ρ·v乙醇攝入量(g)=飲酒量(ml)×酒精度數(shù)×0.8乙醇的密度為：0.8×103kg/m3密度的物理學公式：飲酒量適量飲酒量有害飲酒量危險飲酒量飲酒量--適量飲酒量對人少害或無害的飲酒量，即所謂的“適量飲酒量”

美國農(nóng)業(yè)部及美國衛(wèi)生部的規(guī)定，每天飲酒量不超過2個標準飲酒單位(男性)或1個標準飲酒單位(女性)(1個標準飲酒單位等于10毫升純酒精)英國皇家內科學會(1987)認為，所謂安全飲酒量為男性每星期不超過168g酒精，女性不超過112g適量飲酒與健康適量飲酒有益健康，如：減輕精神壓力，緩和憂慮和緊張心理，提高生活情趣，解除疲勞增強情感，精神振奮減輕抑郁癥的臨床癥狀提高認識力改善老年人的身體機能

飲酒量—有害飲酒量男性的有害飲酒量為每星期169~392g女性為112~280g飲酒量—危險飲酒量英國皇家精神科學會(1986)認為，男性每周消耗酒精超過400g，女性超過280g，對個體的危害明顯增加第五節(jié)酒精的藥理學作用酒精的體內過程—吸收以原形在胃腸道吸收，吸收迅速且完全以單純擴散的方式被吸收約20~25%在胃中吸收，它受胃中的食物和酒精濃度的影響75~80%被小腸吸收

酒精的體內過程—分布酒精吸收后，迅速分布于全身體液和組織中能通過血腦屏障和透過胎盤腦、肝及血液中濃度較高酒精的體內過程—代謝主要在肝臟代謝，最后完全變成CO2和H2O

在肝臟的代謝方式有三，主要為胞液的乙醇脫氫酶(ADH)途徑肝臟胞液的乙醇脫氫酶(ADH)代謝途徑：

ADH

ALDH(乙醛脫氫酶)乙醇乙醛乙酸CO2+H2OALDH是限速酶“臉紅反應”/“酒精紅暈”反應乙醛大量蓄積而引起表現(xiàn)為：血管擴張、面紅發(fā)熱、心動過速、頭痛、頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等不愉快體驗。有些人乙醛脫氫酶缺乏,飲酒后更容易出現(xiàn)“酒精紅暈”反應,甚至出現(xiàn)酒精過敏的現(xiàn)象酒精代謝速度的改變經(jīng)常飲酒者，乙醇的代謝速度可代償性地提高，長期飲酒可使乙醇的代謝速度增快30%~50%

“練喝酒”，酒量增大的主要原因酒精的體內過程—排泄約2~10%的酒精以原形經(jīng)呼氣、尿、汗排泄“一身酒氣”嗅的出來的原因酒精測試儀對人呼出的氣體進行檢測，是一種常用的對酒精的檢測方法酒精測試儀酒精測試儀是專用于測試人體呼出氣體中酒精含量的儀器鏈接----“飲酒駕車”與“醉酒駕車”2004年5月31日，國家質量監(jiān)督檢驗檢疫局發(fā)布并實施《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》的國家標準，對飲酒駕車和醉酒駕車做出了新的規(guī)定司機血液中的酒精含量大于或等于20mg/100ml、小于80mg/100ml為飲酒駕車，酒精含量大于或者等于80mg/100ml為醉酒駕車據(jù)交管部門印發(fā)的《血中乙醇濃度與估計服入量對照表》推算，血液中的酒精含量小于或者等于20mg/100ml時，相當于喝了一聽易拉罐啤酒或1兩以下的低度白酒乙醇的藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS抑制劑，呈現(xiàn)“下行性抑制”的規(guī)律對行為和情感的作用特殊的刺激作用。如顯著的欣快體驗，行為大膽、沖動等呼吸系統(tǒng)可引起支氣管痙攣。中等量酒精可抑制延髓呼吸中樞循環(huán)系統(tǒng)

興奮心肌、擴張血管等乙醇的藥理作用消化系統(tǒng)

可刺激胃酸分泌，增加腸蠕動引起胃粘膜的損傷造成肝臟損害等

泌尿生殖系統(tǒng)的作用大量飲酒后尿量增加與酒精能抑制垂體ADH的分泌作用有關。此外，酒精本身通過減少腎小客對水的重吸收而產(chǎn)生利尿作用少量飲酒可增強性欲“失去抑制”作用的結果

第六節(jié)酒依賴及酒精所致的其他精神障礙概述酒依賴指反復飲酒引起的特殊心理、生理狀態(tài)，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強迫性體驗，停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復飲酒則癥狀迅速消失一次大量飲酒或長期反復飲酒亦可引起其他精神障礙，如急性酒精中毒、幻覺癥和妄想癥等

病因病因不明

與遺傳因素、神經(jīng)遞質、社會習俗和不良的人格傾向、生活事件和應激等有關

發(fā)病機理尚未明了酒依賴可能與中樞多種神經(jīng)遞質有關內源性阿片系統(tǒng)多巴胺(DA)系統(tǒng)

-氨基丁酸遞質系統(tǒng)

病理彌漫性腦萎縮組織學上可見病變部位神經(jīng)元和髓鞘組織壞死，明顯的神經(jīng)膠質反應等

流行病學郝偉等(1998)在全國六地區(qū)調查顯示，男女兩性酒依賴總時點患病率為3.43%

男性為主，男女比例約15:1患病率的高峰在40~60歲重體力勞動者多，科技人員低少數(shù)民族患者多臨床表現(xiàn)酒依賴急性酒中毒酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變Wernicke腦病柯薩可夫綜合征酒精性癡呆酒依賴耐受量增加戒斷癥狀反復出現(xiàn)，以飲酒解除癥狀對酒的渴求，強迫性覓酒行為特征：飲酒成為一切活動的中心，病態(tài)的飲酒模式，飲酒行為失去控制。連續(xù)飲酒、“山型”飲酒、飲酒速度

、晨飲。藏酒行為病態(tài)的飲酒模式—“山型”飲酒飲酒→醉酒→入睡→清醒

→飲酒→醉酒→入睡→清醒

酒依賴的急性戒斷癥狀時相(停飲后)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間極期持續(xù)時間12~48h48~72h4~5d單純戒斷反應震顫譫妄癲癇發(fā)作單純戒斷反應時相(停飲后)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間極期持續(xù)時間7~8h48h心慌、胸悶、焦惠、煩躁、流涎、易激惹、全身震顫、雙目呆滯、四肢無力及自主神經(jīng)功能亢進震顫譫妄時相(停飲后)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間極期持續(xù)時間48~72h72~96h2~6d粗大震顫譫妄狀態(tài)(幻覺、躁動)植物神經(jīng)癥狀晝輕夜重事后遺忘

癲癇發(fā)作時相(停飲后)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間持續(xù)時間12~48h不一強直痙攣發(fā)作發(fā)作次數(shù)不一急性酒中毒分期臨床表現(xiàn)興奮期欣快感、興奮、易感情用事，情緒不穩(wěn)定和易激惹，行為失控、攻擊行為共濟失調期步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調、語無倫次、言語含糊不清和行為失控等。面部潮紅、血壓升高和心率加快

抑制期昏睡或昏迷，皮膚濕冷、體溫降低、呼吸慢而有鼾聲、瞳孔散大，血壓下降

酒精性幻覺癥時相(停飲后)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間持續(xù)時間24~72h2~4w幻覺(聽幻覺、視幻覺)一般在停酒后可逐漸自愈

其他臨床表現(xiàn)臨床類型臨床表現(xiàn)酒精性妄想癥

妄想，尤其是嫉妒妄想。男性多見

人格改變飲酒為第一需要，日趨加重的自我為中心、自私、不誠實、好欺騙，行為標準下降，對家庭和社會責任感喪失

Wernicke腦病意識模糊、共濟失調和眼肌麻痹的“三聯(lián)癥”柯薩可夫綜合征遺忘癥，包括順行和逆行性遺忘；錯構和虛構癥；定向力障礙，尤其是時間定向力

酒精性癡呆癡呆綜合征輔助檢查血乙醇濃度(BAC)測定血清無糖轉鐵蛋白(CDT)測定

-谷氨酰轉肽酶(GGT)平均紅細胞容積(MCV)血小板單胺氧化酶(MAO)活性測定頭顱CT記憶測念與智力測念診斷根據(jù)飲酒史和臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查下列情形應考慮到酒相關疾病的可能：當飲酒量、習慣或方式等改變時，如飲酒量的增加、飲酒速度增快、酒后常有遺忘、常獨自飲酒；以酒當藥，?！敖杈茲渤睢?；有藏酒行為；形成有晨飲、睡前飲酒及空腹飲酒；因飲酒常影響到家庭和睦或工作時等情形時鑒別診斷急性酒中毒與其他原因引起的意識障礙震顫譫妄應與其他各種癥狀性譫妄酒精性幻覺癥應與分裂癥酒精性妄想癥應與分裂癥及偏執(zhí)性精神病酒精性癡呆及人格改變與其他原因所致的器質性癡呆和人格改變治療—酒依賴的治療抗戒斷癥狀治療替代療法：安定其他減輕戒斷癥狀的藥物：心得安、可樂寧、卡馬西平等支持治療對癥處理防治并發(fā)癥抗復飲治療阿片受體拮抗劑：納曲酮5-HT能藥物：SSRIs、丁螺環(huán)酮酒精致敏劑：戒酒硫、呋喃唑酮GABA受體激動劑：乙酰高牛黃酸鈣多巴胺激動劑：溴隱亭心理治療：認知行為治療、家庭治療

謝謝！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Friday,February21,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:05:11