中國糖尿病防治指南（2024版）解讀課件

中國糖尿病防治指南（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-02-2目錄CONTENTS住院糖尿病患者管理妊娠期高血糖管理阻塞性睡眠呼吸暫停與高血糖糖尿病與口腔疾病糖尿病伴抑郁焦慮障礙目錄CONTENTS圍手術(shù)期糖尿病管理老年糖尿病糖尿病與感染特殊類型糖尿病管理01住院糖尿病患者管理住院期間的血糖監(jiān)測與控制血糖監(jiān)測頻率根據(jù)患者病情和醫(yī)生指導(dǎo)，合理安排血糖監(jiān)測時(shí)間和頻率，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。血糖監(jiān)測方法使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。高血糖處理發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，如調(diào)整藥物劑量等。低血糖預(yù)防與處理注意預(yù)防低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食或調(diào)整藥物劑量。根據(jù)患者病情和血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整降糖藥物的種類和劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。藥物種類和劑量調(diào)整密切觀察藥物的不良反應(yīng)和副作用，如有不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。藥物副作用監(jiān)測定期評估降糖藥物的療效，如血糖控制不理想，需及時(shí)更換或聯(lián)合使用其他藥物。療效評估藥物治療方案調(diào)整及效果評估010203鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。生活方式干預(yù)根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的飲食方案，控制總熱量攝入，合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。飲食調(diào)整如有營養(yǎng)不良或特殊需求，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持生活方式干預(yù)與飲食調(diào)整確定患者出院后的隨訪時(shí)間，確保病情得到持續(xù)監(jiān)測。隨訪時(shí)間出院后隨訪計(jì)劃制定包括血糖監(jiān)測、藥物使用情況、生活方式干預(yù)效果等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。隨訪內(nèi)容可采用門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等多種形式，與患者保持密切聯(lián)系，提高患者依從性。隨訪方式02妊娠期高血糖管理孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行血糖篩查，以識別孕前糖尿病或妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）或美國糖尿病協(xié)會（ADA）的指南。血糖篩查包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。妊娠期高血糖篩查與診斷孕婦的血糖控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。孕婦應(yīng)通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等生活方式干預(yù)來控制血糖，必要時(shí)使用藥物治療。妊娠期血糖控制目標(biāo)及策略孕婦應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，以評估血糖控制效果和調(diào)整治療方案。藥物治療對于飲食和運(yùn)動(dòng)治療無法控制的妊娠期高血糖，應(yīng)考慮使用藥物治療。藥物治療選擇及安全性評估藥物選擇首選胰島素治療，因?yàn)橐葝u素不會通過胎盤影響胎兒，且安全性較高。口服降糖藥物如二甲雙胍等在某些情況下也可以使用，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。安全性評估在使用藥物治療前，應(yīng)進(jìn)行全面的安全性評估，包括孕婦的肝腎功能、血糖控制情況、胎兒情況等因素。孕婦應(yīng)在分娩后6-12周進(jìn)行血糖篩查，以判斷是否發(fā)展為永久性糖尿病。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)關(guān)注血糖水平，并采取適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁深A(yù)，以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。分娩期應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，預(yù)防低血糖或高血糖對母嬰的影響。分娩期及產(chǎn)后血糖管理03阻塞性睡眠呼吸暫停與高血糖使用STOP-Bang問卷等篩查工具評估患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。篩查工具依據(jù)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行診斷，觀察呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度等指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)評估心血管、腦血管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確定病情嚴(yán)重程度。并發(fā)癥評估阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查與診斷010203睡眠呼吸暫停導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血糖升高。交感神經(jīng)活性增強(qiáng)睡眠呼吸暫停造成間歇性缺氧，導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高。缺氧與胰島素抵抗睡眠呼吸暫停破壞正常睡眠結(jié)構(gòu)，影響血糖調(diào)節(jié)。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂睡眠呼吸暫停對血糖的影響機(jī)制治療方案治療后觀察呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度等指標(biāo)改善情況，以及血糖水平的變化。效果評估隨訪與調(diào)整對患者進(jìn)行長期隨訪，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。根據(jù)患者病情及并發(fā)癥情況，選擇持續(xù)正壓通氣治療或手術(shù)治療等。治療方案選擇及效果評估減重通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方式減輕體重，降低阻塞性睡眠呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防策略與生活方式調(diào)整01戒煙限酒戒煙限酒有助于降低上呼吸道阻力，改善睡眠呼吸暫停。02側(cè)臥位睡眠側(cè)臥位睡眠有助于減少舌根后墜，降低呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。03慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重睡眠呼吸暫停。0404糖尿病與口腔疾病01口腔衛(wèi)生狀況評估患者口腔衛(wèi)生狀況，包括牙菌斑、牙石、軟垢等指數(shù)。糖尿病患者口腔健康狀況評估02口腔疾病情況檢查患者是否存在齲齒、牙周病、口腔黏膜病變等口腔疾病。03口腔功能狀態(tài)評估患者口腔功能狀態(tài)，如咀嚼、吞咽、言語等功能的正常發(fā)揮。糖尿病對口腔健康的影響高血糖狀態(tài)可能導(dǎo)致口腔感染、牙齦出血、牙周病等口腔問題?？谇患膊μ悄虿〉挠绊懣谇患膊】杉又靥悄虿〔∏?，影響血糖控制，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病與口腔疾病的關(guān)系加強(qiáng)患者對口腔健康的認(rèn)識，提高自我保健意識。口腔健康教育定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理口腔疾病。定期檢查與治療針對糖尿病患者，采取特殊口腔護(hù)理措施，如使用軟毛牙刷、定期潔牙等。特殊口腔護(hù)理措施口腔疾病的預(yù)防與治療策略010203促進(jìn)全身健康口腔健康與全身健康密切相關(guān)，維護(hù)口腔健康有助于降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。提高生活質(zhì)量良好的口腔健康可以提高患者的生活質(zhì)量，避免因口腔疾病導(dǎo)致的疼痛、不適和社交障礙。口腔健康維護(hù)的重要性05糖尿病伴抑郁焦慮障礙過度擔(dān)憂、緊張、恐懼等。焦慮癥狀注意力不集中、記憶力減退等。認(rèn)知功能受損01020304情緒低落、興趣喪失、疲勞等。抑郁癥狀需要特別關(guān)注和評估。自殺風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者的心理狀態(tài)評估抑郁焦慮障礙對糖尿病的影響血糖控制難度加大抑郁焦慮會導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)增大，難以控制。慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加如心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。自我管理能力下降患者可能忽略飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理措施。醫(yī)療費(fèi)用增加由于病情加重和治療復(fù)雜度提高，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增加。心理治療包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，可改善患者的心理狀態(tài)。心理干預(yù)策略與效果評估01藥物治療在必要情況下，使用抗抑郁、抗焦慮藥物進(jìn)行對癥治療。02效果評估通過心理量表、血糖控制指標(biāo)等評估患者的心理狀態(tài)和治療效果。03個(gè)性化方案根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。04患者自我心理調(diào)適方法學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。放松訓(xùn)練積極參與社交活動(dòng)，與他人交流、分享心情。社交活動(dòng)了解自己的情緒和狀態(tài)，接受自己的不足和缺陷。自我認(rèn)知培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，緩解壓力。興趣愛好向家人、朋友或?qū)I(yè)人士尋求支持和幫助，共同應(yīng)對困難。尋求支持06圍手術(shù)期糖尿病管理血糖檢測在手術(shù)前進(jìn)行空腹血糖和餐后血糖檢測，以確定患者糖尿病狀態(tài)。糖化血紅蛋白檢測反映患者過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，有助于評估糖尿病控制情況。并發(fā)癥評估評估患者是否有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，如心血管疾病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)糖尿病患者的具體情況，評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。圍手術(shù)期糖尿病的篩查與評估通過調(diào)整飲食、口服降糖藥或胰島素治療等手段，將血糖控制在適當(dāng)水平。根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者情況，合理安排術(shù)前禁食和停用口服降糖藥或胰島素。密切監(jiān)測患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免低血糖或高血糖的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)情況和患者恢復(fù)情況，制定合適的飲食計(jì)劃，促進(jìn)傷口愈合和血糖控制。手術(shù)前后血糖管理策略術(shù)前血糖控制術(shù)前禁食與停藥術(shù)后血糖監(jiān)測術(shù)后飲食管理手術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)整血糖監(jiān)測在手術(shù)過程中定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血糖或低血糖。胰島素應(yīng)用根據(jù)手術(shù)需要和患者血糖情況，合理使用胰島素控制血糖。輸液管理注意輸液速度和量，避免過多輸注含糖液體導(dǎo)致血糖升高。應(yīng)急處理準(zhǔn)備好應(yīng)急處理措施，如葡萄糖注射液、胰高血糖素等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的低血糖或高血糖。術(shù)后血糖恢復(fù)與長期管理血糖監(jiān)測與調(diào)整術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測血糖，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸調(diào)整降糖藥物劑量或飲食計(jì)劃。傷口護(hù)理與預(yù)防感染注意傷口的清潔和干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。早期活動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)和血糖控制。長期管理計(jì)劃根據(jù)患者情況制定長期的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療計(jì)劃，加強(qiáng)糖尿病教育和管理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。07老年糖尿病特點(diǎn)老年糖尿病具有癥狀不典型、并發(fā)癥多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。老年糖尿病患者可能同時(shí)存在多種慢性疾病，且對治療的反應(yīng)較差。診斷基于血糖水平、年齡、癥狀等綜合因素進(jìn)行診斷。建議老年人群每年進(jìn)行血糖檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。老年糖尿病的特點(diǎn)與診斷個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等制定個(gè)體化的治療方案，以最大程度地提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。藥物治療根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的降糖藥物，如二甲雙胍、磺脲類、胰島素等。注意藥物的副作用和藥物間的相互作用。生活方式干預(yù)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以減輕胰島素抵抗，提高血糖控制能力。老年糖尿病的綜合治療策略自我監(jiān)測血糖掌握血糖監(jiān)測方法，定期監(jiān)測血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。規(guī)律就診定期到醫(yī)院復(fù)診，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和評估，及時(shí)調(diào)整治療方案。自我管理技能掌握糖尿病自我管理技能，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)療法、藥物使用等。030201老年糖尿病患者的自我管理長期高血糖是糖尿病并發(fā)癥的主要原因，因此控制血糖是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵?？刂蒲歉哐獕汉透哐翘悄虿⌒难懿l(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制?？刂蒲獕汉脱ㄆ谶M(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的篩查和評估，如眼底檢查、腎功能檢查、神經(jīng)病變篩查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。定期篩查并發(fā)癥預(yù)防老年糖尿病的并發(fā)癥08糖尿病與感染感染風(fēng)險(xiǎn)增加年齡、病程、血糖控制水平、并發(fā)癥及伴隨疾病等均為評估感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。風(fēng)險(xiǎn)評估因素個(gè)性化評估根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化感染風(fēng)險(xiǎn)評估，以制定針對性的預(yù)防措施。糖尿病患者因高血糖導(dǎo)致免疫功能受損，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病患者感染的風(fēng)險(xiǎn)評估常見感染類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染、消化道感染等。預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；合理飲食，增強(qiáng)抵抗力；避免接觸感染源，避免交叉感染。常見感染類型及預(yù)防措施感染可導(dǎo)致血糖波動(dòng)，加重糖尿病病情，甚至誘發(fā)急性并發(fā)癥。感染對糖尿病的影響及時(shí)診斷和治療感染，控制血糖水平，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)關(guān)注糖尿病并發(fā)癥的治療。治療策略感染對糖尿病的影響及治療策略在抗感染治療過程中，需密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。血糖監(jiān)測根據(jù)感染類型及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗感染藥物，注意藥物對血糖的影響。藥物選擇在抗感染治療的同時(shí)，盡可能將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以減少感染對糖尿病的負(fù)面影響。血糖控制目標(biāo)抗感染治療中的血糖管理01020309特殊類型糖尿病管理糖皮質(zhì)激素使用時(shí)的血糖管理密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的糖尿病長期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致類固醇性糖尿病，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測和飲食控制。糖尿病伴糖皮質(zhì)激素治療糖尿病患者在需要使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)選擇對血糖影響較小的劑型，并調(diào)整降糖藥物劑量。糖皮質(zhì)激素與糖尿病重性精神障礙與糖尿病重性精神障礙對糖尿病的影響重性精神障礙如精神分裂癥、躁郁癥等可能導(dǎo)致患者自我管理能力下降，增加糖尿病管理難度。糖尿病患者的精神健康糖尿病患者應(yīng)關(guān)注自身精神健康狀況，及時(shí)診斷和治療重性精神障礙，以提高糖尿病治療依從性。精神藥物與糖尿病藥物的相互作用在使用精神藥物時(shí)，應(yīng)注意與糖尿病藥物的相互作用，避免藥物不良反應(yīng)。人類免疫缺陷病毒（HIV）與糖尿病的關(guān)系HIV感染可能導(dǎo)致胰島功能受損，增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征與糖尿病獲得性免疫缺陷綜合征（