羥考酮在肥胖患者行胃減容手術(shù)的應(yīng)用研究

胖胖之痛

——羥考酮在肥胖患者行胃減容手術(shù)的應(yīng)用研究徐玉潔圍術(shù)期疼痛治療是ERAS的重要構(gòu)成部分。圍繞ERAS下，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛理念正在發(fā)生變革，從過去僅注重圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果、低的不良反應(yīng)發(fā)生率正在向圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可否加快術(shù)后臟器功能康復(fù)轉(zhuǎn)變。圍術(shù)期疼痛主要來源包括切口痛、炎性痛及內(nèi)臟痛ERAS理念下圍術(shù)期鎮(zhèn)痛理念變革減少芬太尼用量呼吸抑制減輕TCI瑞芬太尼拔管時間縮短VAS評分增高阿片類藥物多有呼吸抑制清醒后鎮(zhèn)痛困難術(shù)后內(nèi)臟痛明顯無合適對癥藥物在肥胖患者行腹腔鏡減重手術(shù)的麻醉處理中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛過度常導(dǎo)致拔管困難，拔管后低氧血癥發(fā)生率高，PACU停留時間長，ICU轉(zhuǎn)入率高。。特殊的病人—”胖胖”肥胖已經(jīng)成為全球日益嚴(yán)重的一個問題。肥胖不僅是一種獨立的疾病，常常合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖不通氣綜合征、呼吸睡眠暫停綜合征等。對于重度肥胖患者來說，減重手術(shù)對于改善及緩解肥胖相關(guān)并發(fā)癥是長期有效的。特殊的病人—”胖胖”阿片μ和κ受體激動藥

蛋白結(jié)合率40%~45%脂溶性低（0.7）

并發(fā)癥少中、重度急慢性疼痛和癌痛的治療。κ受體減輕內(nèi)臟痛作用明顯。

短期應(yīng)用蓄積性小靜脈給藥后迅速起效(2~3min)，作用時間3.5

h。

無胃腸道蠕動抑制和呼吸抑制作用,術(shù)后惡心嘔吐少，可用于輕到中度肝腎功能損害。01030204羥考酮羥考酮已廣泛應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，婦科手術(shù)及腹部手術(shù)后的疼痛治療。在治療內(nèi)臟痛中,羥考酮可能會成為嗎啡的替代選擇?？蓡为殤?yīng)用,也可與非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用于多模式鎮(zhèn)痛。

1.徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):511-513.

2.HaraldLenz,LeivSandvik,ErikQvigstad,etc.腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛中比較靜脈羥考酮和靜脈嗎啡.麻醉&鎮(zhèn)痛.2009;109:1279-83.3.S.KOCH,P.AHLBURG,N.SPANGSBERG,etc.羥考酮與芬太尼治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)早期術(shù)后痛的比較.ActaAnaesthesiolScand,2008,52:845-850.4.吳周全,鄒志清，陳勇.不同劑量羥考酮對腹部手術(shù)后急性疼痛的抑制作用.臨床麻醉學(xué)雜志.2015,31(2):161-163.5.胡建,許建峰,劉耿,等.不同劑量羥考酮術(shù)前用藥對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及炎癥細胞因子的影響.臨床麻醉學(xué)雜志.2015,31(10):941-944.6..R.Poyhia,M.Hynynen,T.Seppala,etc.PharmacodynamicsandPharmacokineticsofHigh-DoseOxycodoneInfusionDuringandAfterCoronaryArteryBypassGrafting.ournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,Vol18,No6(December),2004:pp748-754.羥考酮的應(yīng)用現(xiàn)減重手術(shù)快速康復(fù)要求越來越高，肥胖患者疼痛治療困難。結(jié)合羥考題藥理學(xué)特點，理論上較適用于肥胖患者行減重手術(shù)的疼痛治療。綜上所述設(shè)想有效性安全性驗證劑量.比較疼痛評分有效性的驗證PACU復(fù)蘇情況納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥安全性的驗證研究思路與方法體重指數(shù)30-50kg/m2年齡18-60歲，ASA分級I－III級減重手術(shù)方式：Sleeve,sleeve+JJB，sleeve+DJB，Bypass納入標(biāo)準(zhǔn)肥胖患者合并呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖控制差體重指數(shù)>50kg/m2合并心理疾病肝腎功能嚴(yán)重異常，甲狀腺功能異常排除標(biāo)準(zhǔn)對照組凱紛組E低劑量組YOURTEXTHERE5ml生理鹽水羥考酮0.05mg/kg50mg凱紛羥考酮0.1mg/kgC組OL組F組OM組分組

中劑量組中劑量組高劑量組OH組羥考酮0.15mg/kg一般情況性別、年紀(jì)、身高、體重BMI、術(shù)前PaO2、PaCO2.PACU恢復(fù)情況蘇醒時間T1PACU停留時間T2術(shù)后PaO2、PaCO2.術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分（切口痛、內(nèi)臟痛）清醒評分Ramsay評分術(shù)后不良反應(yīng)惡心、嘔吐、呼吸抑制術(shù)后恢復(fù)病房吸氧時間、排氣時間、出院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率.觀察指標(biāo)實驗過程預(yù)實驗結(jié)果預(yù)實驗Step02常規(guī)全麻誘導(dǎo)及維持，術(shù)中芬太尼總用量限定為10ug/kg(IBW)。手術(shù)結(jié)束前分別給予生理鹽水或者藥物。Step01按照之前選取及排除標(biāo)準(zhǔn)選取5名減重手術(shù)患者，隨機分為5組，每組5人。Step04術(shù)后第一天隨訪記錄吸氧及排氣情況。術(shù)后3個月電話隨訪。Step03術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，由同一麻醉醫(yī)師拔管，清醒后若患者VAS>5，給予羥考酮2-3mg。實驗過程包括性別、年齡、TBW、BMI、IBW及ASA分級，各統(tǒng)計項5組間比較無明顯差異預(yù)實驗結(jié)果一般情況手術(shù)情況手術(shù)種類：Sleeve

Sleeve+JJB

Sleeve+DJB

Bypass手術(shù)種類、時間及穿刺器數(shù)量在各統(tǒng)計項5組間比較無明顯差異血氣分析變化及術(shù)后情況包括手術(shù)前后PO2差值、PCO2差值、回病房后吸氧時間、排氣時間及出院時間。各統(tǒng)計項5組間比較無明顯差異C組F組OL組OM組OH組預(yù)實驗結(jié)果PACU恢復(fù)情況及VAS評分5組間比較，蘇醒時間T1、PACU停留時間T2及Ramsay評分無明顯差異。與C組相比，F(xiàn)組、OL組、OM組及OH組的切口痛VAS評分明顯低于C組。切口痛VAS評分結(jié)果C組F組OL組OM組OH組預(yù)實驗結(jié)果VAS評分與C組相比，F(xiàn)組的內(nèi)臟痛VAS評分無明顯差異。OL組、OM組及OH組的內(nèi)臟痛VAS評分明顯低于C組及F組。內(nèi)臟痛VAS評分結(jié)果羥考酮均能改善術(shù)后切口痛及內(nèi)臟痛，且不影響患者麻醉復(fù)蘇及術(shù)后恢復(fù)。預(yù)實驗結(jié)果與C組相比，凱紛及羥考酮均能改善術(shù)后切口痛VAS評分。凱紛雖然可以改善術(shù)后切口痛VAS評分，但對內(nèi)臟痛無明顯改善作用。