產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科教研室課件

產(chǎn)道異常1婦產(chǎn)科教研室主要內(nèi)容軟產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常2骨產(chǎn)道異常3一、骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常是指骨盆形態(tài)異?；驈骄€過短，致使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展，又稱為狹窄骨盆，如右圖所示。骨產(chǎn)道異常4【狹窄骨盆的分類】（一）骨盆入口平面狹窄常見于扁平骨盆。主要是骨盆入口平面前后徑狹窄，骶恥外徑＜18cm，對角徑＜11.5cm。骨產(chǎn)道異常51．單純性扁平骨盆骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。2．佝僂病性扁平骨盆

骨盆入口平面形態(tài)呈腎形，骶骨岬向前突，骨盆入口前后徑縮短；骶骨變直向后翹，尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。髂棘間徑≥髂嵴間徑，恥骨弓角度＞100°。骨產(chǎn)道異常6（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄比較常見，主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以中骨盆及出口橫徑縮短為特點。

1．男型骨盆又稱為漏斗骨盆，骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，因形狀似漏斗而得名。中骨盆及出口平面明顯狹窄，坐骨棘間徑縮短，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度＜90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨產(chǎn)道異常72．類人猿型骨盆：又稱橫徑狹窄骨盆，骨盆各平面橫徑均縮短，入口平面呈縱橢圓形。（三）骨盆三個平面狹窄形狀如正常婦女型骨盆，骨盆入口平面、中骨盆平面及出口平面均狹窄，骨盆的各條徑線均小于正常值2cm以上稱為均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。骨產(chǎn)道異常8（四）畸形骨盆畸形骨盆指骨盆外形不對稱，失去正常形態(tài)。包括骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆及骨外傷所致的畸形骨盆。骨產(chǎn)道異常9【狹窄骨盆的診斷】（一）病史詢問孕婦幼年有無佝僂病、結(jié)核病史及外傷史。經(jīng)產(chǎn)婦應詳細詢問既往分娩經(jīng)過。（二）一般檢查測量身高。孕婦身高＜145cm應注意均小骨盆。骨產(chǎn)道異常10（三）腹部檢查1．腹部四步觸診了解胎先露、胎方位2.測量子宮底高度和腹圍，估算胎兒大小。3．估計胎兒大小及頭盆關系

正常情況下，初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周、經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭入盆。若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，應行跨恥征檢查，判斷頭盆是否相稱。骨產(chǎn)道異常11如胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示頭盆可能不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；如胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆不稱明顯，稱胎頭跨恥征陽性。骨產(chǎn)道異常12（四）骨盆測量1．骨盆外測量骨盆外測量可初步估計骨盆的類型及徑線。2．骨盆內(nèi)測量骨盆外測量發(fā)現(xiàn)異常時，應進行骨盆內(nèi)測量。骨產(chǎn)道異常13【狹窄骨盆對母兒的影響】1．對產(chǎn)婦的影響

若為骨盆入口平面狹窄，容易導致產(chǎn)程延長或停滯。

若為中骨盆平面狹窄，易導致產(chǎn)后形成生殖道瘺。

嚴重的梗阻性難產(chǎn)若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。骨產(chǎn)道異常142．對胎兒的影響頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。產(chǎn)程延長，胎頭受壓，缺血、缺氧，容易發(fā)生顱內(nèi)出血。產(chǎn)道狹窄，手術助產(chǎn)機會增加，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。骨產(chǎn)道異常15【狹窄骨盆的處理】（一）骨盆入口平面狹窄的處理1．明顯頭盆不稱

臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。2．輕度頭盆不稱

試產(chǎn)2～4小時后，胎頭仍遲遲未入盆者，或伴有胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。骨產(chǎn)道異常16（二）中骨盆平面狹窄的處理如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達到坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術。（三）骨盆出口平面狹窄的處理

診斷為骨盆出口狹窄時，不應進行試產(chǎn)。若出口橫徑值與出口后矢狀徑之和＞15cm，應做較大的會陰側(cè)切，有時需用胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，應行剖宮產(chǎn)術。骨產(chǎn)道異常17（四）均小骨盆的處理若胎兒較小，頭盆相稱，產(chǎn)力良好，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，應盡早行剖宮產(chǎn)術。（五）畸形骨盆的處理

根據(jù)畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力情況具體分析。若畸形嚴重，明顯頭盆不稱，應及時行剖宮產(chǎn)術。軟產(chǎn)道異常18軟產(chǎn)道異常19軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所造成的難產(chǎn)少見，容易被忽視。故應于妊娠早期判斷有無軟產(chǎn)道異常。軟產(chǎn)道異常20【外陰異常】1．會陰堅韌由于組織堅韌，缺乏彈性，會陰伸展性差，陰道口狹小，分娩時應行會陰切開術。2．外陰水腫妊娠高血壓、重癥貧血、心臟病及慢性腎炎孕婦，在全身水腫的同時，可有重度外陰水腫。軟產(chǎn)道異常21【陰道異?！?．陰道橫隔和縱隔陰道橫隔薄時，可將橫隔做“X”形切開，使胎兒娩出，分娩結(jié)束后剪去多余的組織。若橫隔高且堅厚，則需行剖宮產(chǎn)術。陰道縱隔薄時，在分娩時被推向?qū)?cè)，分娩多無阻礙。若陰道縱隔位于先露之前，阻礙胎先露下降，應行縱隔切開術后分娩。軟產(chǎn)道異常222．其他由產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術感染致使陰道瘢痕攣縮，嚴重者可行剖宮產(chǎn)術。陰道囊腫阻礙胎先露下降時，可行囊腫穿刺抽出囊液，待產(chǎn)后再選擇時機進行處理。陰道內(nèi)腫瘤阻礙胎先露下降而又不能經(jīng)陰道切除時，應行剖宮產(chǎn)術，原有病變產(chǎn)后再行處理。為了預防新生兒喉乳頭瘤，對陰道尖銳濕疣孕產(chǎn)婦應選擇剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。軟產(chǎn)道異常23【宮頸異?！?.宮頸堅韌、宮頸水腫，經(jīng)積極處理后宮頸有望擴張，若宮頸仍不擴張，行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。2.宮頸肌瘤、宮頸瘢痕會阻礙產(chǎn)程進展，宮頸癌有導致大出血和癌組織擴散危險，故不應經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)術。感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Exce