常用全麻藥護(hù)用藥理學(xué)課件

常用全麻藥護(hù)用藥理學(xué)全身麻醉藥：是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺(jué)與反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物?！靖攀觥咳砺樽硭幵谂R床應(yīng)用中要求全麻藥能夠消除全部痛覺(jué)，松弛骨骼肌，消除不利反射，對(duì)循環(huán)、呼吸無(wú)明顯影響，無(wú)后遺毒性，麻醉深度便于調(diào)整。吸入全麻藥【分類】全身麻醉藥?kù)o脈全麻藥吸入性麻醉藥揮發(fā)性液體乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷揮發(fā)性氣體

氧化亞氮【作用機(jī)制】脂溶性學(xué)說(shuō)：脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)。全麻藥脂溶性神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)層胞膜理化性質(zhì)改變離子通道構(gòu)象、功能改變抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞全麻效應(yīng)新近發(fā)現(xiàn)：通過(guò)與GABAA受體的特殊位點(diǎn)結(jié)合，提高GABAA受體對(duì)GABA的敏感性，Cl－通道開(kāi)放，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。吸入性麻醉藥【乙醚麻醉分期】第一期鎮(zhèn)痛期：麻醉開(kāi)始到意識(shí)消失，皮層、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受抑制，小手術(shù)和分娩二期。 第二期興奮期:興奮掙扎，呼吸不規(guī)則，P↑,BP↑,肌張力↑。

皮層下中樞脫抑制，禁術(shù)。第三期外科麻醉期：安靜，血壓呼吸平穩(wěn)。分四級(jí)，二級(jí)、三級(jí)實(shí)施手術(shù)，四級(jí)呼吸受抑制，紫紺。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥【常用藥物】

優(yōu)點(diǎn)：1．麻醉分期明顯2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)3．肌肉松弛良好4.對(duì)肝腎毒性小對(duì)呼吸，血壓幾乎無(wú)影響。缺點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期與蘇醒期較長(zhǎng)，易發(fā)生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特異臭味;5.胃腸反應(yīng)多評(píng)價(jià)：已很少用吸入性麻醉藥麻醉乙醚

優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快，舒適愉快2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)3.不燃不爆4.對(duì)呼吸和肝、腎功能無(wú)影響缺點(diǎn)：1.麻醉效能很低2.骨骼肌松弛不完全3.對(duì)心肌略有抑制評(píng)價(jià)：主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它全麻藥配伍使用。吸入性麻醉藥氧化亞氮：笑氣優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快2.麻醉作用強(qiáng)3.刺激性小，不燃燒、不爆炸缺點(diǎn)：1.鎮(zhèn)痛作用較弱，肌松作用不佳2.擴(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓3.增加心肌對(duì)CA敏感性，誘發(fā)心律失常4.明顯松弛子宮肌，產(chǎn)后出血5.反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死評(píng)價(jià)：應(yīng)用已減少吸入性麻醉藥氟烷與氟烷比較:1.麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒快2.肌肉松弛良好3.不增加心肌對(duì)CA的敏感性4.反復(fù)應(yīng)用對(duì)肝無(wú)明顯副作用評(píng)價(jià)：目前較為常用的吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥恩氟烷及異氟烷硫噴妥鈉:超短時(shí)麻醉藥特點(diǎn)：1.起效快，iv1分鐘內(nèi)起效2.維持時(shí)間短，腦中t1/25分鐘3.鎮(zhèn)痛作用差，肌肉松弛不完全適應(yīng)癥：誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉，膿腫切開(kāi)引流骨折、脫臼的閉合復(fù)位。禁忌證：新生兒、嬰幼兒，支氣管哮喘者。

靜脈全麻藥常用的靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮氯胺酮

1.谷氨酸受體的特異性阻斷劑。2.分離麻醉。3.體表鎮(zhèn)痛明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差。4.適用于體表小手術(shù)，燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。5.誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸影響輕，興奮心血管。靜脈全麻藥同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。

手術(shù)前一晚服安眠藥：苯巴比妥或地西泮術(shù)前30分鐘注射： 苯巴比妥鈉 阿托品 阿片類復(fù)合麻醉1.麻醉前給藥術(shù)前肌注大劑量的巴比妥鈉，使病人進(jìn)入深睡狀態(tài)。

用硫賁妥鈉或N2O使病人迅速進(jìn)入外科麻醉期，然后改用其他藥維持。

麻醉時(shí)加用琥珀膽堿

復(fù)合麻醉4.合用肌松藥3.誘導(dǎo)麻醉2.基礎(chǔ)麻醉

合用氯丙嗪+物理降溫→體溫28～30℃

用短效血管舒張藥（如硝普鈉）適度↓BP，抬高手術(shù)部位（如顱腦），減少出血。

安定藥（氟哌利多）+鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）：意識(shí)朦朧、自主動(dòng)作停止、痛覺(jué)消失→適用小手術(shù),再加N