從國內(nèi)外權(quán)威指南看ARB的治療地位

從國內(nèi)外權(quán)威指南推薦看ARB的治療地位4目錄厄貝沙坦/氫氯噻嗪：單片聯(lián)合制劑中的優(yōu)化組合123RAS抑制劑適于伴各種合并癥的高血壓患者源于其全面的心、腦、腎保護美國防治心腦血管疾病的經(jīng)驗和啟示從真實世界研究和隨機對照試驗看厄貝沙坦降壓療效及靶器官保護的優(yōu)勢心腦血管疾病位列全球235種死因首位COPD:慢性阻塞性肺病2012年底，英國著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》刊登《全球疾病負擔》研究報告，對截至2010年的全球死亡人數(shù)、疾病和傷害等數(shù)據(jù)進行了比較。1990年2010年缺血性心臟病5,211.87,029.3腦血管疾病4,660.45,874.2132缺血性心臟病腦血管疾病COPDMurrayCJ,etal.Lancet.2012;388:2197-223LozanoR,etal.Lancet.2012;380:2095-128我國心腦血管疾病死亡率逐年上升250200150300死亡率201020092008200720062005250200150300死亡率◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆2010200920082007200620051/10萬人1/10萬人我國農(nóng)村居民心腦血管病死亡率變化我國城市居民心腦血管病死亡率變化2010中國心血管病報告美國心腦血管死亡率由上升轉(zhuǎn)為下降，已出現(xiàn)拐點女性男性年死亡人數(shù)（千）WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220AHA《心臟疾病和卒中年統(tǒng)計數(shù)據(jù)》2013版報告：

美國心血管死亡近10年下降32.7%Circulation.2013;

127:

e6-e245心血管死亡卒中導致的死亡1968年，冠心病死亡率高達336.5/10萬！在1999-2009年間，美國心血管死亡、卒中導致的死亡大幅降低從持續(xù)升高到大幅降低，美國是如何做到的？美國政府從1968年開始開展“三大戰(zhàn)役”：控制膽固醇降壓戒煙高血壓是心腦血管疾病的首要因素《全球疾病負擔》研究的系列報告，對67種危險因素引起的疾病負擔進行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓位列首位，其次是抽煙。不同的顏色代表不同的疾病心腦血管疾病其他NCD癌癥傷殘調(diào)整生命年高血壓抽煙酒精攝入空氣污染水果攝入過少高體重指數(shù)空腹血糖過高…………危險因素LimSS,etal.Lancet.

2012;380(9859):2224-60.NCD:慢性非傳染性疾病美國冠心病死亡率下降歸因于危險因素的控制：降壓起重要作用降壓：39%降膽固醇：42%戒煙：19%降壓：53%降膽固醇：33%戒煙：14%1980-2000年，美國冠心病死亡率降低43%（意味著2000年死亡人數(shù)減少341,745人），用IMPACT模型定量分析在有或無冠心病的人群中控制危險因素對冠心病死亡率下降的貢獻。一級預防79%二級預防21%YoungF,etal.AmJPrevMed2010;39(3):228–234美國冠心病死亡率降低，降低血壓功不可沒GuQ,etal.Circulation.2012;126:2105-2114.美國血壓控制率大幅提升血壓控制率(%)降壓藥的使用率(%)美國降壓藥的使用率顯著提高美國高血壓患者知曉率、治療率和控制率均較高所占比例(%)WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e2202012年4月份國家疾控中心公布：

高血壓患病率高達33.5%，約3.3億研究者于2010年在我國162個監(jiān)測點，采用多階段分層整群隨機抽樣方法凋查了98548名18歲以上居民，采用電子血壓計進行血壓測量。相當于每10名成年人中，有3.4人患高血壓患者李鎰沖,等.中華預防醫(yī)學雜志2012,46(5):409-413.加強中國高血壓患者血壓管理刻不容緩！所占比例(%)中國高血壓患者血壓控制與美國差距很大，血壓控制管理仍任重道遠2010中國高血壓指南4目錄123RAS抑制劑適于伴各種合并癥的高血壓患者源于其全面的心、腦、腎保護從真實世界研究和隨機對照試驗看厄貝沙坦降壓療效及靶器官保護的優(yōu)勢厄貝沙坦/氫氯噻嗪：單片聯(lián)合制劑中的優(yōu)化組合美國防治心腦血管疾病的經(jīng)驗和啟示如何有效管理高血壓患者血壓？

強調(diào)對危險因素/靶器官損害的綜合、早期干預高血壓是一種……“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。需要進行更早期的有效干預，即對低、中?；颊哌M行更積極的治療，并對檢出的各種亞臨床靶器官損害進行有效干預。2010版中國高血壓指南中國高血壓防治指南2010血壓綜合干預背景1：

我國九成以上高血壓患者合并有危險因素無危險因素1個危險因素2個危險因素≥3個危險因素患病率（%）94.2%合并≥1個危險因素CONSIDER研究旨在調(diào)查全國不同級別醫(yī)院高血壓患者合并其他心血管病危險因素的患病和治療情況，共納入全國7個地區(qū)、22個省市（自治區(qū)）46家醫(yī)院的5206例高血壓患者。注：危險因素包括吸煙、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖、缺乏體力活動和高鹽狀態(tài)趙冬,等.CONSIDER研究.2010長城國際心臟病學會議./xshy/xnxg/gw_icc/news/201011/t20101103_267294.html血壓綜合干預背景2：

中國高血壓患者合并靶器官損害的比例高全國282家醫(yī)院26655例原發(fā)高血壓患者醫(yī)院登記調(diào)查，其中233家為三級醫(yī)院，49家為二級醫(yī)院戚文航,等.中華心血管病雜志.2007,35(5):457-460.2010中國高血壓指南推薦：

RAS抑制劑適于伴各種合并癥的高血壓患者

適應癥鈣通道阻滯劑ACEIARB利尿劑?受體阻滯劑左心室肥厚＋＋＋±±穩(wěn)定型冠心?。募」Ｋ篮螅牧λソ撸姆款潉宇A防－＋＋－－腦血管?。李i動脈IMT增厚＋±±－－蛋白尿/微量白蛋白尿－＋＋－－腎功能不全±＋＋＋－糖尿病±＋＋±－老年人＋＋＋＋±血脂異常±＋＋－－中國高血壓防治指南2010+:適用;—:證據(jù)不足或不適用;±:可能適用2010臺灣高血壓指南推薦：

ARB擁有更廣的適用范圍臨床情況推薦藥物證據(jù)靶器官損害左心室肥厚ARBLIFE微量蛋白尿ARB、ACEIIRMA-

2，Micro-HOPE，MARVAL無癥狀性動脈粥樣硬化鈣拮抗劑ELSA，CAMELOT臨床事件心肌梗死病史?-Blocker、ARB、ACEINorwegianTimolol研究，Law薈萃分析，HOPE，EUROPA，ONTARGET冠狀動脈性心臟病?-Blocker、ARB、ACEI、鈣拮抗劑（長效）Law薈萃分析,HOPE,EUROPA,ONTARGET,JIKEI心臟研究,CAMELOT心力衰竭ARB、ACEI、?-Blocker、利尿劑、醛固酮拮抗劑MERIT-HF,CIBISⅡ,COPERNICUS,SOLVD,SAVE,AIRE,TRACE,Val-HeFT,VALIANT,CHARM,RALES,EPHESUS卒中ARB、ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑PROGRESS,HOPE,MOSES,LIFE,ONTARGET,ALLHAT慢性腎臟病ARB、ACEI、利尿劑IDNT，K/DOQI指南,AASK,REIN,RENAAL糖尿病ARB、ACEI、直接腎素抑制劑IRMA-2,IDNT,ADA建議，ABCD，Micro-HOPE，RENAAL,ONTARGET,AVOID相關(guān)情況單純收縮期高血壓ARB、鈣拮抗劑、利尿劑SHEP，HYVET，Syst-Eur，Syst-China，LIFE代謝綜合征ARB、ACEI臺灣高血壓指南（2010版）最新2013ESH高血壓指南：

RAS抑制劑適用范圍最廣臨床情況推薦藥物亞臨床靶器官損害左心室肥厚ARB、ACEI、鈣拮抗劑微量蛋白尿ARB、ACEI腎功能異常ARB、ACEI臨床CV事件卒中史均可心梗史?-Blocker、ARB、ACEI心絞痛?-Blocker、鈣阻滯劑心力衰竭ARB、ACEI、?-Blocker、利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑主動脈瘤?-Blocker房顫，預防ARB、ACEI、?-Blocker或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑房顫，控制心室率?-Blocker，非二羥吡啶類鈣拮抗劑ESRD/蛋白尿ARB、ACEI其他單純收縮期高血壓利尿劑、鈣拮抗劑代謝綜合征ARB、ACEI、鈣拮抗劑糖尿病ARB、ACEI.2013ESH/ESC動脈高血壓管理指南/esh-esc-new-guidelines-on-hypertensionRAS過度激活導致靶器官損害組織RAS循環(huán)RAS通過刺激醛固酮分泌對水納進行重吸收收縮血管短期作用長期作用正性肌力作用致心律失常腎小球內(nèi)壓增加蛋白尿腎小球硬化血管重塑動脈粥樣硬化心臟肥厚腎臟血管心臟心臟腎臟血管血管緊張素ⅡNeutelJM.JHumHypertens.2004;18(9):599-606.謝良地.中華高血壓雜志.2009;19(9):805-808.RAS過度激活導致心臟損傷血管平滑肌細胞內(nèi)皮細胞成纖維細胞AngⅡ過度激活AT1RAT1RAT1RAT1RAngⅡ增生心肌細胞凋亡膠原基質(zhì)金屬蛋白酶1基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑1肥大增殖細胞外基質(zhì)心肌細胞變化細胞外基質(zhì)變化心肌內(nèi)血管變化心肌肥大與重構(gòu)謝良地.中華高血壓雜志.2009;19(9):805-808.RAS過度激活導致腎臟損傷組織RAS循環(huán)RASAngⅡ出球小動脈>入球小動脈腎小球內(nèi)壓增加腎小球玻璃樣變AngⅡAT1R氧化應激足細胞形態(tài)改變炎癥因子合成增加細胞外基質(zhì)粘附分子趨化分子巨噬細胞浸潤PA1-1、TGF-β蛋白尿炎癥反應過度激活腎小球硬化細胞增生、膠原沉積腎小管間質(zhì)纖維化腎單位丟失腎損傷高濾過BrewsterUCetal.AmJMed,2004,116:263-272.心肌重塑：RAS抑制劑顯著改善心肌結(jié)構(gòu)和功能重塑P=0.017左心室心肌縱向應力（%）P=0.002心肌細胞寬度（um）L-甲狀腺素L-甲狀腺素+厄貝沙坦該研究旨在評估厄貝沙坦對甲狀腺素所致大鼠心肌功能與結(jié)構(gòu)重塑的影響，大鼠隨機分組，分別為L-甲狀腺組和L-甲狀腺組+厄貝沙坦組心肌結(jié)構(gòu)心肌功能BoHyunKim,etal.EndocrineJournal2012,59(10),919-929.炎癥因子：RAS抑制劑顯著降低炎性標志物水平厄貝沙坦使用12周后厄貝沙坦使用前p<0.05hr-CRP（logngml-1）hr-CRP：高敏C反應蛋白118例高風險高血壓門診患者，均在服用除厄貝沙坦外的ARB降壓藥，經(jīng)過四周的對照期后，改服同等劑量的厄貝沙坦，觀察厄貝沙坦服用12周后的炎性標志物（C反應蛋白）的變化。IsaoTaguchi.HypertensionResearch.2013:1–6.蛋白尿：RAS抑制劑顯著降低蛋白尿水平厄貝沙坦150mg組p<0.0524h尿蛋白(g)厄貝沙坦300mg組p<0.05一項隨機、前瞻性、交叉研究，分別給予高血壓患者厄貝沙坦150mg、300mg口服，主要觀察兩種劑量的厄貝沙坦對血壓、肌酐清除率、24小時尿蛋白的影響。NIJie,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(6):1147-1152.血管緊張素原腎素血管緊張素I(AngII)ACE血管緊張素II(AngII)AT1AT2直接途徑ACEI緩激肽降解產(chǎn)物咳嗽、血管神經(jīng)性水腫血管收縮醛固酮分泌增加,水鈉潴留交感神經(jīng)興奮血管和心肌間質(zhì)纖維化血壓升高血壓降低非ACE途徑其它AT受體ACEACEI阻斷緩激肽降解，干咳等不良反應較多ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管舒張水鈉分泌抗增殖/抑制細胞生長細胞分化ARBBarraS,etal.ExpertOpin.Pharmacother.2009;10(2):173-89.HoustonMillerN,etal.NursResPract.2010;2010:1017496050403020060.8*49.751.344.743.64234.4持續(xù)服用初始處方單藥治療的患者比例(%)利尿劑ACEICCBs氯沙坦β-阻滯劑ARB安博維安博維對比利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、氯沙坦、β受體阻滯劑，P=0.001；對比除安博維以外的其他血管緊張素II受體阻滯劑，P=0.009厄貝沙坦不良反應少，比ACEI具有更好的治療依從性

帶來更好長期療效ICE研究是一項德國、法國和英國全科醫(yī)師治療2416例新診斷高血壓患者的研究。以首次處方的抗高血壓單藥治療分組，隨訪時間12個月。觀察堅持服用初始處方安博維與其他藥物單藥治療患者比例的變化情況。JHasford,etal.JournalofHumanHypertension.2002,16:569-754目錄123RAS抑制劑適于伴各種合并癥的高血壓患者源于其全面的心、腦、腎保護從真實世界研究和隨機對照試驗看厄貝沙坦降壓療效及靶器官保護的優(yōu)勢厄貝沙坦/氫氯噻嗪：單片聯(lián)合制劑中的優(yōu)化組合美國防治心腦血管疾病的經(jīng)驗和啟示更符合臨床實際的研究：厄貝沙坦具有真實世界研究的力證一項在加拿大進行的回顧性真實世界研究（RWS）納入17萬例成年高血壓患者，比較了以ARB為基礎(chǔ)的降壓治療方案與不含ARB降壓治療方案的血壓達標率及心血管事件發(fā)生率。PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203.PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203安博維?降壓達標率顯著高于其它ARB50403020100-3-2-10321安博維氯沙坦纈沙坦坎地沙坦單藥治療達標*的患者比例%相對于起始治療時間（季度）*血壓<140/90mmHgn=3490P≤0.01，安博維與其它ARBs相比一項在加拿大進行的回顧性真實世界研究納入17萬例成年高血壓患者,比較了以ARB為基礎(chǔ)的降壓治療方案與不含

ARB降壓治療方案的血壓達標率及心血管事件發(fā)生率.觀察ARB、ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑

5種常見的單藥治療的血壓達標率,以及各種ARB單藥治療的血壓達標率.以厄貝沙坦為基礎(chǔ)的治療方案

心腦血管事件發(fā)生率最低*P＜0.02***心血管事件發(fā)生率為基礎(chǔ)?為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203以厄貝沙坦為基礎(chǔ)的治療方案卒中發(fā)生率最低卒中發(fā)生率?為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203.終末期腎病IRMA2IDNT微量白蛋白尿蛋白尿PRIMEAPRogramforIrbesartanMortalityandMorbidityEvaluation厄貝沙坦發(fā)病率／死亡率評價項目ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860安博維?腎臟保護的研究證據(jù)PRIME：研究設(shè)計*聯(lián)用其它抗高血壓藥物治療(ACEI，二氫吡啶類CCB)以使各治療組獲得相同的目標血壓#聯(lián)用其它抗高血壓藥物治療(不包括ACEI，AIIRA，CCB)以使得各治療組獲得相同的目標血壓590名高血壓、2型糖尿病和微量白蛋白尿，腎功能正常的患者隨訪時間：2年厄貝沙坦150mg*厄貝沙坦300mg*對照組*IRM-21平均隨訪時間為2.6年對照組#1,715名高血壓，2型糖尿病，尿蛋白≥900mg/天的患者厄貝沙坦300mg#氨氯地平10mg/天#IDNT2ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860-0%-15%-30%-45%-38%厄貝沙坦?300mg

(n=201)

(n=195)

(n=194)厄貝沙坦?150mg對照組-24%-2%尿白蛋白排泄率%腎臟保護：安博維?有效降低微量白蛋白尿

P<0.001IRMA-2研究共入選590例高血壓合并2型糖尿病伴持續(xù)性微量白蛋白尿患者，患者隨機接受安博維?300mg、150mg每天一次或?qū)φ战M治療，平均隨訪時間2年。ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878-0%-10%-20%-30%-33%-10%(n=569)

對照組腎臟保護：安博維?降低大量蛋白尿優(yōu)于氨氯地平UAE降低比例(%)(n=567)

氨氯地平10mg(n=579)

厄貝沙坦?300mg-6%IDNT研究入選1,715名高血壓合并糖尿病腎?。虻鞍住?00mg/天）患者，患者隨機分組，分別接受安博維?300mg、氨氯地平10mg每天一次或?qū)φ战M治療，最短隨訪時間近2年(平均隨訪時間為2.6年)。LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860-0%-10%-20%-30%-23%-20%

P=0.02主要終點事件降低比例厄貝沙坦vs對照組（300mg/天）厄貝沙坦vs氨氯地平(300mg/天)（10mg/天）

P=0.006IDNT研究同時還顯示了厄貝沙坦有效降低腎臟終點事件優(yōu)于氨氯地平。*主要終點：血清肌酐升高達2倍、進入腎臟病變的終末期或死亡腎臟保護：安博維?有效降低腎臟終點事件優(yōu)于氨氯地平LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860-0%-12%-24%-36%-35%-28%

P=0.048厄貝沙坦

vs對照組（300mg/d）厄貝沙坦

vs氨氯地平(300mg/d)（10mg/d）

P=0.004心臟保護：安博維?顯著降低心衰風險優(yōu)于氨氯地平心衰危險降低比例IDNT研究還顯示了厄貝沙坦顯著降低心衰風險優(yōu)于氨氯地平TomasBerl,etal.AnnInternMed.2003;138:542-549.厄貝沙坦對房顫患者心血管保護的研究證據(jù)ACTIVEAACTIVEW符合ACTIVEI納入標準*的患者ACTIVEI（n=9018）厄貝沙坦300mg平均隨訪3年①年齡≥75歲；②合并高血壓并正接受治療；③既往有卒中、TIA或CNS栓塞史；④左室射血分數(shù)＜45%；⑤周圍血管疾病；⑥年齡在55~74.TheACTIVESteeringCommittee.AmHeartJ2006;151:1187-93*卒中、心肌梗死、心血管事件和心衰住院

TIA短暫性腦缺血發(fā)作;CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)心腦保護：ACTIVE-I研究的啟示厄貝沙坦有效降低高血壓伴房顫患者TheACTIVESteeringCommittee.ESChotlineIII心衰住院14%（P=0.018）卒中/TIA/非CNS栓塞13%（P=0.024）心腦血管事件*再發(fā)11%（P=0.016）厄貝沙坦治療左心室肥厚(LVH)患者的研究證據(jù)厄貝沙坦及阿替洛爾治療瑞典人群中高血壓伴LVH患者MalmqbistK,etal.AmJCardiol.2002;90(10):1107-1012.115名原發(fā)性高血壓伴LVH的患者厄貝沙坦150mg阿替洛爾50mg周-401224486abca如果舒張壓≥90mmHg，兩種藥物劑量加倍b如果舒張壓≥90mmHg，加用HCTZ12.5-25mgc如果舒張壓≥90mmHg，加用非洛地平5-10mgSILVHIA研究心臟保護：厄貝沙坦降低左室質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于阿替洛爾時間(月)左室質(zhì)量指數(shù)下降百分比(%)厄貝沙坦(n=40)阿替洛爾(n=49)治療48周后，與基線相比左室質(zhì)量指數(shù)變化P=0.024-0-5-10-15-9.1%-15.8%SILVHIA是一項多中心研究，共入選115名原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的患者，隨機接受厄貝沙坦150mg或阿替洛爾50mg治療，治療前以及治療48周后采用頸動脈超聲檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度。MalmqbistK,etal.AmJCardiol.2002Nov15;90(10):1107-1012.0.040.030.020.010-0.01-0.02*P=0.002厄貝沙坦vs.阿替洛爾腦保護：厄貝沙坦有效延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚厄貝沙坦阿替洛爾M?rtsellD,etal.JInternMed.2007;261(5):472-9頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(mm)SILVHIA研究還證實厄貝沙坦可以延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚。4目錄123RAS抑制劑適于伴各種合并癥的高血壓患者源于其全面的心、腦、腎保護從真實世界研究和隨機對照試驗看厄貝沙坦降壓療效及靶器官保護的優(yōu)勢厄貝沙坦/氫氯噻嗪：單片聯(lián)合制劑中的優(yōu)化組合美國防治心腦血管疾病的經(jīng)驗和啟示中國三甲醫(yī)院高血壓控制率為31%

合并癥患者達標率更低血壓達標率(%)血壓達標標準：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg此開放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究，共納入2009年4-6月22個城市，100家三甲醫(yī)院5186例高血壓患者，入組人群為已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者。胡大一等，中華心血管病雜志2010;38(3):230-8ASH立場聲明：至少75%高血壓患者血壓達標需要聯(lián)合治療至少75%高血壓患者血壓達標需要兩種以上不同機制的藥物GradmanAH,etal.JAmSocHypertens.2010;4(1):42-502010版中國高血壓指南推薦：

ARB+HCTZ是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一中樞作用藥+β阻滯劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑ACEI+ARBD-CCB+保鉀利尿劑ARB+噻嗪類利尿劑ARB+β阻滯劑α阻滯劑+β阻滯劑D-CCB+ACEIACEI+β阻滯劑利尿劑+β阻滯劑D-CCB+ARB優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑2010中國高血壓指南ARB/HCTZ聯(lián)合用藥達標率最高一項實際臨床療效回顧分析研究，比較4458例接受ARB、ACEI聯(lián)合HCTZ或CCB治療的高血壓患者9個月后，血壓達標患者比例PetrellaRJ,etalValueinHealth2009;12:7(A314)血壓達標率（%）ARB/HCTZARB/CCBACEI/CCBACEI/HCTZ50403020100323028P=0.001P=0.03P=0.00635氫氯噻嗪血清鉀下降尿中K+、HCO3排泄增加促進醛固酮分泌激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)血管擴張+血壓下降調(diào)節(jié)血清鉀AT1受體血管緊張素IIX厄貝沙坦血液容量抑制厄貝沙坦阻斷AT1受體，抵消氫氯噻嗪引起的血鉀下降安博諾說明書安博諾?說明書：氫氯噻嗪降低血清中鉀的水平,聯(lián)合使用安博維?通過阻斷RAS系統(tǒng),逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失.安博諾?對高血壓患者實驗室檢查指標的改變很少有臨床意義真實世界隨訪研究顯示：厄貝沙坦/氫氯噻嗪

起始治療新診斷的高血壓患者強效降壓與基線相比血壓下降值（mmHg）輕度高血壓收縮壓舒張壓SchraderJ,etal.ClinDrugInvestig.2007;27(11):783-96厄貝沙坦/氫氯噻嗪150/12.5mg/天治療，隨訪3個月，比較治療前后血壓下降值*p<0.0001vs基線中度高血壓重度高血壓真實世界隨訪研究顯示：厄貝沙坦/氫氯噻嗪

起始治療新診斷的高血壓患者強效降壓與基線相比血壓下（mmHg）輕度高血壓收縮壓舒張壓厄貝沙坦/氫氯噻嗪150/12.5mg/天治療，隨訪9個月，比較治療前后血壓下降值*p<0.0001vs基線中度高血壓重度高血壓SchraderJ,etal.ClinDrugInvestig.2007;27(11):783-9661*SchmiederRE,etalVascularHealthandRiskManagement2009:5991–1000基線SBP(mmHg)SBP下降值(mmHg)100-10-20-30-40-50-60-70120125130140150160