普通外科學(醫(yī)學高級)-案例分析題

普通外科學（醫(yī)學高級）-案例分析題

1、病例摘要：患者，男性，42歲。納差、黃疸1個月，伴惡心、嘔

吐，嘔吐物為胃內容物，尿色加深，大便次數2~3次/天，稀軟，無

黏液。體檢：T37.4C,BP140/85mmHg,P84次/分，右下腹可捫及一

包塊，較軟，隨呼吸上下活動，無壓痛，肝肋下3cm,質尚軟，脾未

捫及。肝功能:黃疸指數2211moi/L,SGPT195U/L,在當地醫(yī)院予以

護肝、抗炎、利膽等治療，SGPT降至55U/L,黃疸指數仍上升，轉來

就診。

為明確診斷應進一步做哪些檢查（）。

A.X線十二指腸低張造影

B.逆行胰膽管造影

C.CT

D.胃鏡

E.腹腔鏡檢查

F.選擇性血管造影

2、病例摘要：患者，男性，42歲。納差、黃疸1個月，伴惡心、嘔

吐，嘔吐物為胃內容物，尿色加深，大便次數2~3次/天，稀軟，無

黏液。體檢：T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分，右下腹可捫及一

包塊，較軟，隨呼吸上下活動，無壓痛，肝肋下3cm,質尚軟，脾未

捫及。肝功能:黃疸指數22umol/L,SGPT195U/L,在當地醫(yī)院予以

護肝、抗炎、利膽等治療，SGPT降至55U/L,黃疸指數仍上升，轉來

就診。

應做何處理（）。

A.腹腔引流管內置導尿管做持續(xù)負壓吸引

B.腹腔引流液做常規(guī)細菌培養(yǎng)、淀粉酶測定

C.二次手術修補瘦口

D.禁食、胃腸減壓；B超下穿刺引流

E.使用阿托品

F.高蛋白飲食

3、病例摘要：患者，男性，42歲。納差、黃疸1個月，伴惡心、嘔

吐，嘔吐物為胃內容物，尿色加深，大便次數2~3次/天，稀軟，無

黏液。體檢：T37.4C,BP140/85mmHg,P84次/分，右下腹可捫及一

包塊，較軟，隨呼吸上下活動，無壓痛，肝肋下3cm,質尚軟，脾未

捫及。肝功能:黃疸指數22umol/L,SGPT195U/L,在當地醫(yī)院予以

護肝、抗炎、利膽等治療，SGPT降至55U/L,黃疸指數仍上升，轉來

就診。

本病例查體：腹部稍膨隆，移動性濁音可疑，凝血酶原時間延長，

總蛋白6.4g/L,白蛋白3.2g/L,血糖150mg/dl,尿糖（++）,術前

應做哪些準備（）。

A.輸入人血白蛋白或血漿

B.輸凝血酶復合物

C.給予各種維生素

D.術前予以降糖藥

E.術前予以抗生素；手術日予以插胃管、尿管

F.予以葡萄糖、胰島素和鉀混合液

4、病例摘要：患者，男性，42歲。納差、黃疸1個月，伴惡心、嘔

吐，嘔吐物為胃內容物，尿色加深，大便次數2~3次/天，稀軟，無

黏液。體檢:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,右下腹可捫及一

包塊，較軟，隨呼吸上下活動，無壓痛，肝肋下3cm,質尚軟，脾未

捫及。肝功能:黃疸指數2211mo1/L,SGPT195U/L,在當地醫(yī)院予以

護肝、抗炎、利膽等治療，SGPT降至55U/L,黃疸指數仍上升，轉來

就診。

術中發(fā)現膽總管下端壺腹部有一腫物，大小3cmX3.5cm,冰凍切片

證實管狀腺癌，腫物未侵及門靜脈、腔靜脈、腸系膜上動脈。應考慮

何種手術（）。

A.胰腺全切除術

B.膽囊十二指腸吻合術

C.胰十二指腸切除術

D.胃空腸吻合術

E.膽囊胃吻合術

F.空腸膽總管吻合術

5、病例摘要：患者，男性，42歲。納差、黃疸1個月，伴惡心、嘔

吐，嘔吐物為胃內容物，尿色加深，大便次數2?3次/天，稀軟，無

黏液。體檢：T37.4C,BP140/85mmHg,P84次/分，右下腹可捫及一

包塊，較軟，隨呼吸上下活動，無壓痛，肝肋下3cm,質尚軟，脾未

捫及。肝功能:黃疸指數22umol/L,SGPT195U/L,在當地醫(yī)院予以

護肝、抗炎、利膽等治療，SGPT降至55U/L,黃疸指數仍上升，轉來

就診。

胰十二指腸切除術后第六天，引流管引流量增加，每天200?300ml,

淡血性液，T37.8C,右上腹脹痛，輕度腹肌緊張，WBC16X109/L,

N0.88o考慮哪些并發(fā)癥（）。

A.低蛋白血癥、腹水伴感染

B.膽汁性腹膜炎

C.腹腔內出血

D.膈下膿腫

E.胰屢

F.胃腸吻合口瘦

6、病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4小

時急診入院，15年前，開始出現上腹部不適和隱痛，并有反酸，服

抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，查

體：T36.9℃,脈搏130次/分，血壓60/40mmHg,口唇蒼白，四肢冷,

淋巴結不大，腹部未見異常。

入院時應行哪些處理（）。

A.補液

B.靜脈輸入止血藥

C.必要時輸血

D.止痛治療

E.肌注非那根

F.多巴胺靜脈注射

7、病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4小

時急診入院，15年前，開始出現上腹部不適和隱痛，并有反酸，服

抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，查

體：T36.9℃,脈搏130次/分，血壓60/40mmHg,口唇蒼白，四肢冷,

淋巴結不大，腹部未見異常。

宜做何種治療（）。

A.行胃切除術

B.藥物治療

C.胃迷走神經切斷術

D.TPN

E.改行胃空腸吻合術

8、病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4小

時急診入院，15年前，開始出現上腹部不適和隱痛，并有反酸，服

抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，查

體：T36.9℃,脈搏130次/分，血壓60/40mmHg,口唇蒼白，四肢冷,

淋巴結不大，腹部未見異常。

患者手術后1年，經常出現上腹部不適和燒灼感，進食后加重，時

有嘔吐膽汁樣液體，體重下降，應做哪些進一步檢查（）。

A.胃腸鋼餐檢查

B.腹部B超

C.胃鏡檢查

D.腹部平片

E.胃液分析

F.血糖測定

9、病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4小

時急診入院，15年前，開始出現上腹部不適和隱痛，并有反酸，服

抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，查

體：T36.9℃,脈搏130次/分，血壓60/40mmHg,口唇蒼白，四肢冷,

淋巴結不大，腹部未見異常。

患者根據潰瘍處在特殊位置行NIS-SEN胃大部分切除畢H式重建。

在行胃腸吻合時，吻合口近端空腸位置必須高于遠端空腸是為了（）。

A.防止內疝

B.防止食物向近段逆流

C.防止遠端空腸段梗阻

D.防止近端空腸段梗阻

E.防止吻合口梗阻

F.防止胰腺炎發(fā)生

10、病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4

小時急診入院，15年前，開始出現上腹部不適和隱痛，并有反酸，

服抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，

查體：T36.9℃,脈搏130次/分，血壓60/40mmHg,口唇蒼白，四肢

冷，淋巴結不大，腹部未見異常。

胃大部切除治療十二指腸潰瘍，胃大彎切線應在（）。

A.胃大彎側1/2處

B.胃網膜左右動脈間

C.最下第一支胃短動脈水平

D.脾門上方水平

E.最下第2?3支胃短動脈以上水平

11、病例摘要：男性，42歲。上腹部隱痛1周，發(fā)生嘔血、黑便4

小時急診入院，15年前，開始出現上腹部不適和隱痛，并有反酸，

服抗酸藥后緩解，近1個月來癥狀加重，無肝炎病史，無煙酒嗜好，

查體：T36.9℃,脈搏130次/分，血壓60/40mmHg,口唇蒼白，四肢

冷，淋巴結不大，腹部未見異常。

胃鏡檢查示胃黏膜充血、水腫、出血，提示慢性胃炎。堿性反流性

胃炎常發(fā)生于（）。

A.畢I式胃大部切除術后

B.畢n式胃大部切除術后

C.高選擇性胃迷走神經切斷術

D.選擇性迷走神經切斷術

E.迷走神經干切斷術后

F.半胃切除畢I式重建

12、病例摘要：患者，男性，29歲。右側腹痛2小時，并擴散至全

腹部，急診就醫(yī)。查體：脈搏100次/分，體溫37C,呼吸24次/分,

血壓120/75mmHg,心肺未發(fā)現異常，腹肌緊張，全腹有壓痛和反跳

痛，腸鳴音低弱，移動性濁音可疑，血常規(guī)WBC13.2X109/L,N0.82。

一般因腹膜炎剖腹探查，以下哪些原則是正確的（）。

A.清除腹腔內的異物為主要目的

B.腹腔探查應全面徹底，分離所有粘連

C.為避免切口以后裂開，一般以橫切口為佳

D.手術切口應在原發(fā)灶附近

E.腹膜炎嚴重應切除原發(fā)病灶；腹腔污染嚴重時，可用大量生理鹽

水沖洗腹腔

F.為達到引流通暢的目的，必須將腹腔內假膜和纖維蛋白清除；術

后一般放置引流物

13、病例摘要：患者，男性，29歲。右側腹痛2小時，并擴散至全

腹部，急診就醫(yī)。查體：脈搏100次/分，體溫37C,呼吸24次/分,

血壓120/75mmHg,心肺未發(fā)現異常，腹肌緊張，全腹有壓痛和反跳

痛，腸鳴音低弱，移動性濁音可疑，血常規(guī)WBC13.2X109/L,N0.82。

為確定病因需做什么檢查（）。

A.肝膽B(tài)超

B.血尿淀粉酶

C.胃鏡

D.腹部平片

E.腹部CT

F.腹腔穿刺抽腹水檢查

14、病例摘要：患者，男性，29歲。右側腹痛2小時，并擴散至全

腹部，急診就醫(yī)。查體：脈搏100次/分，體溫37C,呼吸24次/分,

血壓120/75mmHg,心肺未發(fā)現異常，腹肌緊張，全腹有壓痛和反跳

痛，腸鳴音低弱，移動性濁音可疑，血常規(guī)WBC13.2X109/L,N0.82。

關于彌漫性腹膜炎的鑒別診斷，以下哪些說法正確（）。

A.腹脹，腹平片見多個氣液平面可確診為急性腸梗阻

B.急性腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，腹部壓痛，不排除急性胃腸炎

C.尿常規(guī)有WBC和RBC可確定為急性腎盂腎炎

D.女性患者有急性下腹痛、腹部壓痛，查肛觸及盆腔有壓痛可判斷

為急性盆腔炎

E.急性胰腺炎早期腹痛明顯，但不一定有腹膜刺激征

F.腹腔內大量出血可出現腹痛、腹脹、腸鳴音減弱、腹膜刺激征明

顯

15、病例摘要：患者，男性，29歲。右側腹痛2小時，并擴散至全

腹部，急診就醫(yī)。查體：脈搏100次/分，體溫37C,呼吸24次/分,

血壓120/75mmHg,心肺未發(fā)現異常，腹肌緊張，全腹有壓痛和反跳

痛，腸鳴音低弱，移動性濁音可疑，血常規(guī)WBC13.2X109/L,N0.82。

彌漫性腹膜炎非手術療法中，以下哪些原則是正確的（）。

A.無休克情況的患者都平臥

B.禁食至腹膜炎控制

C.一般應予以胃腸減壓

D.嚴重患者應予以輸血漿、白蛋白、全血，以防止低蛋白血癥或貧

血

E.每日需要熱量達3000^4000千卡

F.一般應用慶大霉素和克林霉素一起控制混合感染，甲硝嘎控制厭

氧菌感染

16、病例摘要：患者，男性，29歲。右側腹痛2小時，并擴散至全

腹部，急診就醫(yī)。查體：脈搏100次/分，體溫37C,呼吸24次/分,

血壓120/75mmHg,心肺未發(fā)現異常，腹肌緊張，全腹有壓痛和反跳

痛，腸鳴音低弱，移動性濁音可疑，血常規(guī)WBC13.2X109/L,N0.82。

患者在急診室腹痛加劇，病因尚不明，此時應做何處理（）。

A.靜脈滴平衡鹽溶液

B.插胃管做胃腸減壓

C.滴廣譜抗生素

D.肛管排氣

E.注射安定50mg

F.安排患者12小時入院

17、病例摘要：女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清,

擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。

下一步治療應為（）。

A.可繼續(xù)觀察

B.切開引流

C.切除病變乳管及周圍組織

D.中藥治療

E.乳腺單純切除

18、病例摘要：女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清,

擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。

最可能的診斷（）。

A.乳腺囊性增生病

B.乳腺乳頭狀瘤

C.乳腺癌早期

D.乳腺纖維瘤

E.乳腺局部感染

19、病例摘要：女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清,

擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。

最恰當的檢查應為（）。

A.乳腺超聲檢查

B.腫物穿刺活檢

C.乳腺鋁靶檢查

D.乳頭溢液細胞學檢查

E.32P核素掃描

20、病例摘要：38周孕婦，右上腹痛1周。查體：右上腹輕度壓痛,

無反跳痛，WBC12X109/L,腹部B超未見明顯異常。

合理的處置方式是（）。

A.盡快手術

B.抗炎保守治療

C.保胎，保守治療

D.終止妊娠

E.立即行剖宮產術

21、病例摘要：38周孕婦，右上腹痛1周。查體：右上腹輕度壓痛,

無反跳痛，WBC12X109/L,腹部B超未見明顯異常。

如病情發(fā)生在臨產期，且全身感染癥狀重，如何處理最為合理（）。

A.在抗炎的基礎上，引產

B.經腹剖宮術，同時切除病灶

C.先切除病灶，再行引產

D.先行引產，然后考慮手術切除病灶

E.按正常分娩程序生，以后擇期手術

22、病例摘要：38周孕婦，右上腹痛1周。查體：右上腹輕度壓痛,

無反跳痛，WBC12X109/L,腹部B超未見明顯異常。

此時可能的診斷是（）。

A.急性膽囊炎

B.泌尿系統(tǒng)結石

C.急性胃腸炎

D.急性闌尾炎

E.急性胰腺炎

23、病例摘要：男性，60歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹，停止排便排氣1

天。8年前因闌尾穿孔、腹膜炎行手術治療。

在做好術前準備后，對患者施行剖腹探查，術中見腹腔內有清亮滲

液約100ml。腸管復位后，發(fā)現腸系膜終末小動脈尚有搏動，腸管壁

增厚，呈暗紅色，患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度測定均穩(wěn)定、

正常。對病變腸管的處理原則是（）。

A.切除病變腸管

B.腸管生理功能正常，不必處理

C.用等滲鹽水紗布熱敷及普魯卡因做腸系膜根部封閉，觀察10?30

分鐘

D.無須處理，觀察30分鐘，看腸管變化

E.可以肯定腸管已壞死，將腸管外置

24、病例摘要：男性，60歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹，停止排便排氣1

天。8年前因闌尾穿孔、腹膜炎行手術治療。

對此患者進行領灌腸檢查時發(fā)現，領進入距肛門20cm處受阻，根影

尖端呈“鳥嘴”形。該患者的診斷應是（）。

A.乙狀結腸扭轉

B.乙狀結腸癌

C.粘連性腸梗阻

D.直腸癌并梗阻

E.急性小腸扭轉

25、病例摘要：男性，60歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹，停止排便排氣1

天。8年前因闌尾穿孔、腹膜炎行手術治療。

腹部檢查：腹部膨隆，見多個腸型，腹軟、無壓痛，腸鳴音亢進。

腹部X線片見中下腹部小腸有數個氣液平面，盲腸、升結腸脹氣擴大。

下述各診斷中，以何者可能性大（）。

A.麻痹性腸梗阻

B,腸系膜血管栓塞

C.高位小腸梗阻

D.低位小腸梗阻

E.以上都不考慮

26、病例摘要：男性，60歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹，停止排便排氣1

天。8年前因闌尾穿孔、腹膜炎行手術治療。

首先考慮的診斷是（）。

A.粘連性腸梗阻

B.麻痹性腸梗阻

C.腫瘤所致腸梗阻

D.糞便堵塞所致腸梗阻

E.乙狀結腸扭轉所致腸梗阻

27、病例摘要：男性，27歲，體檢時發(fā)現甲狀腺右葉內有一2cm大

小的質硬結節(jié)，無任何自覺癥狀。

手術治療5年后，雙肺出現大小不等的多數球形病灶影，邊緣毛糙,

但患者無咳嗽、咳痰或咯血，無胸痛，體溫正常，此時的診斷與合理

的治療方案應是（）。

A.甲狀腺癌肺轉移，應行聯合藥物化療

B.甲狀腺癌肺轉移，應行甲狀腺全切除術，再行核素I全身治療

C.甲狀腺癌肺轉移，應行肺部放射治療

D.甲狀腺癌肺轉移，應加大甲狀腺素的劑量

E.甲狀腺癌肺轉移，應加用甲狀腺素，同時使用多藥聯合化療

28、病例摘要：男性，27歲，體檢時發(fā)現甲狀腺右葉內有一2cm大

小的質硬結節(jié)，無任何自覺癥狀。

該患者行手術時病理檢查（冰凍）為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，手術

野無腫大淋巴結，其手術治療方案應是（）。

A.腫瘤分化良好，有完整包膜，應行腫瘤摘除

B.腫瘤只限于右葉，應行甲狀腺右葉全切術

C.應行甲狀腺全切除與雙側頸部淋巴結清掃術

D.屬分化良好型，應選用右葉與峽部全切除，左葉次全切除術

E.應行右葉全切除與右頸部淋巴結清掃術

29、病例摘要：男性，65歲，反復左上腹痛10年，多為夜間、饑餓

時發(fā)作，上腹脹痛伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，

振水音陽性。

以下緊急處理中錯誤的是（）。

A.腹穿

B.胃腸減壓

C.補液

D.禁食

E.急診行胃鏡檢查

30、病例摘要：男性，65歲，反復左上腹痛10年，多為夜間、饑餓

時發(fā)作，上腹脹痛伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，

振水音陽性。

可能的診斷（）。

A.慢性膽囊炎急性發(fā)作

B.潰瘍病穿孔

C.急性腸炎

D.潰瘍病并發(fā)幽門梗阻

E.慢性胰腺炎

31、病例摘要：男性，65歲，反復左上腹痛10年，多為夜間、饑餓

時發(fā)作，上腹脹痛伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，

振水音陽性。

進一步的處理是（）。

A.盡早手術治療

B.定期胃鏡復查

C.抗生素治療

D.長期靜脈營養(yǎng)

E.長期禁食

32、病例摘要：男性，30歲，餐后1小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴

散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心、嘔吐。發(fā)病3小時

后來院就診。查體：血