臨床2023練習(xí)試題及答案（一）

第頁臨床2023練習(xí)試題及答案1.男，64歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×10?/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、肺炎B、肺膿腫C、肺癌D、肺結(jié)核球E、支氣管擴(kuò)張【正確答案】：C解析：

患者無急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。根據(jù)患者癥狀體征及X線表現(xiàn)，考慮患者為肺癌，為確診首選纖支鏡。40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖維支氣管鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。2.女，34歲。右腕部切割傷5小時(shí)，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)是(1分)更換試題取消確定替換A、不能伸腕B、不能屈腕C、手部?jī)?nèi)在肌萎縮D、手背虎口區(qū)域麻木E、手掌側(cè)感覺減弱【正確答案】：D解析：

橈神經(jīng)在腕部以下沒有運(yùn)動(dòng)支發(fā)出，僅表現(xiàn)手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙。3.男嬰，孕34周早產(chǎn)，無窒息。出生后4小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。聽診雙肺呼吸音減弱、未聞及干、濕啰音。胸部X線片示雙肺野彌漫性毛玻璃樣改變。該患嬰的初步診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、濕肺B、呼吸窘迫綜合征C、羊水吸入性肺炎D、細(xì)菌性肺炎E、敗血癥【正確答案】：B解析：

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產(chǎn)兒，常于生后不久（一般6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫，進(jìn)行性加重，兩肺呼吸音減低，可有濕啰音。胸片是目前確診RDS的最佳手段，兩肺“毛玻璃樣改變”為其特點(diǎn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。濕肺多見于足月兒，為自限性疾病，多表現(xiàn)為生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，但一般情況好，胸片示肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液。患嬰出生僅4小時(shí)，不可能診斷為C、D、E項(xiàng)。RDS的基本病因是肺表面活性物質(zhì)缺乏。4.DIC出血最主要的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、血管通透性增高B、肝臟合成凝血因子減少C、血小板數(shù)量減少D、凝血因子消耗過多E、血小板質(zhì)量異?！菊_答案】：D解析：

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是以微血管體系損害為病理基礎(chǔ)，凝血、纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗而引起的臨床綜合征。5.男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。若行切開引流術(shù)，下列錯(cuò)誤的處理措施是(1分)更換試題取消確定替換A、未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除B、可行“++”形切口切開引流C、切口線不宜超過病變邊緣D、切口線要深達(dá)筋膜E、創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血【正確答案】：C解析：

癰指的是相鄰多個(gè)毛囊及皮脂腺的化膿性炎癥。此癰發(fā)生在頸部，故叫頸部癰。癰痛的局部處理：初期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等敷貼，爭(zhēng)取病變范圍縮小。已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，需要及時(shí)切開引流。采用在靜脈麻醉做“+”或“++”形切口切開引流，切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿、但已失活的組織；然后在膿腔內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林紗條，外加平紗布繃帶包扎。6.男，76歲。無排便7天，腹痛、嘔吐2天，平素便秘。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、急性胃炎B、急性腹膜炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性腸梗阻【正確答案】：E解析：

老年患者有便秘史，突發(fā)腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，無排便，應(yīng)診斷為急性腸梗阻。7.男，1歲。突然哭鬧4小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)如正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便呈果醬樣。常規(guī)首選的治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、急癥剖腹探查B、低壓空氣灌腸C、靜脈滴注抗生素D、胃腸減壓E、鎮(zhèn)靜和止痛藥物【正確答案】：B解析：

本例可診斷為腸套疊，腸套疊腹部體征有臘腸樣包塊：常規(guī)治療首選低壓空氣灌腸。8.女，49歲。因膽道梗阻并發(fā)休克入院。使用去甲腎上腺素升壓血壓不易維持，波動(dòng)較大，應(yīng)用氫化可的松后血壓升高并維持平穩(wěn)，治療3天時(shí)患者出現(xiàn)精神失常、躁狂?；颊叱霈F(xiàn)精神失常、躁狂，因氫化可的松(1分)更換試題取消確定替換A、提高中樞神經(jīng)的興奮性B、加速蛋白質(zhì)的分解代謝C、減少腦組織對(duì)葡萄糖的利用D、過量引起感染的擴(kuò)散E、增強(qiáng)升壓藥的作用【正確答案】：C解析：

氫化可的松影響糖代謝，升高血糖，其機(jī)制是促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程；減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用。糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。9.女性，38歲。下腹痛伴黏液膿血便2年。近日腹痛加重，高熱，乏力。查體：體溫39.2℃，神萎，消瘦貌，心率100次/分，律齊，肺部無明顯異常，腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。該患者不宜進(jìn)行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、腹部B超B、腹部平片C、鋇劑灌腸D、腹部CTE、紅細(xì)胞沉降率【正確答案】：C解析：

中年婦女，長(zhǎng)期下腹疼痛，黏液膿血便，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎。近日腹痛加重，高熱，腹部膨隆，腹膜刺激征明顯，應(yīng)考慮并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。不宜行鋇劑灌腸，以免加重病情，甚至導(dǎo)致腸穿孔。10.一司機(jī)車禍?zhǔn)軅?，右股骨開放性骨折，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，需立即擴(kuò)容治療。首選的液體為(1分)更換試題取消確定替換A、全血B、濃縮紅細(xì)胞C、血漿D、5%葡萄糖注射液E、平衡鹽溶液【正確答案】：E解析：

患者的臨床表現(xiàn)提示出現(xiàn)了損傷性休克，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量。首先快速靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水。11.尿蛋白（++++），且以白蛋白為主，提示(1分)更換試題取消確定替換A、功能性蛋白尿B、腎組織性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、腎小管性蛋白尿E、腎小球性蛋白尿【正確答案】：E解析：

尿蛋白以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿，屬于腎小球性蛋白尿。12.男，28歲。于7月份突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷、高熱，大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)。應(yīng)采用的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、奎寧B、乙胺嘧啶C、甲氟喹D、青蒿素E、伯氨喹【正確答案】：E解析：

根據(jù)題干提示為間日瘧，患者已服用氯喹。伯氨喹主要用于間日瘧及卵形瘧控制復(fù)發(fā)。13.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用(1分)更換試題取消確定替換A、131I治療B、抗甲狀腺藥物C、鎮(zhèn)靜劑D、立即手術(shù)治療E、鼓勵(lì)多食海帶【正確答案】：B解析：

藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼等。14.女，56歲。因持續(xù)心悸7天入院。既往體健。查體：血壓：140/80mmHg，心界不大，心率135次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，頻率為370次/分。心室律絕對(duì)不規(guī)則?？紤]患者為(1分)更換試題取消確定替換A、心房撲動(dòng)B、房性心動(dòng)過速C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D、心房顫動(dòng)E、預(yù)激綜合征【正確答案】：D解析：

房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。15.患兒，10個(gè)月。近1周來發(fā)作抽搐3次。查體：智力發(fā)育差，表情呆滯，頭發(fā)黃褐色，皮膚白嫩。腦電圖檢查異常，尿氯化高鐵試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、唐氏綜合征B、苯丙酮尿癥C、黏多糖病D、癲癇E、先天性甲狀腺功能減退癥【正確答案】：B解析：

苯丙酮尿癥通常在出生后3~6個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀，以智力發(fā)育落后為突出臨床表現(xiàn)，可有癲癇小發(fā)作。生后數(shù)月因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。較大兒童可有尿氯化高鐵試驗(yàn)陽性。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為苯丙酮尿癥。16.可導(dǎo)致發(fā)熱的炎癥因子是(1分)更換試題取消確定替換A、前列腺素B、LTB4C、組胺D、緩激肽E、氧自由基【正確答案】：A解析：

可導(dǎo)致發(fā)熱的炎癥因子包括IL-1、IL-6、TNF、前列腺素等。具有趨化作用的炎癥因子包括細(xì)菌產(chǎn)物、C5a、LTB4、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-1、IL.-8、TNF）。17.急診入院的昏迷患者，未能與其家屬取得聯(lián)系，若需立即實(shí)施輸血治療，則應(yīng)(1分)更換試題取消確定替換A、直接進(jìn)行輸血，無須授權(quán)B、等待家屬同意后進(jìn)行C、經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)后進(jìn)行D、經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后進(jìn)行E、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后進(jìn)行【正確答案】：E解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，但不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。18.食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值的高低主要取決于(1分)更換試題取消確定替換A、蛋白質(zhì)真消化率B、蛋白質(zhì)表現(xiàn)消化率C、蛋白質(zhì)的含量D、食物蛋白質(zhì)所含氨基酸的數(shù)量E、蛋白質(zhì)所含必需氨基酸的含量和比值【正確答案】：E解析：

食物蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值高低主要取決于食物中必需氨基酸的含量和比值。食物中蛋白質(zhì)的含量是評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ)，只有蛋白質(zhì)含量高，其他指標(biāo)也較好，才能滿足機(jī)體的需要。19.正常小兒后囟閉合最遲于生后(1分)更換試題取消確定替換A、3~5周B、6~8周C、9~11周D、12~14周E、15~18周【正確答案】：B解析：

嬰兒出生時(shí)后囟很小或已閉合，最遲約6~8周齡閉合。20.育齡期女性月經(jīng)的發(fā)生是由于(1分)更換試題取消確定替換A、雌激素減少B、孕激素減少C、雌激素和孕激素均減少D、黃體生成素減少E、絨毛膜促性腺激素減少【正確答案】：C解析：

子宮周期又稱月經(jīng)周期，一般為28天，月經(jīng)期3~5天，第6~14天為增生期，第14天為排卵日，第15~28天為分泌期。前兩期對(duì)應(yīng)于卵巢的卵泡期，分泌期對(duì)應(yīng)于卵巢的黃體期。一個(gè)月經(jīng)周期中，卵巢經(jīng)歷的大致過程為：FSH、LH濃度逐漸升高→雌激素分泌增加（排卵前1天達(dá)第1次高峰）→LH高峰→排卵。LH升高，作用于黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素→導(dǎo)致排卵后雌激素第2次高峰→促進(jìn)黃體分泌孕激素→排卵后5~10天出現(xiàn)孕激素高峰→黃體退化，雌激素、孕激素顯著降低，引起子宮內(nèi)膜血管痙攣收縮、內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮。21.成年男性從高樓跌下出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視、左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。整個(gè)過程約30秒。每小時(shí)發(fā)作20次。查體時(shí)淺昏迷。本病的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、癲癇復(fù)雜部分發(fā)作B、癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C、癔病性抽搐D、癲癇失神發(fā)作E、杰克遜癲癇【正確答案】：E解析：

杰克遜癲癇：局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展。病灶在運(yùn)動(dòng)區(qū)。22.嘔吐糞樣內(nèi)容物，腹部高度膨脹的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、低位腸梗阻B、高位腸梗阻C、麻痹性腸梗阻D、絞窄性腸梗阻E、痙攣性腸梗阻【正確答案】：A解析：

絞窄性腸梗阻是指腸管壁有血運(yùn)障礙的腸梗阻，可有腸壞死，常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腹部固定性壓痛，腸鳴音減弱或消失，可排出血性黏液樣糞便。低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物多為積蓄在腸內(nèi)發(fā)酵、腐敗的糞樣物。23.某學(xué)生希望畢業(yè)后成為外科醫(yī)師，因此他在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)向老師請(qǐng)教，積極為患者服務(wù)，并能結(jié)合臨床案例查閱相關(guān)的文獻(xiàn)。他的行為表現(xiàn)在意志品質(zhì)中稱為(1分)更換試題取消確定替換A、自覺性B、堅(jiān)韌性C、果斷性D、自制力E、意志力【正確答案】：A解析：

自覺性是指?jìng)€(gè)體自覺自愿地執(zhí)行或追求整體長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)任務(wù)的程度，其外在表現(xiàn)為熱情、興趣等，內(nèi)在表現(xiàn)為責(zé)任心、職責(zé)意識(shí)等。24.男，5歲。玩耍時(shí)將一小跳棋子誤吸入于喉嚨部，出現(xiàn)嚴(yán)重窒息。其父親速將其送至鄰居周某開設(shè)的中醫(yī)診所就診。周某即刻用桌上的一把水果刀將李某的氣管切開，并用手伸入切口將棋子取出。李某的生命雖得救，但傷口感染。經(jīng)抗炎治療后，傷口愈合，瘢痕形成，氣管狹窄。周某的行為屬于(1分)更換試題取消確定替換A、違規(guī)操作，構(gòu)成醫(yī)療事故B、非法行醫(yī)，不屬于醫(yī)療事故C、超范圍執(zhí)業(yè)，構(gòu)成醫(yī)療事故D、超范圍執(zhí)業(yè)，不構(gòu)成醫(yī)療事故E、雖造成不良后果，但不屬于醫(yī)療事故【正確答案】：E解析：

在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果不屬于醫(yī)療事故。25.男，58歲。慢性乙肝病史20年，健康體檢發(fā)現(xiàn)血清AFP500μg/L。根據(jù)患者情況，首選的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、肝臟B超或CTB、肝臟MRIC、肝臟核素掃描D、選擇性肝動(dòng)脈造影E、肝臟活檢【正確答案】：A解析：

患者乙肝病史多年，血清AFP>400ug/L，應(yīng)考慮原發(fā)性肝細(xì)胞癌，首選肝臟B超進(jìn)行篩查，然后以增強(qiáng)CT進(jìn)行驗(yàn)證。26.患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stirascm線，口腔黏膜充血，既往未接種麻疹疫苗。該患兒診斷為麻疹，屬于麻疹病程哪一期(1分)更換試題取消確定替換A、潛伏期B、前驅(qū)期C、卡他期D、出疹期E、恢復(fù)期【正確答案】：B解析：

典型的麻疹分為4期：①潛伏期；②前驅(qū)期（也稱發(fā)疹前期），主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出；下眼瞼邊緣見一條明顯充血橫線（Stirascm線），對(duì)診斷小兒麻疹極有幫助；③出疹期；④恢復(fù)期。該患兒癥狀表現(xiàn)為前驅(qū)期。根據(jù)我國兒童免疫程序，麻疹疫苗初種時(shí)間為生后8個(gè)月最佳；復(fù)種為7歲左右最佳。27.女，38歲。洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退。其栓子來源于(1分)更換試題取消確定替換A、風(fēng)濕性心瓣膜病變的贅生物B、心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜血栓C、急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物D、心肌梗死心內(nèi)膜表面附壁血栓E、心律失常引起的心內(nèi)血栓【正確答案】：A解析：

根據(jù)病例應(yīng)考慮心源性栓子引起的腦栓塞。患者二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，考慮心瓣膜?。ò昴おM窄并關(guān)閉不全），患者于洗衣時(shí)突發(fā)偏癱、失語，考慮為風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣膜贅生物脫落引起的左側(cè)腦血管栓塞。28.小劑量亞甲藍(lán)常用于治療(1分)更換試題取消確定替換A、酒精中毒B、氰化物中毒C、亞硝酸鹽中毒D、鉛中毒E、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【正確答案】：C解析：

小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，常用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。納洛酮不僅是阿片類藥物的解毒藥，還對(duì)急性酒精中毒有催醒作用。29.淋病患者的首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、四環(huán)素B、紅霉素C、氯霉素D、頭孢曲松E、大觀霉素【正確答案】：D解析：

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，首選藥物是青霉素。對(duì)青霉素過敏者，非妊娠患者選用頭孢曲松靜脈滴注，妊娠期婦女可以選用紅霉素類藥物口服。淋病的病原體是淋球菌，治療首選頭孢曲松肌肉注射。30.屬于含硫氨基酸的是(1分)更換試題取消確定替換A、酪氨酸B、甲硫氨酸C、色氨酸D、纈氨酸E、賴氨酸【正確答案】：B解析：

含硫氨基酸包括蛋氨酸（甲硫氨酸）、半胱氨酸、胱氨酸。生酮氨基酸包括亮氨酸、賴氨酸。31.調(diào)節(jié)鈣磷代謝最重要的激素是(1分)更換試題取消確定替換A、生長(zhǎng)激素B、甲狀腺激素C、甲狀旁腺激素D、糖皮質(zhì)激素E、胰島素【正確答案】：C解析：

腺垂體激素包括生長(zhǎng)激素、催乳素、TSH、ACTH、FSH、LH等，其中以生長(zhǎng)激素含量最多。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌，主要作用是升高血鈣、降低血磷，是體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷代謝最重要的激素。32.女，35歲。孕3產(chǎn)0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛。曾自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)各1次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。為明確診斷，首選的檢查方法是(1分)更換試題取消確定替換A、X線腹部平片B、陰道內(nèi)診檢查C、腹部B超檢查D、肛門檢查E、血常規(guī)及凝血功能檢查【正確答案】：C解析：

患者妊娠28周以后突然出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)診斷為前置胎盤。恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音說明前置的胎盤附著于子宮前壁。為確診前置胎盤，應(yīng)首選B超檢查。前置胎盤期待治療的指征為：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，陰道出血量少，胎心好，應(yīng)行期待療法。33.溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)是(1分)更換試題取消確定替換A、包囊B、小滋養(yǎng)體C、大滋養(yǎng)體D、裂殖體E、配子體【正確答案】：A解析：

包囊是溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)。包囊抵抗力強(qiáng)，能耐受人體胃酸的作用，在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)周或數(shù)月。34.某高血壓患者，測(cè)其血壓為220/120mmHg，急起呼吸困難，不能平臥，雙肺布滿濕啰音。宜選用哪種血管擴(kuò)張藥治療(1分)更換試題取消確定替換A、芐胺唑啉B、卡托普利C、硝普鈉D、硝酸甘油E、硝苯地平【正確答案】：C解析：

高血壓患者降壓應(yīng)選用硝普鈉靜脈滴注。35.治療急性肺水腫首選的利尿劑是(1分)更換試題取消確定替換A、呋塞米B、氫氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、螺內(nèi)酯E、乙酰唑胺【正確答案】：A解析：

急性肺水腫患者靜脈注射呋塞米，可快速減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫。肝硬化患者腹水形成的原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多，而螺內(nèi)酯（安體舒通）的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的醛固酮受體，從而抑制醛固酮的作用，故肝硬化腹水的利尿首選螺內(nèi)酯。36.引起嬰兒腹瀉最常見的病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、脊髓灰質(zhì)炎病毒B、柯薩奇病毒C、?？刹《綝、輪狀病毒E、新型腸道病毒70【正確答案】：D解析：

輪狀病毒腸炎是嬰兒腹瀉最常見的病因，多發(fā)生在6~24個(gè)月的嬰幼兒，好發(fā)于深秋和初冬季節(jié)，故也稱為秋季腹瀉。新型腸道病毒EV70不能感染腸道黏膜細(xì)胞，但可以直接感染眼結(jié)膜，是人類急性出血性結(jié)膜炎的主要病原體。37.男，76歲。晨起突發(fā)頭疼，右半身麻木伴感覺缺失1小時(shí)，既往高血壓病史12年。查體：右側(cè)偏身感覺減退伴輕度自發(fā)疼痛，四肢肌力正常。病變最可能累及的部位是(1分)更換試題取消確定替換A、下丘腦B、上丘腦C、右側(cè)丘腦D、后丘腦E、左側(cè)丘腦【正確答案】：E解析：

下丘腦損傷引起內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，發(fā)熱和體溫的異常，精神障礙，嗜睡失眠等；上丘腦支配嗅覺、視覺，單側(cè)丘腦損傷引起對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，壓迫內(nèi)囊時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。38.屬于母嬰保健技術(shù)服務(wù)事項(xiàng)的是(1分)更換試題取消確定替換A、指定傳染病的檢查B、嚴(yán)重傳染病的檢查C、新生兒疾病篩查D、新生兒遺傳病篩查E、新生兒性病篩查【正確答案】：C解析：

《母嬰保健法》規(guī)定，婚前醫(yī)學(xué)檢查包括：嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病。注意，婚前醫(yī)學(xué)檢查的是指定傳染?。ò滩?、淋病、梅毒、麻風(fēng)），而不是法定傳染病、嚴(yán)重傳染病。母嬰保健技術(shù)服務(wù)事項(xiàng)包括：有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢，婚前醫(yī)學(xué)檢查，產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷，助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)，新生兒疾病篩查。39.男，30歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在(1分)更換試題取消確定替換A、腎盂B、輸尿管中段C、膀胱D、輸尿管膀胱入口段E、尿道【正確答案】：D解析：

腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，有時(shí)還可有尿道和陰莖頭部放射痛。40.一小兒，4個(gè)月。人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感?？赡艿脑\斷是(1分)更換試題取消確定替換A、熱性驚厥B、低血糖癥C、顱內(nèi)感染D、低鈉血癥E、維生素D缺乏性手足搐搦癥【正確答案】：E解析：

患兒易驚，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感，說明患有佝僂病。突然發(fā)生抽搐，為血清鈣降低所致。維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素D缺乏，血鈣下降而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1.75~1.88mmol/L，或者離子鈣低于1.0mmol/L時(shí)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。維生素D缺乏性手足搐搦癥的處理為止驚、補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D治療。41.肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常見感染途徑是(1分)更換試題取消確定替換A、直接擴(kuò)散B、上行性感染C、透壁性感染D、血行播散E、淋巴感染【正確答案】：C解析：

透壁性感染是肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常見感染途徑。上行性感染是女性淋菌性腹膜炎的常見感染途徑。42.一小兒，4個(gè)月。人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。止抽后的處理是(1分)更換試題取消確定替換A、靜脈滴注鈣劑B、供給氧氣C、肌內(nèi)注射呋塞米（速尿）D、肌內(nèi)注射維生素DE、靜脈滴注葡萄糖液【正確答案】：A解析：

患兒易驚，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感，說明患有佝僂病。突然發(fā)生抽搐，為血清鈣降低所致。維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素D缺乏，血鈣下降而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1.75~1.88mmol/L，或者離子鈣低于1.0mmol/L時(shí)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。維生素D缺乏性手足搐搦癥的處理為止驚、補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D治療。43.萎縮性胃炎患者壁細(xì)胞大量減少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高。該患者胃泌素分泌增多的原因(1分)更換試題取消確定替換A、迷走神經(jīng)興奮B、交感神經(jīng)興奮C、促胰液素分泌減少D、胃酸對(duì)G細(xì)胞的抑制減弱E、腸-胃反射減弱【正確答案】：D解析：

當(dāng)胃竇內(nèi)pH降到1.2~1.5時(shí)，可直接或間接抑制胃竇黏膜中的G細(xì)胞，減少胃泌素的釋放。胃黏膜萎縮的患者胃酸分泌很低，對(duì)G細(xì)胞抑制作用減弱，它們血漿中胃泌素濃度比正常人高2~3倍。44.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因與下列哪項(xiàng)無關(guān)(1分)更換試題取消確定替換A、遺傳B、化學(xué)藥物C、紫外線D、雄激素E、感染【正確答案】：D解析：

研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是多基因相關(guān)疾病，其病因與遺傳有關(guān)。藥物、化學(xué)試劑、微生物病原體等也可誘發(fā)SLE。紫外線使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原導(dǎo)致SLE。SLE女性患者明顯多于男性，提示SLE發(fā)病與雌激素有關(guān)而不是與雄激素有關(guān)。45.急性淋巴細(xì)胞白血病(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、阿霉素C、DA方案D、環(huán)磷酰胺E、VP方案【正確答案】：E解析：

急性粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)方案用DA方案：柔紅霉素阿糖胞苷持續(xù)靜脈滴注。長(zhǎng)春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的基本方案。46.急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是(1分)更換試題取消確定替換A、出現(xiàn)發(fā)燒B、有白細(xì)胞顯著升高C、臍區(qū)壓痛及反跳痛D、臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E、右下腹固定壓痛【正確答案】：E解析：

腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，右下腹已有固定壓痛，這在診斷上具有重要意義。47.女，36歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年，心房顫動(dòng)3年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、喘憋，堅(jiān)持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現(xiàn)意識(shí)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，最大可能是(1分)更換試題取消確定替換A、阿-斯綜合征B、腦動(dòng)脈血栓栓塞C、腦血栓形成D、急性肺動(dòng)脈栓塞E、腦出血【正確答案】：B解析：

風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)易發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最常見。即病變二尖瓣上的血栓脫落后隨血流運(yùn)行，經(jīng)二尖瓣→左心室→主動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈→腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈栓塞。本例突發(fā)意識(shí)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)診斷為右側(cè)腦動(dòng)脈血栓栓塞。48.不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的是(1分)更換試題取消確定替換A、有利原則B、公正原則C、不傷害原則D、整體性原則E、尊重原則【正確答案】：D解析：

A、B、C、E項(xiàng)屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則，不包括整體性原則。49.臨床上診斷破傷風(fēng)的主要依據(jù)是(1分)更換試題取消確定替換A、血細(xì)菌培養(yǎng)B、傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)C、腦脊液檢查D、臨床表現(xiàn)E、活組織檢查【正確答案】：D解析：

破傷風(fēng)的病原菌為破傷風(fēng)梭菌，該細(xì)菌在傷口局部繁殖，分泌大量外毒素進(jìn)入血液循環(huán)而致病，而細(xì)菌不進(jìn)入血液循環(huán)，故血細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，傷口分泌物普通細(xì)菌培養(yǎng)難以發(fā)現(xiàn)該菌。破傷風(fēng)患者腦脊液檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。活組織檢查為氣性壞疽的診斷方法。破傷風(fēng)的臨床癥狀比較典型，其確診依據(jù)主要是臨床表現(xiàn)。50.女，72歲。胃潰瘍病史10年，近來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體重減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該患者下一步首要的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、大便潛血檢查B、胃酸測(cè)定C、腹部CTD、胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查E、ERCP【正確答案】：D解析：

患者高齡，有長(zhǎng)期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)規(guī)律改變，并有體重減輕，營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時(shí)應(yīng)行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。51.剛出生接種的疫苗是(1分)更換試題取消確定替換A、乙腦疫苗B、卡介苗C、百白破疫苗D、脊髓灰質(zhì)炎疫苗E、麻疹疫苗【正確答案】：B解析：

卡介苗在出生時(shí)接種，麻疹疫苗在小兒8個(gè)月時(shí)接種。52.男，60歲。近1年來自覺上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝、脾未觸及，無移動(dòng)性濁音。大便潛血試驗(yàn)陽性。該患者最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、糜爛性胃炎B、胃癌C、膽道出血D、十二指腸潰瘍E、食管胃底靜脈曲張破裂出血【正確答案】：B解析：

老年患者長(zhǎng)期上腹不適，消瘦，間斷便血，應(yīng)考慮胃癌出血。糜爛性胃炎出血多為急性出血，不會(huì)遷延1年。膽道出血常表現(xiàn)為上腹疼痛，黃疸，周期性出血，出血量較少。十二指腸潰瘍多見于年輕人，常表現(xiàn)為上腹饑餓痛、夜間痛，不會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降。食管胃底靜脈曲張破裂出血多見于長(zhǎng)期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。53.女，19歲。近3個(gè)月至少每周2次因情緒波動(dòng)而暴飲暴食，每次攝入常人4~5倍的量，無法自控，過后又擔(dān)心發(fā)胖采用催吐的方法將食物全部吐出，暴食后出現(xiàn)內(nèi)疚自責(zé)，甚至自殺觀念，體重?zé)o明顯下降。該患者的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、躁狂發(fā)作B、神經(jīng)性貪食C、神經(jīng)性嘔吐D、神經(jīng)性厭食E、抑郁發(fā)作【正確答案】：B解析：

神經(jīng)性貪食癥主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性地暴食，繼之采取防止增重的不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為，如禁食、過度運(yùn)動(dòng)、誘導(dǎo)嘔吐、濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑，代謝加速藥物等，這些行為與其對(duì)自身體重和體形的過度和不客觀的評(píng)價(jià)有關(guān)。年輕女性多見，并多在青春期和成年初期起病。54.與胃癌發(fā)病關(guān)系密切的病理改變是(1分)更換試題取消確定替換A、Barrett上皮B、胃上皮化生C、乳頭狀瘤D、黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)E、胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生【正確答案】：E解析：

胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生是胃癌的癌前病變，胃上皮化生不屬于癌前病變。胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是胃炎的病理改變。胃癌與乳頭狀瘤無關(guān)。Barrett食管是指食管下段黏膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所取代。Barrett食管是食管下段腺痛的癌前病變，其癌變率較正常人高30~40倍。55.臨床醫(yī)師可根據(jù)患者疾病的典型特征給疾出完整、正確的診斷，這體現(xiàn)了知覺的(1分)更換試題取消確定替換A、整體性B、相對(duì)性C、理解性D、恒常性E、判斷性【正確答案】：A解析：

知覺的整體性：知覺系統(tǒng)具有把感覺到的個(gè)別特征、個(gè)別屬性整合為整體的功能，稱為整體性。一般來說，刺激物的關(guān)鍵部分在知覺的整體性中起著決定作用。臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病的典型特征做出正確的診斷就是知覺整體性的體現(xiàn)。56.女，66歲。原發(fā)不育、絕經(jīng)9年，高血壓病史，不規(guī)則陰道少量流血4天。婦科檢查：除子宮增大如妊娠6周外，余均正常。確診方法應(yīng)是(1分)更換試題取消確定替換A、B超檢查B、血清CA125檢查C、盆腔MRID、細(xì)胞學(xué)檢查E、分段診刮【正確答案】：E解析：

與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生相關(guān)的因素有長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激（絕經(jīng)后婦女）、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。本病高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。57.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥是(1分)更換試題取消確定替換A、吻合口潰瘍B、胃排空延遲C、貧血D、堿性反流性胃炎E、殘胃癌【正確答案】：B解析：

胃排空延遲多于術(shù)后數(shù)日患者由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)，屬于胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，貧血多發(fā)生于術(shù)后半年以上，堿性反流性胃炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，殘胃癌多發(fā)生于術(shù)后5年以上，這些均屬于胃大部切除術(shù)的晚期并發(fā)癥。58.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是(1分)更換試題取消確定替換A、三尖瓣B、肺動(dòng)脈瓣C、二尖瓣D、主動(dòng)脈瓣E、二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣【正確答案】：C解析：

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣很少受累。59.作為一名心理治療師，應(yīng)該具備的素質(zhì)不包括(1分)更換試題取消確定替換A、恪守職業(yè)道德B、樂觀的生活態(tài)度C、敏銳的觀察力D、經(jīng)歷痛苦體驗(yàn)E、有一顆幫助別人的心【正確答案】：D解析：

心理治療對(duì)治療師的要求：①要有一顆幫助別人的心；②要有敏銳的觀察力；③要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)；④要具備樂觀的生活態(tài)度；⑤要遵守職業(yè)道德。60.頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)的是(1分)更換試題取消確定替換A、腦出血B、腦栓塞C、腦血栓形成D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、短暫性腦缺血發(fā)作【正確答案】：E解析：

短暫性腦缺血發(fā)作為局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，因此頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。頭顱CT檢查提示基底核區(qū)高密度病灶，此為出血性病灶，應(yīng)診斷為腦出血。腰穿出現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)。61.下列屬于儲(chǔ)存鐵的是(1分)更換試題取消確定替換A、血紅蛋白鐵B、肌紅蛋白鐵C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵D、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵E、含鐵血黃素【正確答案】：E解析：

儲(chǔ)存鐵以血清鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式存在。62.男，70歲。進(jìn)行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。首選的治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、膀胱造瘺B、根治性前列腺切除術(shù)C、口服多沙唑嗪+非那雄胺D、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）E、膀胱切開取石【正確答案】：D解析：

直腸指診為前列腺增生簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。前列腺增生時(shí)，腺體可在長(zhǎng)度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地為中等硬度而有彈性，中央溝變淺或消失；手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。63.膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）是在每日膳食中營養(yǎng)素推薦供給量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，不屬于DRls的是(1分)更換試題取消確定替換A、平均需要量（EAR）B、適宜攝入量（Al）C、可耐受最高攝入量（UL）D、生理需要量（PR）E、推薦攝入量（RNI）【正確答案】：D解析：

膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRls）包括以下4組營養(yǎng)水平指標(biāo)。①平均需要量（EAR）：是指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中，個(gè)體對(duì)某營養(yǎng)素需要量的平均值。（②適宜攝人量（Al）：是指通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。③可耐受最高攝入量（UL）：是指平均每日攝入營養(yǎng)素的最高限量。④推薦攝入量（RNI）：是指可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中97%~98%個(gè)體需要量的攝入水平。DRIs不包括生理需要量（PR），D項(xiàng)正確。64.葡萄胎最常見的癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、子宮異常增大B、妊娠嘔吐C、停經(jīng)后陰道流血D、不規(guī)則下腹疼痛E、葡萄狀胎塊從陰道流出【正確答案】：C解析：

葡萄胎的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血，80%以上患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血，為最常見的癥狀，一般在停經(jīng)8~12周開始不規(guī)則陰道流血，量多少不定。65.腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是(1分)更換試題取消確定替換A、張力性氣胸B、心力衰竭C、肺膿腫D、肺大皰E、膿氣胸【正確答案】：B解析：

腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)是起病急驟，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、中毒癥狀重、啰音出現(xiàn)較晚，X線表現(xiàn)較肺部體征出現(xiàn)早，易合并心肌炎及多器官功能衰竭。66.女，35歲，已婚。10小時(shí)前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、急性闌尾炎合并局限性腹膜炎B、胃、十二指腸潰瘍病穿孔合并彌漫性腹膜炎C、急性胃腸炎D、急性盆腔炎E、急性膀胱炎【正確答案】：A解析：

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開引流。67.合成分泌抗體的細(xì)胞是(1分)更換試題取消確定替換A、T淋巴細(xì)胞B、樹突狀細(xì)胞C、NK細(xì)胞D、漿細(xì)胞E、巨噬細(xì)胞【正確答案】：D解析：

機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原刺激下，B細(xì)胞可分化成為漿細(xì)胞，產(chǎn)生相應(yīng)抗體。NK細(xì)胞不表達(dá)特異性抗原識(shí)別受體，而表達(dá)IgGFc受體，能殺傷與lgG抗體結(jié)合的靶細(xì)胞（病毒感染細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞），這種殺傷作用稱為抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）。68.沉默子屬于(1分)更換試題取消確定替換A、順式作用元件B、反式作用因子C、操縱子D、調(diào)節(jié)蛋白E、結(jié)構(gòu)基因【正確答案】：A解析：

順式作用元件是指真核生物中位于編碼基因兩側(cè)，可影響自身基因表達(dá)活性的DNA序列，分為啟動(dòng)子、增強(qiáng)子和沉默子等。增強(qiáng)子是指真核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控區(qū)中能增強(qiáng)基因轉(zhuǎn)錄活性的一段DNA序列。沉默子是指真核基因調(diào)控區(qū)中抑制或阻遏基因轉(zhuǎn)錄的一段DNA序列。69.關(guān)于正常產(chǎn)褥期，以下哪項(xiàng)描述正確(1分)更換試題取消確定替換A、產(chǎn)后脈搏一般偏快B、產(chǎn)后第1日宮底平臍C、產(chǎn)后10日內(nèi)血性惡露D、產(chǎn)后呼吸淺快E、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫超過38℃屬正常【正確答案】：B解析：

產(chǎn)褥期生命體征多在正常范圍，體溫可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38℃；脈搏在正常范圍內(nèi)；呼吸深慢，以胸腹式呼吸為主；血壓平穩(wěn)。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每日下降1~2cm。產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3~4日轉(zhuǎn)為漿液性惡露，漿液性惡露持續(xù)10日左右變?yōu)榘咨珢郝?，白色惡露約持續(xù)3周干凈。70.男，40歲，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年，查體：雙側(cè)頸部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖那可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其他陽性體征是(1分)更換試題取消確定替換A、脈動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音B、胸骨左側(cè)第3肋間收縮期雜音C、第二心音減弱D、第一心音減弱E、第二心音逆分裂【正確答案】：A解析：

風(fēng)濕性心臟病常導(dǎo)致二尖瓣狹窄，左心房增大，右心室增大和肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間及肺動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張?jiān)缙陔s音。71.男，40歲。胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、上消化道氣鋇雙重造影B、13C尿素呼氣試驗(yàn)C、24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D、腹部B超E、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)【正確答案】：C解析：

對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，明確診斷行24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食管過度胃酸反流，胃食管反流病診斷成立。72.女，35歲。孕3產(chǎn)0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛。曾自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)各1次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。該病例最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、胎盤早期剝離B、前置胎盤C、先兆流產(chǎn)D、先兆子宮破裂E、胎盤邊緣血竇破裂【正確答案】：B解析：

患者妊娠28周以后突然出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)診斷為前置胎盤。恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音說明前置的胎盤附著于子宮前壁。為確診前置胎盤，應(yīng)首選B超檢查。前置胎盤期待治療的指征為：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，陰道出血量少，胎心好，應(yīng)行期待療法。73.男，漁民。發(fā)熱1~2天，最高38.8℃，伴腹痛、腹瀉，3~5次/天，WBC11×10?/L，N0.52，L0.13。首選檢查為(1分)更換試題取消確定替換A、糞常規(guī)B、肝腎功能C、腹部B超D、血培養(yǎng)E、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)【正確答案】：D解析：

漁民，發(fā)熱，最高38.8℃，伴腹痛、腹瀉，白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，考慮可能是鉤端螺旋體病，而其首先進(jìn)行的檢查是血培養(yǎng)，2周尿培養(yǎng)正常，進(jìn)一步確診的檢查是鉤體血清學(xué)檢查。74.具有抗吞噬作用的細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)是(1分)更換試題取消確定替換A、質(zhì)粒B、鞭毛C、菌毛D、莢膜E、芽胞【正確答案】：D解析：

莢膜具有保護(hù)細(xì)菌抵抗宿主吞噬細(xì)胞的吞噬消化作用，增強(qiáng)細(xì)菌的侵襲力，因而莢膜是病原菌的重要毒力因子，如具有莢膜的肺炎鏈球菌，其毒力較強(qiáng)。質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細(xì)胞質(zhì)中。鞭毛為細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官。菌毛與細(xì)菌的致病性密切相關(guān)。芽胞可增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)外界的抵抗力。75.治療心源性哮喘宜選用(1分)更換試題取消確定替換A、氨茶堿B、色甘酸鈉C、特布他林D、麻黃堿E、丙酸倍氯米松【正確答案】：A解析：

氨茶堿有抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用及強(qiáng)心利尿作用等?？捎糜诜卧葱浴⑿脑葱韵?。76.男，24歲。既往有腦外傷病史。近期工作緊張，白天經(jīng)常出現(xiàn)口角至一側(cè)面部抽搐，每天發(fā)作2~3次，每次發(fā)作30秒至1分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。本例最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、失神發(fā)作B、強(qiáng)直性發(fā)作C、部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D、復(fù)雜部分性發(fā)作E、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作【正確答案】：C解析：

癲癇發(fā)作分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。失神發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作均屬于全面性發(fā)作，在發(fā)作初期就有意識(shí)障礙，而本例發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，故可首先排除A、B。部分性發(fā)作包括單純部分性、復(fù)雜部分性、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作三類，前者無意識(shí)障礙，后兩者有意識(shí)障礙。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作屬于單純部分性發(fā)作，故正確答案為C。77.男，25歲。左側(cè)胸痛、高熱、干咳1周。體檢左下肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示左中下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形影。該患者應(yīng)診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、肺炎鏈球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、干酪性肺炎D、肺炎克雷伯桿菌肺炎E、滲出性胸膜炎【正確答案】：E解析：

患者胸片示左中下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形影，為胸腔積液的特征性X線表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為滲出性胸膜炎。78.不屬于我國慢性病防治原則的是(1分)更換試題取消確定替換A、政府主導(dǎo)，部門合作B、突出重點(diǎn)，分類指導(dǎo)C、注重效果D、社會(huì)參與E、三級(jí)預(yù)防并重【正確答案】：E解析：

根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，當(dāng)前我國慢性病防治要堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則：①政府主導(dǎo)，部門合作，社會(huì)參與；②突出重點(diǎn)，分類指導(dǎo)，注重效果；③預(yù)防為主，防治結(jié)合，重心下沉。三級(jí)預(yù)防并重為WHO的慢性病防治策略。79.女，50歲。白帶帶血1個(gè)月，復(fù)查，宮頸中度糜爛，易出血，子宮大小質(zhì)地正常，附件正常，陰道鏡下多點(diǎn)活檢報(bào)告為：CINⅢ。其處理下述哪項(xiàng)恰當(dāng)(1分)更換試題取消確定替換A、子宮全切術(shù)B、子宮根治術(shù)C、診斷性刮宮D、定期隨訪E、激光治療【正確答案】：A解析：

患者年齡50歲，不需保留生育功能，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，首選子宮全切術(shù)。80.男，55歲。早期肝癌患者，微創(chuàng)術(shù)后，愈合良好，他認(rèn)為局部癌組織已切除，不要再想著自己是癌癥患者，應(yīng)坦然地面對(duì)生活。該患者應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的方法是(1分)更換試題取消確定替換A、提高自身應(yīng)對(duì)能力B、調(diào)整對(duì)事件認(rèn)識(shí)C、增加可控性和可預(yù)測(cè)性D、接受心理治療的幫助E、采用心理防御機(jī)制【正確答案】：B解析：

癌癥患者認(rèn)為自己的癌組織已經(jīng)切除（并沒有得到病理診斷），而是以積極的心態(tài)，良好的認(rèn)知態(tài)度面對(duì)生活，故考慮該患者應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的方法是調(diào)整對(duì)事件的認(rèn)識(shí)。81.女，55歲。國家公務(wù)員，30年來因丈夫（高級(jí)工程師）有外遇，夫妻感情不佳，總想離婚，但又總舍不得孩子，又怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚好還是不離婚好?此時(shí)心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是(1分)更換試題取消確定替換A、回避原則B、靈活原則C、耐心原則D、綜合原則E、中立原則【正確答案】：E解析：

心理治療是以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和行為，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，從而達(dá)到治療目的。在治療的過程最重要的是把握中立原則。82.患有軀體疾病的患者出現(xiàn)抑郁、壓抑、想自殺的狀況，反映的角色行為是(1分)更換試題取消確定替換A、強(qiáng)化B、沖突C、缺如D、減退E、異常【正確答案】：E解析：

角色行為異常是指患者無法承受患病或患不治之癥的挫折和壓力，表現(xiàn)出悲觀、絕望、冷漠，對(duì)周圍環(huán)境無動(dòng)于衷，這種異常行為如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效疏導(dǎo)，不僅對(duì)病情十分不利，而且還可能發(fā)生意外事件。83.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)是(1分)更換試題取消確定替換A、食欲減退B、腹瀉C、少量腹腔積液D、肝大E、脾大【正確答案】：C解析：

肝硬化代償期多無癥狀，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉等癥狀。肝是否腫大取決于肝硬化的類型，肝硬化早期可有肝臟腫大，晚期肝臟?？s小。無論代償期還是失代償期，脾因門靜脈高壓常有輕、中度腫大。腹腔積液（腹水）是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。84.女，1歲。冬季發(fā)病，出現(xiàn)腹瀉，水樣大便，無腥臭味，每日7～8次。大便常規(guī)檢查未見異常。最可能的病因是(1分)更換試題取消確定替換A、腺病毒腸炎B、輪狀病毒腸炎C、?？刹《灸c炎D、大腸埃希菌腸炎E、真菌性腸炎【正確答案】：B解析：

輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，常表現(xiàn)為腹瀉，為黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味，故本例應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎。嬰幼兒腹瀉可致大量堿性腸液丟失，常導(dǎo)致代謝性酸中毒。85.屬于免疫缺陷性疾病的是(1分)更換試題取消確定替換A、艾滋病B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、青霉素過敏D、風(fēng)濕性心臟病E、接觸性皮炎【正確答案】：A解析：

免疫缺陷病是免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全或后天損害而使免疫細(xì)胞的發(fā)育、增殖、分化和代謝異常，并導(dǎo)致免疫功能不全所出現(xiàn)的臨床綜合征。病毒感染可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致獲得性免疫缺陷。感染HIV后由于破壞CD??T細(xì)胞可導(dǎo)致嚴(yán)重的獲得性免疫缺陷綜合征。86.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、膽道蛔蟲病B、急性膽囊炎C、膽總管結(jié)石D、先天性膽總管擴(kuò)張E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎【正確答案】：C解析：

引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是膽總管結(jié)石。87.某心理治療師婉拒正在治療的患者請(qǐng)吃飯的邀請(qǐng)，其遵循的原則是(1分)更換試題取消確定替換A、保密原則B、真誠原則C、關(guān)系限定原則D、回避原則E、客觀中立原則【正確答案】：C解析：

關(guān)系限定原則是指治療師在進(jìn)行心理治療時(shí)，應(yīng)按照本專業(yè)的道德規(guī)范與患者建立良好的治療關(guān)系，不得利用患者對(duì)自己的信任或依賴牟取私利，不得與患者發(fā)展專業(yè)工作以外的社會(huì)關(guān)系。88.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查口腔黏膜有白念珠菌感染。此時(shí)抗生素?cái)M改用(1分)更換試題取消確定替換A、紅霉素B、氯霉素C、青霉素D、兩性霉素BE、環(huán)丙沙星【正確答案】：D解析：

慢性支氣管炎急性發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔黏膜有白念珠菌感染，考慮為二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。兩性霉素B是多烯類抗深部真菌抗生素，是目前治療深部真菌感染的首選藥物。89.腰椎間盤突出癥(1分)更換試題取消確定替換A、托馬斯征陽性B、抬物試驗(yàn)陽性C、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D、患部活動(dòng)受限，好發(fā)于40歲左右E、早期局部分層穿刺有助于診斷【正確答案】：C解析：

肩關(guān)節(jié)周圍炎患部活動(dòng)受限，好發(fā)于40歲左右。直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一只手握患者足趾部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另一只手保持膝關(guān)節(jié)伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70°左右。注意兩側(cè)對(duì)比。如一側(cè)明顯低于對(duì)側(cè)，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有直腿抬高試驗(yàn)陽性。90.男，30歲。十二指腸潰瘍3年。8小時(shí)前突發(fā)上腹部疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。立位腹部X線平片示右側(cè)膈下游離氣體。繼發(fā)感染的常見細(xì)菌是(1分)更換試題取消確定替換A、金黃色葡萄球菌B、變形桿菌C、肺炎克雷伯桿菌D、大腸埃希菌E、銅綠假單胞菌【正確答案】：D解析：

腹腔內(nèi)臟器破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)感染所引起的腹膜炎致病菌多為大腸埃希菌，其次為厭氧菌。一般為多種細(xì)菌引起的混合感染。91.女嬰，1天。足月產(chǎn)，出生1分鐘Apgar評(píng)分3分。查體：脈搏90次/分，呼吸30次/分，嗜睡，面色微紺，前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌張力減低，擁抱反射消失。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、胎糞吸入綜合征B、新生兒敗血癥C、新生兒低血糖D、新生兒缺氧缺血性腦病E、新生兒肺透明膜病【正確答案】：D解析：

新生兒缺氧缺血性腦病重度表現(xiàn)為昏迷，肌張力低下，原始反射消失，呼吸不規(guī)則或常有呼吸暫停，心跳減慢，對(duì)光反射差或消失。92.女，50歲。不規(guī)則陰道出血3周，干咳2周，胸部X線片顯示有陰影，尿妊娠試驗(yàn)（+），行刮宮術(shù)，未刮出組織，行子宮切除，病理檢查子宮肌層中有大片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，未見到絨毛。診斷應(yīng)是(1分)更換試題取消確定替換A、不全流產(chǎn)B、合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎C、葡萄胎D、惡性葡萄胎E、絨癌【正確答案】：E解析：

高齡婦女妊娠、不規(guī)則陰道出血，伴干咳，胸部X線片有陰影，首先應(yīng)考慮惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。刮宮未刮出組織，子宮肌層有滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，未見絨毛，絨癌的診斷成立。93.急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是(1分)更換試題取消確定替換A、回腸末端B、直腸與乙狀結(jié)腸C、升結(jié)腸D、降結(jié)腸E、整個(gè)結(jié)腸【正確答案】：B解析：

菌痢主要的病理變化發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸，嚴(yán)重者可以波及整個(gè)結(jié)腸及回腸末端。94.男，20歲。3小時(shí)前做室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，詢問病史近2年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該病例診斷應(yīng)為(1分)更換試題取消確定替換A、慢性喘息型支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管擴(kuò)張癥D、支氣管哮喘E、心源性哮喘【正確答案】：D解析：

該青年男性患者在做室內(nèi)清潔時(shí)突然咳嗽、胸悶、呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，近2年每年秋季常有類似發(fā)作，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。95.對(duì)于大量胸腔積液所致的呼吸困難，最有效的治療措施是(1分)更換試題取消確定替換A、持續(xù)高流量吸氧B、使用強(qiáng)心劑C、靜脈注射呋塞米D、立即胸腔穿刺抽液E、靜脈注射糖皮質(zhì)激素【正確答案】：D解析：

大量胸腔積液的患者行胸腔穿刺抽液，可立即解除心肺、血管受壓，有助于使被壓迫的肺復(fù)張，改善呼吸。96.男嬰，孕34周早產(chǎn)，無窒息。出生后4小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。聽診雙肺呼吸音減弱、未聞及干、濕啰音。胸部X線片示雙肺野彌漫性毛玻璃樣改變。發(fā)生該病最根本的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、羊水吸入過多B、宮內(nèi)感染C、宮內(nèi)缺氧窒息D、肺液吸收延遲E、肺表面活性物質(zhì)缺乏【正確答案】：E解析：

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產(chǎn)兒，常于生后不久（一般6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)呼吸窘迫，進(jìn)行性加重，兩肺呼吸音減低，可有濕啰音。胸片是目前確診RDS的最佳手段，兩肺“毛玻璃樣改變”為其特點(diǎn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。濕肺多見于足月兒，為自限性疾病，多表現(xiàn)為生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，但一般情況好，胸片示肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液?；紜氤錾鷥H4小時(shí)，不可能診斷為C、D、E項(xiàng)。RDS的基本病因是肺表面活性物質(zhì)缺乏。97.慢性肺源性心臟病降低肺動(dòng)脈高壓的首選治療是(1分)更換試題取消確定替換A、支氣管舒張劑B、氧療C、呼吸興奮劑D、利尿劑E、強(qiáng)心劑【正確答案】：B解析：

慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的主要病因是缺氧引起的肺血管收縮，因此降低肺動(dòng)脈高壓的首選治療是氧療，可采用持續(xù)低流量給氧。A、C、D、E項(xiàng)均屬于一般性治療措施。98.肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭最容易脫出的方向是(1分)更換試題取消確定替換A、前方B、外側(cè)C、內(nèi)側(cè)D、上方E、后方【正確答案】：A解析：

肩關(guān)節(jié)脫位最常見，這與肩關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。它可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，常見的是前脫位。99.位于“中國居民平衡膳食寶塔”第三層的食物種類是(1分)更換試題取消確定替換A、蔬菜、水果類B、魚肉、蛋禽類C、谷類、薯類D、豆類、奶類E、烹調(diào)油、食鹽【正確答案】：B解析：

《中國居民膳食指南》規(guī)定的平衡膳食寶塔共分5層：第一層（塔底）為谷類、薯類及雜豆食物；第二層為蔬菜和水果；第三層為魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物；第四層為奶類和豆類食物；第五層（塔尖）是烹調(diào)油和食鹽。100.女，27歲，已婚。停經(jīng)9周，陣發(fā)性下腹痛3天，陰道少量流血2天。為判斷是否能繼續(xù)妊娠，首選的輔助檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、尿妊娠試驗(yàn)B超檢查C、胎心監(jiān)測(cè)D、胎盤功能檢查E、監(jiān)測(cè)血孕酮【正確答案】：B解析：

先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符?；颊咄＝?jīng)9周、陰道流血、宮頸口未擴(kuò)張。故可診斷為先兆流產(chǎn)。B超提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。101.治療急性淋巴細(xì)胞白血病首選(1分)更換試題取消確定替換A、DA方案B、MP方案CHOP方案D、MOPP方案E、VP方案【正確答案】：E解析：

臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，首選的誘導(dǎo)緩解方案是VP方案，即長(zhǎng)春新堿和潑尼松；治療霍奇金病首選MOPP方案，即氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、潑尼松；治療非霍奇金淋巴瘤首選CHOP方案，即環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松。102.最常見的顱內(nèi)腫瘤是(1分)更換試題取消確定替換A、膠質(zhì)瘤B、脊索瘤C、顱咽管瘤D、淋巴瘤E、垂體瘤【正確答案】：A解析：

來自神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤，稱為膠質(zhì)瘤，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤。103.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是(1分)更換試題取消確定替換A、腹部B超B、消道鋇餐C、胃鏡檢查D、大便隱血試驗(yàn)E、胃液分析【正確答案】：C解析：

患者反復(fù)上腹部疼痛，伴反酸、噯氣，為明確診斷，首選胃鏡檢查。104.主要作用為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、茶堿類B、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C、短效β2受體激動(dòng)劑D、糖皮質(zhì)激素E、M受體拮抗劑【正確答案】：D解析：

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性炎癥。糖皮質(zhì)激素是目前消除氣道炎癥，控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。105.心肌缺血時(shí)，牽涉痛通常發(fā)生在(1分)更換試題取消確定替換A、心前區(qū)、左肩和左上臂B、左上腹和肩胛間C、左肩胛和右肩胛D、上腹部和臍周圍區(qū)E、下腹部和腹股溝區(qū)【正確答案】：A解析：

某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位感覺疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。心肌缺血時(shí)可發(fā)生心前區(qū)、左肩和左上臂疼痛；膽囊炎、膽石癥時(shí)可發(fā)生右肩區(qū)疼痛；闌尾炎發(fā)病開始時(shí)常出現(xiàn)上腹部或臍周痛；胃潰瘍和胰腺炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛；腎結(jié)石時(shí)可引起腹股溝區(qū)疼痛。106.有助于擴(kuò)張型心肌病與慢性肺源性心臟病鑒別的是(1分)更換試題取消確定替換A、右心室擴(kuò)大B、右心衰竭C、呼吸困難D、咳嗽、咳痰E、超聲檢查示全心增大【正確答案】：E解析：

慢性肺源性心臟病是肺動(dòng)脈高壓所致，常導(dǎo)致右心室肥大；而擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)為各心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著。因此若B超檢查提示全心增大，則有助于擴(kuò)張型心肌病的診斷。107.男，25歲。饑餓性上腹痛伴反酸1月余。2小時(shí)前嘔吐咖啡色液體1次，量約200ml。近期體重?zé)o明顯變化，否認(rèn)慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。最適合的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、止血環(huán)酸B、法莫替丁C、奧美拉唑D、凝血酶E、垂體后葉素【正確答案】：C解析：

患者診斷為上消化道潰瘍出血，治療時(shí)應(yīng)選擇抑制胃酸分泌藥物奧美拉唑。108.嬰幼兒時(shí)期，外界刺激不易在大腦皮質(zhì)形成明確興奮灶的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、樹突、軸突少B、神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育不完善C、神經(jīng)元少D、神經(jīng)元體積小E、樹突、軸突短【正確答案】：B解析：

嬰幼兒時(shí)期，神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育不完善，導(dǎo)致外界刺激不易在大腦皮質(zhì)形成明確興奮灶。109.胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)(1分)更換試題取消確定替換A、減弱B、增強(qiáng)C、次數(shù)減少D、頻繁E、次數(shù)稍增多【正確答案】：D解析：

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征稱為胎兒窘迫。胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而胎動(dòng)減弱及次數(shù)減少。110.產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）的主要生理機(jī)制是(1分)更換試題取消確定替換A、需由中間神經(jīng)元介導(dǎo)B、突觸前末梢遞質(zhì)釋放增多C、突觸后膜K?通透性降低D、突觸后膜Na?通透性增加E、突觸后膜神經(jīng)元受刺激而興奮【正確答案】：D解析：

經(jīng)典的突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。突觸后膜在神經(jīng)遞質(zhì)的作用下，對(duì)Na?和K?通透性增高，導(dǎo)致突觸后膜去極化，使突觸后神經(jīng)元對(duì)刺激的興奮性增高，而產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）。111.硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制是(1分)更換試題取消確定替換A、增加心肌供氧量B、抑制心肌收縮力C、收縮外周血管D、減慢房室傳導(dǎo)E、釋放NO【正確答案】：E解析：

硝酸甘油作為NO的供體，在平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO，從而發(fā)揮作用。112.男，20歲。胸痛伴發(fā)熱1周。氣急，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm。心電圖示竇性心動(dòng)過速，低電壓。該患者最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、擴(kuò)張型心肌病B、病毒性心肌炎C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、縮窄性心包炎【正確答案】：D解析：

患者心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，說明有大量心包積液，應(yīng)診斷為急性心包炎。113.男，50歲。反復(fù)發(fā)作便秘、大便干結(jié)、便后出血伴肛門疼痛半年。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、肛周膿腫E、肛瘺【正確答案】：C解析：

肛裂好發(fā)于便秘患者，常表現(xiàn)為便時(shí)少量出血，典型癥狀為“便時(shí)疼痛→緩解→便后疼痛”。根據(jù)題干，應(yīng)診斷為肛裂。內(nèi)痔若不嵌頓，一般無肛門疼痛。只有血栓性外痔才會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛，但病程一般較短，不會(huì)持續(xù)半年。肛周膿腫多表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，無便后出血，病程較短。肛瘺常表現(xiàn)為肛周瘺管，反復(fù)流膿。114.下列屬于不完全骨折的是(1分)更換試題取消確定替換A、嵌插骨折B、裂縫骨折C、螺旋形骨折D、骨骺分離E、凹陷形骨折【正確答案】：B解析：

不完全骨折是指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。115.醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的首要標(biāo)準(zhǔn)，是否有利于(1分)更換試題取消確定替換A、患者疾病的緩解和康復(fù)B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展C、人類生存和環(huán)境保護(hù)及改善D、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步E、醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位提高【正確答案】：A解析：

醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的首要標(biāo)準(zhǔn)：是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)。116.男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，遂來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是(1分)更換試題取消確定替換A、降顱壓，治療腦水腫B、抗凝治療C、保持呼吸道通暢D、自由基清除劑E、靜脈滴注止血藥物【正確答案】：E解析：

腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。117.胃鏡檢查對(duì)診斷慢性萎縮性胃炎最有意義的胃黏膜征象是(1分)更換試題取消確定替換A、糜爛B、肥厚增粗C、蒼白平坦、黏膜下血管透見D、充血水腫呈花斑狀E、粗糙不平，可見出血點(diǎn)（斑）【正確答案】：C解析：

慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏膜變薄，黏膜下血管透見。118.男，55歲，工程師。因膀胱癌入院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。在術(shù)前準(zhǔn)備期間，患者一方面希望盡快恢復(fù)健康而配合各種檢查和治療，另一方面又擔(dān)心自己主持的工程項(xiàng)目出問題而自行離院回單位開會(huì)。這種患者的角色的狀態(tài)屬于(1分)更換試題取消確定替換A、角色行為強(qiáng)化B、角色行為異常C、角色行為適應(yīng)D、角色行為缺如E、角色行為沖突【正確答案】：E解析：

角色行為沖突是指患者在角色認(rèn)同過程中，不愿放棄原有的角色行為從而導(dǎo)致兩種角色行為的沖突。119.男，25歲?；顒?dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、胸腔積液B、大葉性肺炎C、干性胸膜炎D、右側(cè)張力性氣胸E、肺氣腫【正確答案】：D解析：

青年男性，活動(dòng)后突發(fā)右側(cè)胸痛、氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩診空甕音，呼吸音消失支持此診斷。120.某中學(xué)有大批學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉，為尋找病因及流行因素。首先進(jìn)行的研究是(1分)更換試題取消確定替換A、病例對(duì)照研究B、隊(duì)列研究C、臨床試驗(yàn)研究D、理論流行病學(xué)研究E、現(xiàn)況調(diào)查研究【正確答案】：E解析：

當(dāng)一個(gè)疫情發(fā)生時(shí)，尤其是病因不明的疾病，首先應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，查明疾病的發(fā)病情況和分布，為進(jìn)一步研究提供線索。病例對(duì)照研究的主要作用是為檢驗(yàn)病因假設(shè)，并且可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得初步結(jié)果。根據(jù)流行病學(xué)病因推斷標(biāo)準(zhǔn)之一研究的因果論證強(qiáng)度，隊(duì)列研究比病例對(duì)照研究的論證強(qiáng)度更強(qiáng)。根據(jù)此案例，病例對(duì)照研究之后，若想進(jìn)一步證實(shí)這次腹瀉的病因，可以進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究。121.肝硬化患者可有皮膚黏膜出血，主要原因是(1分)更換試題取消確定替換A、血小板數(shù)量減少B、血小板功能異常C、肝臟合成凝血因子減少D、纖溶系統(tǒng)異常E、脾功能亢進(jìn)【正確答案】：C解析：

大多數(shù)凝血因子都在肝臟合成，肝硬化患者由于肝功能減退，凝血因子合成減少，可造成凝血功能障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。雖然肝硬化患者可有脾功能亢進(jìn)，血小板減少，也可導(dǎo)致皮膚黏膜出血，但這不是引起出血的主要機(jī)制。122.某患者，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，總想勝過別人，老覺得時(shí)間不夠用，說話快，走路快：脾氣暴躁，容易激動(dòng)，常與他人意見不一致。其行為類型屬于(1分)更換試題取消確定替換A型行為B型行為C型行為D型行為E、E型行為【正確答案】：A解析：

A型的特點(diǎn)：時(shí)間緊迫感、說話快、走路快、辦事快，脾氣暴躁、容易激動(dòng)；競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝；對(duì)人懷有敵意等。123.男，41歲。上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，體溫38.5℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動(dòng)性濁音。血WBC15×10?/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是(1分)更換試題取消確定替換A、血淀粉酶B、血常規(guī)C、血清脂肪酶D、尿淀粉酶E、尿常規(guī)【正確答案】：A解析：

此病例初步診斷急性胰腺炎，急查血淀粉酶。血清淀粉酶在起病后6~12小時(shí)開始升高；血清脂肪酶在起病后24~72小時(shí)開始上升；尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時(shí)開始升高。膈下未見游離氣體排除了腸穿孔。輕癥胰腺炎治療措施為：①禁食；②胃腸減壓；③靜脈輸液；④止痛；⑤抗生素；⑥抑酸治療。重癥胰腺炎除上述治療措施還應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化；維持水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)支持等。124.滴蟲陰道炎典型的白帶性狀是(1分)更換試題取消確定替換A、泔水狀惡臭白帶B、白色稠厚凝乳狀白帶C、稀薄膿性泡沫狀白帶D、白色均質(zhì)腥臭白帶E、大量血性白帶【正確答案】：C解析：

白帶是女性的一種生理現(xiàn)象，白帶異常是女性內(nèi)生殖器疾病的信號(hào)。白色或灰黃色泡沫狀白帶為滴蟲陰道炎的特征，可能會(huì)伴有外陰瘙癢。125.男，45歲。5年前曾患乙型肝炎，ALT時(shí)有波動(dòng)，近1個(gè)月來腹脹加重，食欲減退，下肢水腫。體檢：可見肝掌、蜘蛛痣，腹部有移動(dòng)性濁音。若患者突然發(fā)生食管曲張靜脈破裂大出血，則下列說法錯(cuò)誤的是(1分)更換試題取消確定替換A、脾大B、血尿素氮增高C、腹水增多D、可誘發(fā)肝性腦病E、可出現(xiàn)肝腎綜合征【正確答案】：A解析：

乙肝患者，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹部移動(dòng)性濁音陽性，應(yīng)考慮乙肝肝硬化，可導(dǎo)致門靜脈高壓癥，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。若發(fā)生上消化道大出血，則循環(huán)血量減少，脾臟可縮小。上消化道出血患者由于消化道積血，可導(dǎo)致腸源性氮質(zhì)血癥，使血漿尿素氮增高。肝硬化患者上消化道出血，可造成肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病、腹水增多、肝腎綜合征等并發(fā)癥。126.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于(1分)更換試題取消確定替換A、主動(dòng)脈瓣B、二尖瓣C、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣D、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣E、二尖瓣及三尖瓣【正確答案】：B解析：

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于二尖瓣，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，再次為主動(dòng)脈瓣。127.判斷糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制情況的常用指標(biāo)是(1分)更換試題取消確定替換A、空腹血糖B、餐后血糖C、OGTTD、糖化血紅蛋白測(cè)定E、血漿胰島素含量測(cè)定【正確答案】：D解析：

糖化血紅蛋白（GHbAlc）是葡萄糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)的產(chǎn)物，其量與血糖濃度正相關(guān)。血糖控制不良者GHbAle升高，并與血糖升高的程度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。GHbAlc主要用于評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況。128.降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是(1分)更換試題取消確定替換A、排便習(xí)慣與糞便性狀改變B、腹部腫塊C、腹痛D、腹脹E、面色蒼白、乏力【正確答案】：A解析：

降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是排便習(xí)慣與糞便性狀改變。129.異丙腎上腺素不具有腎上腺素的哪項(xiàng)作用(1分)更換試題取消確定替換A、松弛支氣管平滑肌B、興奮β?受體C、抑制組胺等過敏介質(zhì)釋放D、促進(jìn)cAMP的產(chǎn)生E、收縮支氣管黏膜血管【正確答案】：E解析：

異丙腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，并具有抑制組胺等過敏活性物質(zhì)釋放的作用。但對(duì)支氣管黏膜的血管無收縮作用。130.男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時(shí)。查體：意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。診斷及病情嚴(yán)重程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是(1分)更換試題取消確定替換A、甲潑尼龍靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注+氧療B、特布他林口服+氨茶堿口服+氧療C、亞胺培南靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注+氧療D、沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療E、倍氯米松吸入+氨茶堿靜脈滴注+氧療【正確答案】：A解析：

根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10余年，意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減弱等臨床表現(xiàn)，可考慮該患者為支氣管哮喘急性發(fā)作期重度?；颊邽橹夤芟毙园l(fā)作期重度，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇欣谠\斷病情嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)有無CO2潴留。其重度至危重度的治療：靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松，待病情得到控制和緩解后，改為口服給藥?？山o予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。此外應(yīng)