湖州衛(wèi)校內(nèi)科組課件

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理湖州衛(wèi)校內(nèi)科組

呼吸肌麻痹的觀察和護(hù)理難點(diǎn)病人的身體狀況及病情觀察

重點(diǎn)主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施

一、概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱吉蘭-巴雷綜合征,是可能與感染有關(guān)和免疫機(jī)制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。臨床特征：急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。一、概述流行病學(xué)特點(diǎn)：兒童與青壯年多見，河南與河北交界的農(nóng)村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢(shì)。發(fā)病機(jī)制：機(jī)制不明，一般認(rèn)為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募?xì)胞因子。二、護(hù)理評(píng)估健康史1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5(一)健康史詢問病人病前1～4周有無呼吸道、腸道感染病史，有無疫苗接種史。了解病人既往健康狀況。1．運(yùn)動(dòng)障礙

肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴(yán)重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。2．感覺障礙肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。(二)身體狀況3．腦神經(jīng)損害

腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。4．自主神經(jīng)損害

多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動(dòng)過速及直立性低血壓。(二)身體狀況練一練1.吉蘭－巴雷綜合癥病人呼吸障礙的主要原因是（）A．舌咽神經(jīng)麻痹B．迷走神經(jīng)麻痹C．病變波及腦干D．病變波及肋間肌及膈肌E．病變波及內(nèi)囊答：D2．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎危及生命的原因是（）A．吞咽困難B．面神經(jīng)麻痹C．呼吸機(jī)麻痹D．偏癱E．水電解質(zhì)紊亂答：C1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人的首發(fā)癥狀是()A．面神經(jīng)麻痹B．心律失常C．四肢對(duì)稱性無力D．肢體遠(yuǎn)端感覺異常E．呼吸劇麻痹答：C（四）輔助檢查典型腦脊液改變：蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。

腦脊液檢查1.某男性病人，18歲，流涕，咽痛，發(fā)熱1周，昨出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，伴吞咽及呼吸困難收治入院，以急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病收治入院，先該病人最大的危險(xiǎn)是()A．呼吸肌麻痹B．肺部感染C．心力衰竭D．心律失常E．括約肌功能障礙答：A（五）治療要點(diǎn)

①血漿置換療法②應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)三、護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙

與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。清理呼吸道無效

與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。吞咽障礙

與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。恐懼

與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。

四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（一）一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼。進(jìn)食時(shí)及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。保持呼吸道通暢體位與活動(dòng)經(jīng)常更換體位；保持癱瘓肢體功能位；早期做好肢體訓(xùn)練（二）病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治鲎兓?。呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg。（三）用藥護(hù)理

糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。（四）心理護(hù)理

應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，使病人增強(qiáng)信心，配合治療。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診。生活指導(dǎo)

建立健康的生活方式，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因。練一練1.關(guān)于多發(fā)性神經(jīng)炎的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A．指導(dǎo)患者每晚睡前用溫水泡腳B．給予高熱量、高維生素、易消化飲食C．康復(fù)期指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D．急性期鼓勵(lì)病人多行走、加強(qiáng)功能鍛煉E．鼓勵(lì)病人多食含維生素B的飲食答：D2．急性炎癥性脫髓鞘性多