護理程序51課件

護理程序4a護理計劃第四部分護理計劃護理程序的第三步，是護士在評估及診斷的基礎上，綜合運用多學科知識，對服務對象的健康問題、護理目標及護士所要采取的護理措施的一種書面說明。1護理診斷的排序根據(jù)問題的輕、重、緩、急來安排護理工作（一）優(yōu)先順序①首優(yōu)問題：

對生命威脅最大，需立即解決的問題。比如：心輸出量減少氣體交換受損

清理呼吸道無效1護理診斷的排序根據(jù)問題的輕、重、緩、急來安排護理工作（一）優(yōu)先順序②中優(yōu)問題：

雖然不直接威脅生命，但對服務對象在精神上和軀體上造成極大痛苦，嚴重影響健康的問題。比如：急性疼痛壓力性尿失禁體溫過高睡眠型態(tài)紊亂1護理診斷的排序根據(jù)問題的輕、重、緩、急來安排護理工作（一）優(yōu)先順序③次優(yōu)問題：

個人在應對發(fā)展和生活變化時所遇到的問題，這些問題與特定的疾病或其他預后并不直接相關。

比如：社交孤立家庭作用改變疲乏無力精神困擾1護理診斷的排序按人類基本需要層次論排序排序時應考慮服務對象的主觀需求排序不是固定不變的排序原則不要忽視潛在的問題先滿足低層次的需要，在考慮更高層次的需要。同樣的需求對于不同的人，其重要性可能不同。隨著生理需要獲得一定程度滿足，中優(yōu)或次優(yōu)問題可上升為首優(yōu)問題。2設定預期目標預期結果：期望服務對象接受照護之后能夠達到的健康狀態(tài)或行為的改變。針對護理診斷提出選擇護理措施的依據(jù)評價護理措施的標準每個護理診斷都有相應的預期目標2設定預期目標目標的分類近期目標遠期目標

在較短時間內（幾天或幾小時）能夠達到的目標，適合于住院時間較短、病情變化較快者。比如：用藥3小時后病人疼痛緩解、2天后病人可下床走30米、1天后病人能順利咳出痰液等2設定預期目標目標的分類近期目標遠期目標

需要相對較長時間（數(shù)周、數(shù)月）才能達到的目標，需要護士針對一個長期存在的問題采取連續(xù)性干預才能解決。比如：半年內體重減輕12千克2月內，病人能自己完成洗漱、進食、如廁2設定預期目標

主語服務對象或其的生理功能或機體的一部分

謂語主語將要完成且能被觀察的行為動作。

行為標準服務對象完成該行為所要達到的程度。

條件狀語服務對象完成該行為所處的條件狀況。

時間狀語服務對象核實達到目標中陳述的結果。目標的陳述方式2設定預期目標目標的陳述方式出院前評價時間病人主語每個一日條件狀語排出謂語柔軟成形大便行為標準三日后評價時間病人主語拄拐條件狀語行走謂語50米行為標準2設定預期目標目標陳述應是護理活動的結果，主語應是服務對象或其身體的一部分，而非護理活動本身，更不是描述護士行為或護理措施。住院期間教會病人胰島使用素筆應→出院前病人能夠演示正確使用胰島素筆的方法應簡單明了，切實可行，屬于護理工作范圍。具有針對性，一個目標針對一個護理診斷，一個護理診斷可有多個預期目標2設定預期目標應有具體日期，并可觀察和測量。目標應有具體的檢測標準、時間維度，便于護士客觀的測評服務對象狀況及改變程度2周內病人吸煙量減少→2周內病人每日吸煙量減少至5支與醫(yī)療工作相協(xié)調。3制定護理措施也稱護理干預，是護士幫助服務對象實現(xiàn)預期目標的具體實施方法，規(guī)定了解決健康問題的護理活動的方式與步驟。

制定護理措施的過程需要護士針對護理診斷，結合服務對象的具體情況，運用評判性思維與護理專業(yè)知識和實踐經驗作出決策。護理措施3制定護理措施病情觀察基礎護理心理護理功能鍛煉飲食護理健康宣教護理措施的主要內容措施應當清楚、明確、專為適合某個病人的護理需要而提出重點是促進健康、維持正常功能、預防功能喪失、預防減少或降低不良反應的發(fā)生。3制定護理措施獨立性護理措施依賴性護理措施協(xié)作性護理措施護理措施的類型護士不依賴醫(yī)囑，而是運用護理知識和技能獨立完成的護理活動。抬高水腫患肢皮膚護理指導腹部手術患者如何進行咳嗽預防感染的措施健康教育3制定護理措施獨立性護理措施依賴性護理措施協(xié)作性護理措施護理措施的類型護士執(zhí)行醫(yī)囑的護理活動，但并非機械執(zhí)行，要求護士具備一定的知識和技能。（遵醫(yī)囑）遵醫(yī)囑給藥；外周靜脈置管。3制定護理措施獨立性護理措施依賴性護理措施協(xié)作性護理措施護理措施的類型護士和其他醫(yī)務人員共同合作完成的護理活動。（合作）與康復理療師共同為患者制定康復措施；與營養(yǎng)師共同為患者制定符合病情的飲食計劃。3制定護理措施護理措施應具有科學依據(jù)有針對性。根據(jù)護理診斷提出的原因制定，其目的是達到預期護理目標。切實可行、因人而異護理措施應保證服務對象的安全措施應具體細致、明確、全面鼓勵服務對象參與護理措施的制定4書寫護理計劃護理計劃的書寫是將護理診斷、目標、措施等各種信息按一定的規(guī)格組合而形成的護理文件。

主要包括：日期