肌張力評(píng)定閆秀麗課件

肌張力評(píng)定Muscletoneassessment主講人：閆秀麗1.掌握：肌張力的定義；肌張力異常的類(lèi)型和主要表現(xiàn)。2.熟悉：痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3.了解：肌張力的器械檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、肌張力的定義二、肌張力異常的類(lèi)型和主要表現(xiàn)。三、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。四、肌張力的器械檢查。目錄肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。臨床上以被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力來(lái)判斷肌張力。一、肌張力的定義1.肌張力增高：痙攣、僵硬2.肌張力低下：肌肉松弛軟弱。肌張力低于正常靜息水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體抵抗明顯減弱甚至消失。3.肌張力紊亂：肌肉收縮快或慢。是一種肌張力損害，持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)障礙。二、肌張力異常的類(lèi)型和主要表現(xiàn)

肌張力增高：肌張力高于正常靜息水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗明顯增強(qiáng)；分為痙攣和僵硬，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，肌痙攣是指由于錐體束下行性控制喪失，脊髓牽張反射亢進(jìn)，肌張力增高。

（1）痙攣是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。在快速被動(dòng)活動(dòng)痙攣患者的相關(guān)肢體時(shí)能夠明顯感受到肌肉的抵抗。1.肌張力增高1）巴賓斯基征反射2）折刀樣反射3）陣攣4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直（1）痙攣僵硬是主動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都增加；相對(duì)持續(xù)，且不依賴(lài)牽張刺激的速度。表現(xiàn)：齒輪樣僵硬和鉛管樣強(qiáng)直。（2）僵硬定義：肌張力低于正常靜息水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗減弱或消失，關(guān)節(jié)頻繁地過(guò)度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因：（1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）—如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無(wú)力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。2.肌張力低下定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

遺傳因素

神經(jīng)退行性疾患

代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲3.肌張力紊亂包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法、改良Ashworth分級(jí)法、Penn分級(jí)法和Clonus分級(jí)法等。其中改良Ashworth分級(jí)法更為常用。三、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈最小阻力2肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被動(dòng)移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)改良Ashworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在徒手評(píng)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行器械檢查可對(duì)肌張力進(jìn)行更為準(zhǔn)確的定量評(píng)定。常用的器械檢查有生物力學(xué)檢查法和電生理檢查法。（1）生物力學(xué)檢查法應(yīng)用一定的儀器設(shè)備，根據(jù)生物力學(xué)原理對(duì)肌張力進(jìn)行檢查并獲得量化指標(biāo)的方法，主要用于痙攣的評(píng)定。鐘擺試驗(yàn)較為常用，可在普通的裝置上進(jìn)行。（2）電生理檢查法根據(jù)