護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第十七章危重病人的護(hù)理與配合搶救課件

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第十七章危重病人的護(hù)理與配合搶救目錄第一節(jié)危重病人的病情評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)危重病人的配合搶救技術(shù)重點(diǎn)與難點(diǎn)危重病人的病情評(píng)估危重病人的護(hù)理常用搶救技術(shù)意識(shí)、瞳孔的評(píng)估人工呼吸機(jī)的原理和使用方法.難點(diǎn)重點(diǎn)案例與思考病史：病人，李某，女性，35歲。與家人爭(zhēng)吵后服下敵敵畏，急診入院,病后大小便失禁，出汗多、痰多。既往有慢性支氣管炎史，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，體格檢查：T36.0℃、P120次/分、R32次/分、Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清,聽(tīng)診雙肺可聞及大量濕啰音,經(jīng)搶救后，次日病人不能作自主呼吸，胸廓運(yùn)動(dòng)無(wú)力，血?dú)夥治鍪?PaO2為55mmHg，PaCO2為65mmHg。思考：1．根據(jù)病人李某的臨床表現(xiàn)，請(qǐng)判斷其意識(shí)狀態(tài)？2．根據(jù)李某的情況應(yīng)該選擇何種洗胃法及何種洗胃溶液？3.如何給病人李某正確吸氧？4.為緩解病人癥狀，護(hù)士應(yīng)如何正確為病人吸痰？5.病人李某無(wú)自主呼吸應(yīng)如何處理？

第一節(jié)危重病人的病情評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)危重病人的配合搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。第十九章危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)二危重病人的護(hù)理一危重病人的病情評(píng)估第一節(jié)危重病人的病情評(píng)估與護(hù)理一、危重病人的病情評(píng)估★（一）一般情況（二）生命體征（三）意識(shí)狀態(tài)（四）瞳孔（五）心理狀態(tài)（六）自理能力（七）治療后反應(yīng)的觀(guān)察（一）一般情況1.表情與面容2.皮膚與黏膜3.姿勢(shì)與體位4.休息與睡眠5.飲食與營(yíng)養(yǎng)6.嘔吐與排泄一、危重病人的病情評(píng)估★（一）一般情況1.表情與面容①急性病容：面頰潮紅、表情痛苦、呼吸急促等，見(jiàn)于高熱、急性感染性疾病。②慢性病容：慢性病容：面色蒼白、灰暗面容憔悴等，見(jiàn)于惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等慢性消耗性疾病。③二尖瓣面容：雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人。④貧血面容：面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，見(jiàn)于各種類(lèi)型的貧血病人。（一）一般情況2.皮膚與粘膜注意觀(guān)察病人有無(wú)發(fā)紺、皮疹、黃疸、出血、水腫、壓瘡等情況主動(dòng)體位:多數(shù)病人可采取主動(dòng)體位被動(dòng)體位:破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張強(qiáng)迫體位:極度衰竭或昏迷的病人呈被動(dòng)體位（一）一般情況3.姿勢(shì)與體位休息方式睡眠習(xí)慣有無(wú)難以入睡、易醒、失眠、嗜睡等現(xiàn)象4.休息與睡眠5.飲食與營(yíng)養(yǎng)（一）一般情況飲食:進(jìn)食、飲水情況，出入液體量,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):身高、體重、皮下脂肪厚度、毛發(fā)、皮膚彈性（一）一般情況6.嘔吐與排泄嘔吐物、排泄物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、時(shí)間、嘔吐和排泄的方式，必要時(shí)留取標(biāo)本，及時(shí)送檢。

如噴射狀嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高的病人（二）生命體征的觀(guān)察生命體征是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)體溫：體溫不升多見(jiàn)于大出血休克病人；體溫過(guò)高排除感染因素外，夏季應(yīng)考慮是否因中暑所致脈搏：脈律改變多為嚴(yán)重心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等所致呼吸:出現(xiàn)周期性呼吸困難多為呼吸中樞興奮性降低所致血壓：收縮壓持續(xù)升高，應(yīng)警惕發(fā)生高血壓危象嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙淺昏迷深昏迷（三）意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人應(yīng)表現(xiàn)為反應(yīng)敏銳精確，語(yǔ)言清楚，思維合理，定向力(對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的判斷力)正常。嗜睡程度最輕

持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激或語(yǔ)言喚醒

醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍停止刺激后又入睡（三）意識(shí)狀態(tài)程度較嗜睡深

對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙思維和語(yǔ)言不連貫錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫妄或精神錯(cuò)亂意識(shí)模糊（三）意識(shí)狀態(tài)昏睡

較嚴(yán)重的意識(shí)障礙處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)停止刺激后很快又入睡（三）意識(shí)狀態(tài)淺昏迷

意識(shí)大部分喪失無(wú)自主運(yùn)動(dòng)

聲、光刺激無(wú)反應(yīng)

疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)各種反射可存在

BP、P、R無(wú)明顯改變，可有大小便異常（三）意識(shí)狀態(tài)深昏迷意識(shí)完全喪失對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)深淺反射均消失

BP、P、R有改變，大小便異常（三）意識(shí)狀態(tài)（四）瞳孔正常：直徑2.5—5mm呈圓形

邊緣整齊

兩側(cè)等大等圓

對(duì)光反應(yīng)靈敏。（四）瞳孔異常：兩側(cè)擴(kuò)大—顱內(nèi)壓升高、顛茄類(lèi)藥物中毒兩側(cè)縮小—有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側(cè)瞳孔不等大—是腦疝早期征象一側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反應(yīng)消失—多是腦出血壓迫動(dòng)眼神經(jīng)對(duì)光反應(yīng)

正常：遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大

病情危重或深昏迷：對(duì)光反應(yīng)消失（四）瞳孔（五）心理狀態(tài)語(yǔ)言面部表情情緒狀態(tài)飲食、睡眠有無(wú)焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲傷、絕望（六）自理能力活動(dòng)能力活動(dòng)耐力有無(wú)醫(yī)療限制日常生活自理的能力（七）治療后反應(yīng)的觀(guān)察藥物治療后的反應(yīng)：應(yīng)注意觀(guān)察藥物療效和毒、副作用特殊治療后的反應(yīng)：特殊的治療后應(yīng)觀(guān)察其效果二、危重病人的護(hù)理（一）密切觀(guān)察生命體征（二）保持呼吸道通暢

（三）確保安全（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理（五）心理護(hù)理（一）密切觀(guān)察生命體征生命體征的觀(guān)察及時(shí)采取有效的措施（二）保持呼吸道通暢昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物舌后墜者，用舌鉗拉出人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，改善通氣（三）確保安全意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)不安的病人—必要時(shí)可使用保護(hù)具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人—可用牙墊或開(kāi)口器（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；室內(nèi)光線(xiàn)宜暗，工作人員動(dòng)作宜輕，避免外界刺激而引起病人抽搐。（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分3.肢體活動(dòng)4.維持排泄功能5.保持引流管通暢（五）心理護(hù)理關(guān)心同情尊重理解耐心細(xì)致的工作

第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)一、搶救工作管理(一)氧氣吸入法(二)吸入法(三)洗胃法(四)人工呼吸使用（一）搶救工作的組織管理及搶救室的設(shè)備（二）搶救室管理1、指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2、制定搶救方案3、搶救時(shí)，人員及器械位置要合理（見(jiàn)圖17-1）4.配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并做好查對(duì)和記錄工作。5.做好搶救后病情觀(guān)察和交接班工作。6.參與醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論。7.搶救結(jié)束要及時(shí)核對(duì)搶救記錄及醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品。（一）搶救工作的組織管理

1■2■7■3■

4■5■6■

圖17-1搶救方位圖

1.吸引器2.指示燈3.氧氣4.呼吸機(jī)5.醫(yī)生（主）6.護(hù)士（主）7.搶救車(chē)8.護(hù)士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護(hù)儀

10■9■8■（二）搶救室管理

五機(jī)心電圖機(jī)洗胃機(jī)呼吸機(jī)除顫儀吸引器

八包腰穿包心穿包胸穿包腹穿包搶救室靜脈切開(kāi)包氣管切開(kāi)包縫合包導(dǎo)尿包定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修搶救物品“五定”制度完好率100%（二）搶救室管理1、搶救床（二）搶救室管理可升降的床，必要時(shí)另備復(fù)蘇板一塊，以備在作胸外心臟按壓時(shí)使用2.搶救車(chē)配備各種常用急救藥品，急救無(wú)菌物品以及其他急救用物3.急救器械（二）搶救室管理供氧裝置吸引裝置點(diǎn)除顫儀心臟起搏器心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)洗胃機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀供氧裝置及吸引裝置二、常用搶救技術(shù)(一)吸氧法(二)吸入法(三)洗胃法(四)人工呼吸使用（一）吸氧法氧氣吸入法是指通過(guò)給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧癥狀。（一）吸氧法

2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法

4.吸氧法1.缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證3、供氧裝置程度紫紺呼吸困難神志血?dú)夥治鍪欠裎?/p>

PaO2(KPa)SaO2

(%)

輕度

無(wú)/輕不明顯清楚6.6-9.3

>80一般不需吸氧中度

明顯明顯正常或煩躁4.6-6.6

60-80需吸氧重度顯著嚴(yán)重、三凹癥昏迷或半昏迷〈4.6以下<60需吸氧PaO2正常值為10.6～13.3kPa（1）缺氧程度判斷1、缺氧程度的判斷和氧療適應(yīng)證~(２)吸氧的適應(yīng)癥1、缺氧程度的判斷和氧療適應(yīng)證動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值為10．6～13．3kPa，當(dāng)病人PaO2低于6.6kPa時(shí)，應(yīng)給予吸氧。1)因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者2)心肺功能引起的呼吸困難3)各種中毒引起的呼吸困難4)昏迷病人5)其他2.氧氣成分、氧濃度和氧流量的換算方法（1）氧氣成份與吸氧濃度：濃度低于25%無(wú)治療價(jià)值；吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間超過(guò)1～2天，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等。慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）原因：慢性缺氧病人因長(zhǎng)期CO2分壓高，呼吸主要依靠缺氧反射性地引起呼吸；如給予高濃度吸氧→缺氧反射性刺激呼吸的作用消失→呼吸抑制→CO2滯留更嚴(yán)重→CO2麻醉，甚至呼吸停止。2.氧氣成分、氧濃度和氧流量的換算方法3.供氧裝置

（1）中心管道供氧裝置（3）氧氣枕供氧裝置（2）氧氣筒與氧氣表裝置（1）中心管道供氧裝置通過(guò)醫(yī)院中心供氧站提供氧氣，氧氣經(jīng)管道輸送至各病區(qū)、門(mén)診、急診室，由設(shè)備帶氧氣端口輸出，將吸氧裝置(含氧流量表、濕化瓶)插入氧氣端口，調(diào)節(jié)氧流量即可使用，非常方便（2）氧氣筒和氧氣表的裝置氧氣表壓力表減壓器安全閥流量表濕化瓶調(diào)節(jié)閥MPa(kg/cm2)減壓至0.2～0.3mPa每分鐘氧氣流出量（升/分鐘）1/3～1/2的涼開(kāi)水或蒸餾水沖（吹）塵→接氧氣表→接濕化瓶

→檢查是否漏氣→接鼻導(dǎo)管裝表法--一吹二上三緊四查一吹塵二裝表掛好瓶子管接好未開(kāi)大先關(guān)小開(kāi)大之后再開(kāi)小試管道保通暢關(guān)上流量表裝好（2）氧氣筒和氧氣表的裝置放余氣→卸表卸表法關(guān)流量表開(kāi)關(guān)↓關(guān)總開(kāi)關(guān)↓開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)↓關(guān)流量表開(kāi)關(guān)（2）氧氣筒和氧氣表的裝置目的（1）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。4、吸氧法種類(lèi)4、吸氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法鼻塞法面罩法頭罩法氧氣枕法1）單側(cè)鼻導(dǎo)管法4、吸氧法適用對(duì)象：吸氧病人優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省氧氣缺點(diǎn)：對(duì)鼻黏膜刺激大2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法4、吸氧法適用對(duì)象：長(zhǎng)期吸氧的病人優(yōu)點(diǎn)：方便，耐受好，活動(dòng)自如，方便進(jìn)食及交談缺點(diǎn)：吸氧濃度<40％，不能用于鼻道完全梗阻的病人、容易移位。3）鼻塞法4、吸氧法適用對(duì)象：吸氧病人優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，對(duì)病人無(wú)損傷、舒適、易于耐受缺點(diǎn)：吸氧濃度一般<50％。4）面罩法4、吸氧法適用對(duì)象：張口呼吸及病情較重的病人優(yōu)點(diǎn)：吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管缺點(diǎn)：密閉性差，通氣孔較大，且影響飲食及交談5）頭罩法4、吸氧法適用對(duì)象：患兒吸氧優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀(guān)察病情6）氧氣枕法4、吸氧法適用對(duì)象：家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中優(yōu)點(diǎn)：使用方便核對(duì)病人床號(hào)、姓名、醫(yī)囑評(píng)估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況，呼吸及鼻腔狀況，心理狀態(tài)、合作能力告知吸氧的目的和配合方法；吸氧的注意事項(xiàng)準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法4、吸氧法操作方法實(shí)施4、吸氧法核對(duì)準(zhǔn)備吸氧法實(shí)施裝表連接整理記錄停用氧氣雙側(cè)鼻導(dǎo)管

鼻塞法面罩法中心供氧裝置給氧整理1.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位、安慰病人2.按醫(yī)療廢物處置用物3.洗手，記錄停氧時(shí)間及瓶?jī)?nèi)剩余氧氣量，簽名操作方法注意事項(xiàng)1、氧氣是易燃易爆危險(xiǎn)品，切實(shí)落實(shí)“四防”即防震、防火、防熱、防油,備有滅火器材。2、用氧前應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后插管；停用氧時(shí)，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)；中途需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管和吸氧管分離，調(diào)節(jié)好氧流量后再連接。3．密切觀(guān)察療效4．筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力降至498kPa時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。對(duì)未用和已用完的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿(mǎn)”或“空”的字樣，便于及時(shí)儲(chǔ)備，以應(yīng)急需。5．防止感染及交叉感染

鼻塞、鼻導(dǎo)管、濕化瓶及蒸餾水應(yīng)每日更換。知識(shí)拓展氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制氧療的不良反應(yīng)（二）吸痰法吸痰法是通過(guò)負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種方法。臨床適用于無(wú)力咳嗽、排痰的病人。如危重、昏迷、年老及麻醉未清醒、新生兒、氣管切開(kāi)的病人。1.清除病人呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物，保持呼吸道通暢。2.預(yù)防吸人性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺、肺不張、窒息并發(fā)癥。3.改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。【目的】（二）吸痰法（二）吸痰法【用物】1．電動(dòng)吸引器2．電插板1個(gè)，治療盤(pán)內(nèi)放：蓋罐2個(gè)，彎盤(pán)，無(wú)菌紗布，無(wú)菌止血鉗，無(wú)菌持物鑷，無(wú)菌手套，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的試管。（二）吸痰法１.電動(dòng)吸引器吸痰2．注射器吸痰法3．中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法在緊急、無(wú)吸引器的情況下，可用50～l00ml注射器，連接吸痰導(dǎo)管，抽吸出痰液或嘔吐物將吸引管道連接到病室各病床單位，使用時(shí)連接負(fù)壓吸引罐以及負(fù)壓連接管，打開(kāi)吸引開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)合適大小的負(fù)壓，連接吸痰管，試吸通暢后即可進(jìn)行抽吸１.電動(dòng)吸引器吸痰（二）吸痰法安全瓶負(fù)壓調(diào)節(jié)器負(fù)壓表

電源開(kāi)關(guān)

貯液瓶腳踏開(kāi)關(guān)

核對(duì)核對(duì)病人床號(hào)、姓名、醫(yī)囑、腕帶評(píng)估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況，痰液的量及粘稠情況、呼吸及口鼻腔狀況，心理狀態(tài)、合作能力告知吸痰的目的、配合方法及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法1、電動(dòng)吸引器吸痰法吸痰插管試吸檢暢安置臥位檢查調(diào)壓核對(duì)解釋【操作方法】實(shí)施沖管病情觀(guān)察1、電動(dòng)吸引器吸痰法1.用紗布擦凈病人面部分泌物，舒適體位，按有關(guān)規(guī)定整理用物和床單位。2.洗手，記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、量。整理【操作方法】1、電動(dòng)吸引器吸痰法

注意事項(xiàng)1.吸痰時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸痰管，向外退出，每次吸痰時(shí)間成人<15秒，小兒<10秒。2.注意觀(guān)察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，以便及時(shí)吸痰，減輕病人的痛苦及減少吸痰的并發(fā)癥。3.機(jī)械通氣的病人，吸痰前后給予100%的純氧吸入2分鐘，以提高血氧飽和度，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。

注意事項(xiàng)4．吸痰過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一根吸痰管只用一次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用。5．選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，特別是小兒吸痰；吸引負(fù)壓不得超過(guò)規(guī)定范圍，以免損傷氣道黏膜，尤其對(duì)支氣管哮喘的病人。6.及時(shí)處理儲(chǔ)液瓶。（三）洗胃法目的用物準(zhǔn)備操作方法

洗胃法是讓病人飲入洗胃液引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

注意事項(xiàng)目的

為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。

解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，以減少毒物吸收，用于急性食物或藥物中毒，6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好減輕胃黏膜水腫清除幽門(mén)梗阻病人胃內(nèi)滯留食物，減少對(duì)胃黏膜的刺激，從而減輕胃黏膜水腫、炎癥。用物準(zhǔn)備1．口服催吐法：治療盤(pán)、量杯、壓舌板、塑料圍裙、水溫計(jì)、毛巾、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、水桶2只一盛按醫(yī)囑配制25～38℃洗胃液10000～20000ml，另一只盛污水。2.漏斗胃管洗胃法：治療盤(pán)、漏斗洗胃管、止血鉗、紗布、彎盤(pán)，橡膠單、治療巾、潤(rùn)滑油、棉簽、膠布、量杯、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器等，其余同口服催吐法3.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：自動(dòng)洗胃機(jī)及裝置、多項(xiàng)電源插座、治療盤(pán)、治療碗、胃管、止血鉗、水溫計(jì)、紗布、彎盤(pán)、治療巾、潤(rùn)滑油、棉簽、膠布、量杯、壓舌板、必要時(shí)備牙墊、開(kāi)口器。其余同口服催吐法用物準(zhǔn)備4.電動(dòng)吸引器洗胃法：電動(dòng)吸引器、治療盤(pán)、治療碗、胃管、輸液瓶、輸液導(dǎo)管、“Y”形三通管、輸液架、止血鉗、水溫計(jì)、紗布、彎盤(pán)、治療巾、潤(rùn)滑油、棉簽、膠布、量杯、壓舌板、必要時(shí)備牙墊、開(kāi)口器。其余同口服催吐法5、注洗器洗胃法：胃管、嬰幼兒用硅膠管，50ml注洗器(或50～l00ml注射器)常見(jiàn)藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類(lèi)

洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏

1605、10594049（樂(lè)果）敵百蟲(chóng)DDT、666巴比妥類(lèi)（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶口服3%過(guò)氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開(kāi)水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐強(qiáng)酸藥物強(qiáng)堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂牛奶、雞蛋油類(lèi)、脂肪類(lèi)食物

口服催吐法

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法漏斗胃管洗胃法

注洗器洗胃法（三）洗胃法

口服催吐法適用于清醒且愿意配合的病人適用于搶救急性中毒

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法利用負(fù)壓吸引原理，適用于搶救急性中毒電動(dòng)吸引器洗胃法利用虹吸原理，常適用于基層醫(yī)院需洗胃的病人漏斗胃管洗胃法適用于幽門(mén)梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃

注洗器洗胃法核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、手腕帶評(píng)估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況，中毒毒物的種類(lèi)、口鼻腔狀況、心理反應(yīng)、合作程度告知洗胃的目的、操作方法、配合要點(diǎn)；操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法(三)、洗胃法操作方法實(shí)施（三）洗胃法安置體位裝表連接拔管停用氧氣洗胃口服催吐法自動(dòng)洗胃機(jī)電動(dòng)吸引器洗胃法漏斗胃管洗胃法注洗器洗胃法整理1、再次核對(duì)2、協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，清理用物，整理床單位，用物按規(guī)定消毒3、洗手、脫口罩，記錄灌洗液名稱(chēng)、劑量、洗出液的性質(zhì)、氣味、量、及病人的反應(yīng)操作方法注意事項(xiàng)1.遇病情危重者，應(yīng)先維持呼吸循環(huán)，再洗胃。2.中毒較輕者取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)；中毒較重者取左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進(jìn)入十二指腸）；昏迷病人取去枕仰臥，頭偏向一側(cè)。3.急性中毒的病人立即采用口服催吐法洗胃，必要時(shí)進(jìn)行胃管洗胃，以減少毒物吸收。插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快，以免損傷食管黏膜或誤人氣管。注意事項(xiàng)4.中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢；洗胃溶液可先選用溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對(duì)抗劑洗胃。5.中毒病人必要時(shí)洗胃前留取標(biāo)本做毒物分析，一次灌入量300～500ml為宜（除注洗器洗胃法外），一次灌入量過(guò)多可促使胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，加速毒物的吸收，及胃擴(kuò)張致迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心臟驟停。注意事項(xiàng)6．為幽門(mén)梗阻病人洗，宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留(潴留量=洗出液-灌入量)。7.洗胃過(guò)程中如病人有腹痛，休克、洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)通知醫(yī)生8.服毒者洗胃完畢后，按醫(yī)囑保留胃管24h，必要時(shí)反復(fù)、間斷洗胃注意事項(xiàng)9.若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水(用生雞蛋清調(diào)水至200ml)等，以保護(hù)胃黏膜。10.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)、食管狹窄、食管靜脈曲張、胃癌、近期內(nèi)有上消化道出血、胃穿孔等病人禁忌洗胃?；杳圆∪讼次敢酥?jǐn)慎簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸機(jī)

人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸病人教學(xué)強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸。常用有簡(jiǎn)易呼吸器和人工呼吸機(jī)。（四）人工呼吸器使用法

簡(jiǎn)易呼吸器及使用方法人工呼吸器

無(wú)創(chuàng)人工呼吸機(jī)目的1、維持和增加機(jī)體通氣量2、糾正威脅生命的低氧血（四）人工呼吸器使用法

用物1、簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管、氧氣裝置，紗布2、人工呼吸機(jī)氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物、電源，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或氣管插管用物核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、手腕帶評(píng)估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況，呼吸狀況，心理狀態(tài)、合作能力告知人工呼吸器使用的目的及操作方法、配合要點(diǎn)和操作中可能出現(xiàn)的不適及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備操作者、病人、用物、環(huán)境操作方法通暢氣道

松解衣領(lǐng)，腰帶、清除上呼吸道分泌物或嘔吐物實(shí)施操作方法使用輔助呼吸裝置簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸機(jī)打開(kāi)氣道擠壓呼吸囊連機(jī)準(zhǔn)備連接氣道調(diào)整參數(shù)觀(guān)察記錄撤離呼吸機(jī)

1、再次核對(duì)2、協(xié)助病人取舒適體位3、清理用物、整理床單位，做好呼吸機(jī)保養(yǎng)工作4、洗手、脫口罩、記錄操作方法整理注意事項(xiàng)

1.簡(jiǎn)易呼吸器使用時(shí)應(yīng)注意擠壓時(shí)呼吸活瓣有無(wú)漏氣，如病人有自主呼吸，應(yīng)與人工呼吸之同步，還應(yīng)注意觀(guān)察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。2.人工呼吸機(jī)與病人氣道連接方法有三種：①面罩法：適用于神志清楚，能合作并間斷使用呼吸機(jī)病人②氣管插管法：適用于神志不清的病人③氣管切開(kāi)法：適用于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的病人注意事項(xiàng)

(3)密切觀(guān)察病情變化：注意病人的生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)、原發(fā)病情況、定期進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定,使用人工呼吸機(jī)時(shí)，若病人兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，呼吸音一致，機(jī)器與病人同步呼吸，提示呼吸機(jī)正常運(yùn)行；若通氣量合適：吸氣時(shí)能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)；若通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失；若通氣過(guò)度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。及時(shí)、準(zhǔn)備做好記錄和交接班。注意事項(xiàng)

(4)觀(guān)察呼吸機(jī)運(yùn)行情況(5)預(yù)防和控制感染：好口腔護(hù)理；保持呼吸道通暢，防止呼吸道干燥、堵塞、及時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；每日更換呼吸機(jī)各管道，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等，病室空氣、地面、病床、床旁桌等應(yīng)定期消毒。（6）撤離人工呼吸機(jī)指征：神志清楚、呼吸困難癥狀消失、缺氧完全糾正。血?dú)夥治稣?；心功能良好，生命體征穩(wěn)定。無(wú)嚴(yán)重心律失常，無(wú)威脅生命的并發(fā)癥。小結(jié)

吸氧、吸痰、洗胃以及人工呼吸器的使用，是搶救危重病人常用的搶救技術(shù)，護(hù)士正確、安全、快速的為病人進(jìn)行這些搶救技術(shù)，是搶救能否成功的重要一部分。因此，通過(guò)本章學(xué)習(xí)，應(yīng)懂得：吸氧法、吸痰法、洗胃法、人工呼吸器的使用四個(gè)操作的操作流程及注意事項(xiàng)；加強(qiáng)對(duì)吸氧法、吸痰法、洗胃法等難點(diǎn)的理解。1．雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大可見(jiàn)于A(yíng)．同側(cè)硬腦膜外血腫B．顛茄類(lèi)藥物中毒C．氯丙嗪類(lèi)藥物中毒D．水合氯醛中毒E．農(nóng)藥中毒正確答案：B同步練習(xí)—A12.關(guān)于吸氧的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是A．氧氣筒應(yīng)放在陰涼處B．用氧時(shí)，先調(diào)氧流量再插管C．停氧時(shí)，先關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)再拔管D．氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡E．鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換兩次以上正確答案：C同步練習(xí)—A13．病人張某因誤食滅鼠藥，被送人急診室，此時(shí)為張某洗胃最好選用A．溫開(kāi)水B．1：15000～1：20000的高錳酸鉀液C．生理鹽水D．2％的碳酸氫鈉E．4％的碳酸氫鈉正確答案：Ｂ同步練習(xí)—A２ThankY