頸椎病的認(rèn)識(shí)及防治課件

頸椎病的認(rèn)識(shí)及防治

1精品ppt你是否出現(xiàn)過(guò)如下癥狀？

頸痛、頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感、易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛手臂酸痛、無(wú)力、麻木、放射痛視物不清、耳鳴失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心走路不穩(wěn)、腳下有踩棉花感2精品ppt警惕！！

頸椎病3精品ppt什么是頸椎病？頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合征狀。4精品ppt病因頸椎間盤(pán)退行性變損傷：勞損、不良的生活習(xí)慣、風(fēng)寒因素頸椎先天性椎管狹窄5精品ppt

辦公族十大不良習(xí)慣久坐不動(dòng)伏案過(guò)長(zhǎng)1

不良飲食營(yíng)養(yǎng)失衡2

熬夜上網(wǎng)睡眠不足3

運(yùn)動(dòng)不夠娛樂(lè)過(guò)度

4

有病不治無(wú)病亂治6保健不當(dāng)濫服補(bǔ)品7

著裝不當(dāng)美麗凍人8

不懂休息沙發(fā)土豆9

不善交流常生悶氣10應(yīng)酬過(guò)多

煙酒過(guò)度56精品ppt不良姿勢(shì)7精品ppt臨床表現(xiàn)及分型神經(jīng)根型：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木，上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活脊髓型：四肢無(wú)力，手握力減弱，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)，最后可導(dǎo)致癱瘓交感神經(jīng)型：頭痛頭暈，視物模糊，耳鳴，出汗異常椎動(dòng)脈型：眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙，猝倒8精品ppt

頸椎病的類型

—神經(jīng)根型（最痛的）9精品ppt表現(xiàn)：頸部疼痛、僵硬，皮膚麻木上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活10精品ppt

頸椎病的類型之

—椎動(dòng)脈型（最復(fù)雜的）11精品ppt主要癥狀頭痛--跳痛--麻痛--酸脹--持續(xù)性--陣發(fā)性頭暈

--占40%～85%--頭過(guò)度旋轉(zhuǎn)時(shí)誘發(fā)--可伴有耳鳴、聽(tīng)力減退12精品ppt特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響。臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動(dòng)有密切的關(guān)系，而且變化多端。13精品ppt椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)

（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

（2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；

（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

（4）除外耳源性或眼源性眩暈；

14精品ppt

頸椎病的類型之

—交感型（最煩人、最易誤診）15精品ppt癥狀頸性眩暈（功能性腦供血不足）頭痛、偏頭疼（血管痙攣）上肢發(fā)涼、水腫、多汗腺心前區(qū)疼痛：續(xù)性壓迫痛或鉆痛、針刺樣痛常隨頸部活動(dòng)、手臂高舉、打噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛明顯加劇，服用硝酸甘油不能緩解，心電圖無(wú)異常改變

16精品ppt植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂：患者常伴有惡心、嘔吐、上肢不適、流涎、心律失常等植物神經(jīng)紊亂癥狀；有的還出現(xiàn)尿頻、尿急、項(xiàng)背胸部燒灼感、蟻行感、胸悶等癥狀。17精品ppt

頸椎病的類型之

—脊髓型（最嚴(yán)重

可致殘）18精品ppt癥狀——進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力走路不穩(wěn)或踏棉感肢體遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺(jué)障礙區(qū)，肌肉萎縮，肌張力增高早期癥狀——時(shí)輕時(shí)重，病程長(zhǎng)中期癥狀——大小便異常和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)改變晚期癥狀——四肢無(wú)力癱瘓

19精品ppt治療方案保守治療牽引：枕頜帶牽引、顱骨牽引固定：支架固定、頸托推拿按摩藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、活血臥床休息手術(shù)治療：前路、后路20精品ppt手術(shù)治療

前路

后路無(wú)體位變更，減少繼發(fā)損傷減壓直接、徹底重建椎體高度、生理曲度手術(shù)創(chuàng)傷少，出血量少解剖簡(jiǎn)單，相對(duì)安全擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫可以獲得滿意的復(fù)位內(nèi)固定穩(wěn)定性好解剖復(fù)雜、重要結(jié)構(gòu)多、手術(shù)技術(shù)要求高脊髓前方壓迫難以去處，手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大21精品ppt22精品ppt術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)宣教禁食、禁飲呼吸訓(xùn)練：關(guān)注睡眠皮膚準(zhǔn)備（后路剃頭,前路？）23精品ppt術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理戒煙（吸煙影響植骨融合率）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：軸線翻身臥位進(jìn)食床上大小便準(zhǔn)備好以下物品：合適的頸托沙袋浴巾、毛巾24精品ppt術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸通暢并發(fā)癥護(hù)理體位與搬運(yùn)（穩(wěn)定性重建護(hù)理）功能鍛煉頸托護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化傷口、引流管護(hù)理疼痛護(hù)理飲食護(hù)理25精品ppt保持呼吸通暢呼吸的觀察：氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸的節(jié)律、頻率、幅度雙肺呼吸音咳嗽、咳痰情況咽喉疼痛情況唇色等26精品ppt保持呼吸通暢措施：吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/分，若SaO2<95%改面罩8-10L/分。床邊備氣切包，必要時(shí)備吸痰裝置鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPT

霧化吸入傷口引流通暢頸托松緊合適27精品ppt常見(jiàn)并發(fā)癥窒息肺不張、肺炎脊髓神經(jīng)損傷腦脊液漏、食道瘺植骨塊脫出植骨不融合出血切口感染下肢深靜脈血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他28精品ppt窒息原因：痰液堵塞、血腫壓迫、喉頭水腫、內(nèi)置物松動(dòng)、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、舌后墜、肺栓塞、脂肪栓塞、過(guò)度通氣、誤吸等觀察：處理：正確判斷，視具體情況而定29精品ppt血腫壓迫癥狀：頸部腫脹、皮膚緊繃感，傷口敷料有血性滲液或干潔，引流量減少或無(wú)。處理方法：擠壓引流管，通知主管醫(yī)生/值班醫(yī)生，準(zhǔn)備剪開(kāi)縫線，必要時(shí)氣管切開(kāi)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。30精品ppt喉頭水腫術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；反復(fù)插管引起喉頭水腫。癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴、高調(diào)呼吸音、吞咽困難。處理方法：霧化吸入、遵醫(yī)囑使用激素、必要時(shí)氣管切開(kāi)。31精品ppt過(guò)度通氣呼吸加深加快。呼吸費(fèi)力、胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯬aCO2降低，pH升高。32精品ppt過(guò)度通氣心理護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)：重復(fù)呼吸療法：采用面罩重復(fù)呼吸或極低氧流（1L/分）面罩療法，使吸入氣體中CO2提高而減輕癥狀。建立靜脈通路，血?dú)夥治?，遵囑用藥掌握正確的呼吸方法：即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過(guò)減慢呼吸頻率減少或消除過(guò)度通氣的傾向性。環(huán)境保持安靜。33精品ppt肺不張、肺炎原因：疼痛、臥床、頸托使用、全麻氣管插管后等觀察：同“呼吸的觀察”處理：止痛定時(shí)翻身、CPT

鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、咳痰霧化吸入頸托護(hù)理按醫(yī)囑及早下床活動(dòng)34精品ppt脊髓、神經(jīng)損傷原因：手術(shù)牽拉、手術(shù)損傷觀察：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力變化（與術(shù)前比較）處理：及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、頸部嚴(yán)格制動(dòng)、按醫(yī)囑立即用藥（甲強(qiáng)龍、地塞米松）35精品ppt案例1：

患者，男，58歲，因“脊髓型頸椎病”收住入院。入院查體：左上臂外側(cè)及左手指感覺(jué)減退，左上肢肌力4級(jí)，右手指感覺(jué)減退，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)。完善各項(xiàng)檢查后擬明日在全麻下行頸椎后路單開(kāi)門(mén)減壓內(nèi)固定術(shù)。36精品ppt場(chǎng)景1

你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何進(jìn)行術(shù)前護(hù)理？

37精品ppt場(chǎng)景2如果你是主管護(hù)士，手術(shù)病人回來(lái)后會(huì)如何準(zhǔn)備？

準(zhǔn)備用物搬運(yùn)、體位病情觀察口頭交接、簽字評(píng)估、宣教、記錄收費(fèi)38精品ppt場(chǎng)景3術(shù)后回來(lái)，家屬十分緊張，問(wèn)了以下問(wèn)題：1、可以翻身嗎？切口在后面，是不是要趴著睡

可以，Q2h軸線翻身，頭、頸、軀干保持一直線，頭部中立位。側(cè)臥時(shí)頭部抬高以患者一側(cè)肩膀的寬度為宜。不需要。

39精品ppt場(chǎng)景32、他是全麻的，現(xiàn)在應(yīng)該可以睡枕頭了吧

不可以?？梢灶^部墊高2-3cm。40精品ppt場(chǎng)景44、他說(shuō)頸托戴著耐受，一定要打開(kāi)。行嗎？

可以，頸托戴的位置要正確，松緊要合適。每天打開(kāi)3-4次，頸托打開(kāi)時(shí)，兩側(cè)頸部沙袋固定。保持頸部皮膚清潔、干燥。內(nèi)墊棉墊，每天更換。41精品ppt場(chǎng)景45、平時(shí)該怎么進(jìn)行鍛煉啊？

上肢：手指的各種動(dòng)作雙手捏橡皮球訓(xùn)練上肢屈伸活動(dòng)肩、肘、腕部的功能鍛煉下肢：股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸下肢屈伸直腿抬高

42精品ppt案例2患者，男。交通事故致頭頸部受傷入院CT:C3～6椎體骨折，MRI：C4～6椎體平面脊髓挫傷，C6椎體后部向后移位壓迫頸髓。行頸前路減壓、C6椎體切除、椎間植骨、于C4～7行前路鋼板內(nèi)固定術(shù)。19：00返回病房，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，呼吸平穩(wěn)，SaO299%。頸部敷料干潔,固定流管妥善固定，引出血性液。24：00巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者呼吸促，SaO2下降至80%。患者口唇紫紺.43精品ppt場(chǎng)景1如果你是當(dāng)班護(hù)士，你還需要收集什么？

1、神志6、引流管及引流液

2、生命體7、頸部腫脹情況

3、呼吸節(jié)律頻率8、術(shù)中情況

4、咳嗽、咳痰、呼吸9、心理狀態(tài)

5、切口及敷料10、是否有嗆咳（進(jìn)食）

44精品ppt場(chǎng)景1你觀察到患者頸部腫脹，頸部切口敷料有滲血，引流袋無(wú)液體引出，患者發(fā)生了什么情況？

血腫壓迫引起的呼吸困難你會(huì)怎么處理？

保持引流通暢：擠壓引流管匯報(bào)：主管/值班醫(yī)生減壓：拆除切口敷料、縫線準(zhǔn)備：手術(shù)（止血、血腫清除）

45精品ppt場(chǎng)景2術(shù)后帶回一根引流管，生命體征平穩(wěn)，主訴四肢麻木。術(shù)后第4天患者出現(xiàn)右肩胛區(qū)疼痛4分，右三角肌肌力2級(jí)，肘關(guān)節(jié)以下肌力5級(jí)，肱二頭肌肌腱反射減弱?；颊叱霈F(xiàn)了什么情況？你是當(dāng)班護(hù)士，如何處理?46精品ppt頸椎減壓后C5神經(jīng)根綜合征

臨床表現(xiàn)：肩部或上臂的劇痛，進(jìn)而是三角肌和肱二頭肌的輕癱或癱瘓，多在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，少部分在術(shù)后2～4周內(nèi)出現(xiàn)。治療：臥床，頸托制動(dòng)，使用激素、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等，康復(fù)理療。通常為暫時(shí)性的，大都可恢復(fù)。47精品ppt場(chǎng)景3

早晨進(jìn)行晨間評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，痰液較多。如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)如何處理？48精品ppt場(chǎng)景3評(píng)估痰液性狀聽(tīng)診肺部呼吸音給予霧化吸入使用化痰藥物教會(huì)深呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽定時(shí)翻身，多飲水，每日大于2000ml評(píng)估疼痛頸托護(hù)理49精品ppt場(chǎng)景4

評(píng)估時(shí)，患者訴咽喉疼痛，無(wú)咳嗽、咳痰。你會(huì)如何處理？

肺部聽(tīng)診、有無(wú)吞咽困難關(guān)注喉鳴音、疼痛評(píng)估如果一切正常，考慮什么原因？如何處理？

全麻引起的咽喉痛進(jìn)食溫涼半流霧化吸入口服藥物（草珊瑚含片、金果飲等）

50精品ppt場(chǎng)景5巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者在頸托固定下已下床活動(dòng)這時(shí)，你做為當(dāng)班護(hù)士會(huì)怎么做？

與患者及家屬交流與主管醫(yī)生確認(rèn)是否可以下床宣教下床的注意事項(xiàng)

51精品ppt場(chǎng)景5

如果患者可下床活動(dòng)，你會(huì)怎么宣教？

醫(yī)囑床頭搖高：30度90度逐漸過(guò)渡醫(yī)囑下床活動(dòng)：坐位站位行走必須家屬陪伴52精品ppt場(chǎng)景6

今天醫(yī)囑開(kāi)出患者可出院，

如果你是主管護(hù)士，如何出院宣教？53精品ppt出院指導(dǎo)戒煙（植骨患者至少戒煙3個(gè)月）頸托固定的作用及注意事項(xiàng)，一般術(shù)后頸托固定3個(gè)月術(shù)后功能鍛煉保持大便通暢按醫(yī)囑服藥定期門(mén)診復(fù)查交通工具切口護(hù)理54精品ppt總結(jié)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥？哪些原因引起？怎樣保持呼吸道通暢？頸托的護(hù)理？術(shù)后的體位？55精品ppt56精品ppt關(guān)注頸椎病之——預(yù)防篇57精品ppt預(yù)防五項(xiàng)坐姿睡姿枕頭著裝運(yùn)動(dòng)58精品ppt正確坐姿59精品ppt也可以這樣。。。。。60精品ppt61精品ppt

但這樣是沒(méi)用的。。。。。62精品ppt63精品ppt正確睡姿

65%的人習(xí)慣側(cè)睡

—枕頭高度等肩寬

30%習(xí)慣仰睡—枕頭高度等拳高

5%習(xí)慣俯睡

—要改