TCACM 1554-2023 肛漏中醫(yī)診療指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1554—2023ZYYXH/T325-2012肛漏中醫(yī)診療指南GuidelinesonthediagnosisandtreatmentofanalfistulabytraditionalChinesemedicine2023122020231220中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1554—2023T/CACM1554—2023II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅴ112范引文件 13語(yǔ)定義 1414.1診要點(diǎn) 14.2鑒診斷 353濕下證 4正邪證 4陰虧證 4陽(yáng)寒證 46療47手治療 47.1飲宜忌 47.2內(nèi)法 47.3外法 57.4西治療 58術(shù)療 68.1術(shù)評(píng)估 68.2手方式 68.3術(shù)處理 8附錄(料)文起草責(zé)及關(guān)家 10參考獻(xiàn) 11T/CACM1554—2023T/CACM1554—2023IIII前 言GB/T1.1—20201ZYYXH/T325—2012ZYYXH/T325—2012a) 4.1.1，20123.1.1）；b) 4.1.2，20123.1.2）；c) Parks4.1.4）；d) （20123.1.4.3）；e) 4.1.5.3，20123.1.4.4）；f) CTMRI4.1.5.4，20123.1.4.5）；g) 4.1.5.5）；h) 4.1.5.6）；i) 4.2，20123.2）；5.47.2.4）；6，20125.1）；（20125.3）；7.1）；n) 7.3.1，20125.4.1）；o) 7.3.2，20125.4.2）；p) 7.3.3）；q) 7.4，20125.5）；r) 8.1）；s) （）（8.2.1，20125.6.1.2）；t) 8.2.2，20125.6.1.1）；u) 定向掛線術(shù)、虛實(shí)結(jié)合掛線術(shù)、短期掛線引流術(shù)、長(zhǎng)期掛線引流術(shù)、半實(shí)掛法、拖線法（見8.2.2.2-8.2.2.11）；v) 8.2.3，20125.6.1.3）；w) 8.2.4，20125.6.1.4）；8.2.5）；8.3.1）；z) 8.3.2.1，20125.6.3.1）；aa)8.3.2.2，20125.6.3.2）；T/CACM1554—2023T/CACM1554—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIIIbb)增加了術(shù)后肛門失禁（見8.3.2.3）；cc)刪除了特殊患者的處理（2012年版的5.6.4）。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸病醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院、上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六人本文件主要起草人：楊巍、賀向東、樊志敏、石榮、曹波。本文件參與起草人：張虹璽、劉仍海、張書信、路越、高記華、唐學(xué)貴、郭修田、王振宜、劉佃溫、范小華、林愛珍、李峨、徐月、楊云、隋楠、郭頌銘、汪慶明、呂樺、黃鴻翔、林宏城、張磊、王小峰、薛雅紅、陸宏、蘆亞峰、董聿錕、張利新、王菁、黃娟、彭云花、瞿胤、梅祖兵、方臣陽(yáng)。引 言肛漏，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”，是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在直腸、肛門周圍的膿腫潰破或切開引流后的后遺病變或自行生長(zhǎng)的慢性炎性竇道，其發(fā)病率僅次于痔瘡。由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)牽（ZYYXH/T325—2012）2012本文件起草負(fù)責(zé)人、指導(dǎo)委員會(huì)專家和參與討論專家見附錄A。T/CACM1554—2023T/CACM1554—2023PAGEPAGE10肛漏中醫(yī)診療指南范圍本文件規(guī)定了肛漏的診斷、辨證、治療原則、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本文件適用于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院以及基層醫(yī)院初、中、高各級(jí)肛腸科臨床醫(yī)師對(duì)肛漏患者的中醫(yī)診斷及治療。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1肛漏 analfistula以直腸、肛管與周圍皮膚之間形成相通的病理性管道為主要表現(xiàn)的疾病，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。注：肛漏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”。診斷流膿流膿是肛瘺的主要癥狀。膿液的量、質(zhì)、色、味等性狀與病程、疾病的不同階段和局部病灶的大小、深淺等情況有關(guān)。腫痛瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí)，常無(wú)腫痛，僅有局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)局部腫痛，腫痛程度和性質(zhì)與瘺管發(fā)作部位的大小、深淺有關(guān)。瘙癢因膿液不斷刺激肛周皮膚所致，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，甚至繼發(fā)肛周濕疹樣改變。肛瘺一般無(wú)全身癥狀。在急性炎癥期或繼發(fā)深部膿腫時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，病程日久反復(fù)發(fā)作可伴有消瘦、貧血、體虛等慢性消耗癥狀。體征肛門視診可見肛瘺外口形態(tài)、位置或分泌物。肛管直腸指診是診斷肛瘺的重要的檢查方法。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑，直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。深部指檢肛管直腸環(huán)僵硬或肛管直腸環(huán)上壓痛性隆起，提示深部肛瘺形成。部分高位肛瘺可能不易觸及，需結(jié)合輔助檢查。低位單純性肛瘺內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道通過(guò)外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。低位復(fù)雜性肛瘺有兩個(gè)以上內(nèi)口或外口，肛瘺瘺道在外括約肌皮下部或淺部。高位單純性肛瘺內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道，走行在外括約肌深層以上。高位復(fù)雜性肛瘺有兩個(gè)以上外口，通過(guò)瘺管與內(nèi)口相連或并有支管空腔，其主管通過(guò)外括約肌深層以上。Parks注：根據(jù)瘺管走行與肛門括約肌的關(guān)系進(jìn)行分型。主瘺管由內(nèi)口穿過(guò)內(nèi)括約肌，再經(jīng)過(guò)內(nèi)外括約肌間平面到肛周皮膚，部分支管可沿括約肌間平面延伸。主瘺管由內(nèi)口穿過(guò)內(nèi)括約肌和外括約肌，經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度。主瘺管經(jīng)內(nèi)口穿過(guò)內(nèi)括約肌，再經(jīng)括約肌間平面向上越過(guò)恥骨直腸肌，然后向下經(jīng)坐骨直腸窩到皮膚。內(nèi)口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過(guò)腸壁及外括約肌深部，然后經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚。本方法可初步探查瘺道的形態(tài)和走向。不推薦硬質(zhì)探針，避免誤傷。本方法與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。本方法可觀察肛瘺瘺道的走向、內(nèi)口以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。三維肛內(nèi)超聲對(duì)大多數(shù)肛瘺的診斷準(zhǔn)確率高，可作為肛瘺的一線診斷工具，但對(duì)于復(fù)雜性肛瘺診斷準(zhǔn)確性不足，可以結(jié)合肛周磁共振成像（肛周MRI）進(jìn)行更準(zhǔn)確地診斷。MRI肛周MRIMRI檢查對(duì)支管及膿腔定位、肛瘺分型的判斷準(zhǔn)確率優(yōu)于直腸腔內(nèi)MRI腸鏡檢查有助于排除腸道炎癥性疾病和腫瘤。肛瘺術(shù)后病理檢查可輔助早期診斷結(jié)核性肛瘺、肛瘺癌變、克羅恩病肛瘺、肛瘺伴鱗狀上皮非典型增生等，有助于及時(shí)治療。4.2 肛瘺需與結(jié)核性肛瘺、克羅恩病肛瘺、化膿性汗腺炎、肛周皮下囊腫感染、直腸尿道瘺、直腸陰道瘺、骶尾部囊腫或畸胎瘤合并感染膿腫、藏毛竇感染、直腸子宮內(nèi)膜異位癥、巴氏腺囊腫感染、肛周惡性腫瘤等鑒別。另外，不常見的放線菌等感染亦可表現(xiàn)為特異性肛瘺，臨床詳細(xì)詢問(wèn)病史和相關(guān)檢查有助于正確診斷。辨證肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛周瘺口流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。肛周瘺口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。肛周潰口不斂或反復(fù)發(fā)作，久久不愈，膿出清稀，局部漫腫，皮色不變，按之不痛或痛不甚，伴體倦乏力，面白肢冷，腰酸便溏，舌淡，苔白膩，脈細(xì)或脈沉。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段和重要方法，基本原則是祛除病灶、消除肛瘺內(nèi)口和上皮化的瘺管，保持引流通暢，最大限度減少對(duì)肛門括約肌的損傷，保護(hù)肛門功能。本病治療的關(guān)鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的組織徹底清除。對(duì)于部分復(fù)雜性肛瘺可有計(jì)劃地采取分期手術(shù)治療，將切開、切除、掛線等多種方法組合應(yīng)用，并在圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。瘺管走向復(fù)雜、手術(shù)后出現(xiàn)肛門功能損傷可能性較大、癥狀相對(duì)較輕的患者，或患有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病、重度貧血等患者，可以選擇中醫(yī)中藥保守治療及對(duì)癥處理，保持引流通暢，保守治療期間肛瘺患者宜多食新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，保持大便通暢，忌食辛辣刺激之品及發(fā)物，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉。術(shù)后飲食應(yīng)盡快恢復(fù)正常，以免影響排便。對(duì)于術(shù)后體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合較緩慢者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白食物。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦。）內(nèi)治法治法：清熱利濕。常用藥：黃柏、蒼術(shù)、金銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車前子、白術(shù)、茵陳等。治法：扶正祛邪。）常用藥：人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、金銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪等。治法：養(yǎng)陰托毒。）常用藥：青蒿、鱉甲、知母、地黃、牡丹皮等。治法：和陽(yáng)解凝。常用藥：熟地黃、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、生甘草等。外治法熏洗法可選用金玄痔科熏洗散、復(fù)方荊芥熏洗劑、復(fù)方黃柏液涂劑等中成藥，也可自擬方劑，常用中藥包括黃柏、苦參、芒硝、蒲公英、大黃、五倍子、白礬、蒼術(shù)、金銀花、地榆、冰片、赤芍等。熏藥溫度60℃～70405min，5min～10min發(fā)作期熏洗能緩解括約肌痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收。術(shù)后熏洗可以緩解患者疼痛、水腫、出血、滲出，降低術(shù)后感染發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率。（證據(jù)等級(jí)B，弱推薦。）外敷法肛瘺急性期局部腫痛者，可選用金黃膏、黃柏膏等外敷，具有消腫止痛的作用。已形成潰口者，可予藥線引流以提膿拔毒。對(duì)于肛瘺術(shù)后的患者，可選用肛泰軟膏、龍珠軟膏、膚痔清軟膏等，具有促進(jìn)傷口愈合，減少創(chuàng)口分泌物的作用。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦。）塞藥法肛瘺術(shù)后肛塞肛泰栓、麝香痔瘡栓等輔助治療可提高治愈率，縮短患者疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量。（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦。）肛瘺急性炎癥期或局部腫痛明顯時(shí)可適當(dāng)內(nèi)服或局部外用抗生素，起到減輕癥狀、控制感染、防止病情進(jìn)一步發(fā)展的作用，應(yīng)根據(jù)不同菌株選用敏感性抗生素。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦。）CTMRI（B）除術(shù)（）（B概述掛線療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)典療法，主要用于高位肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺，可有效地減少對(duì)肛門括約肌的損傷，避免肛門失禁，主要有四個(gè)作用機(jī)理：慢性勒割、異物刺激、標(biāo)志、引流。其操作為探針自外口進(jìn)入，仔細(xì)沿瘺管伸入至內(nèi)口，用探針引入絲線，再用絲線引入橡皮筋，收緊并結(jié)扎橡皮筋。緊線時(shí)機(jī)應(yīng)視空腔及創(chuàng)面生長(zhǎng)的情況確定，待組織空腔結(jié)構(gòu)修復(fù)、肉芽基本充填后再緊線，可以更好的保護(hù)肛門形態(tài)?？煞譃樗蓲炀€和切割掛線，松掛線包括同期多側(cè)掛線法、切掛對(duì)口引流術(shù)、長(zhǎng)期非切割掛線引流術(shù)、拖線法等，切割掛線包括低位切開高位掛線法、切開掛線部分縫合術(shù)、切開掛線曠置術(shù)、定向掛線術(shù)、虛實(shí)結(jié)合掛線術(shù)、半實(shí)掛法等。B適用于高位肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺。切掛部分縫合術(shù)在切開支管后，搔刮瘺管內(nèi)壞死組織，切除管壁，做全層縫合；切開內(nèi)口后，半切開主管，后經(jīng)肛管直腸環(huán)進(jìn)行掛線術(shù)。該方法愈后療程較短、肛門的形態(tài)正常及功能較完整，但可能殘留死腔，繼發(fā)感染，復(fù)發(fā)率較高。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。）用于有兩個(gè)或兩個(gè)以上瘺管組織，主瘺管深且在肛管直腸環(huán)以上的高位復(fù)雜性肛瘺。該法將探針從外口探入肛管直腸環(huán)并由內(nèi)口穿出，并用兩根橡皮筋進(jìn)行掛線。橡皮筋結(jié)扎緊度根據(jù)瘺管的深淺程度的不同而變化，掛線最松者可僅作橡皮筋曠置處理。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。）適用于高位肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺或括約肌上肛瘺。將橡皮筋掛在位于齒線之上的瘺管組織的中下部，而非頂部，切割組織少，只清除原發(fā)病灶，即感染的肛腺和肛竇，并對(duì)其上端蔓延感染所形成的肛瘺采取潛行擴(kuò)創(chuàng)，剝除管道壁并保持引流通暢。掛線在后期創(chuàng)面縮小后，起到引流的作用；該法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠更大程度的保護(hù)肛門功能。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。）（B，適用于高位肛瘺。橡皮筋掛入肌肉內(nèi)、下方置入韌質(zhì)皮墊，使橡皮筋緊線后被切割組織的受力方向改變，即掛線對(duì)括約肌組織產(chǎn)生由深及淺、自上而下的單向作用力，使掛線術(shù)具有深部及基底部?jī)?yōu)先切割、優(yōu)先生長(zhǎng)的定向切割作用。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。）適用于高位肛瘺。該術(shù)式在處理內(nèi)口的基礎(chǔ)上在瘺管累及括約肌的最高處進(jìn)行腸壁造瘺掛線并持續(xù)引流，直到瘺管內(nèi)肉芽組織充分生長(zhǎng)并填充后再行拆線處理，在充分引流的基礎(chǔ)上無(wú)需緊線過(guò)程，患者痛苦較小。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。）3～6（C適用于高位單純性肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺。先通過(guò)實(shí)線的慢性切割作用切割至齒線以下，使內(nèi)口避開了齒線高壓區(qū)，能夠閉合，該法對(duì)肛門括約肌功能的保護(hù)較好。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦。）拖線法適用于高位肛瘺、括約肌外肛瘺。將多股醫(yī)用絲線引入瘺管組織內(nèi)，將其兩端進(jìn)行打結(jié)使之呈圓環(huán)狀。術(shù)后換藥時(shí)在絲線上摻入祛腐生肌藥并拖入瘺管，待引流創(chuàng)面無(wú)明顯膿性分泌物后，采用分批撤線的方法撤除絲線并配合墊棉壓迫法進(jìn)行治療。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦。）B）該方法為在切開掛線術(shù)的基礎(chǔ)上改良，尤其適用于馬蹄形肛瘺，應(yīng)用時(shí)需結(jié)合掛線術(shù)，也可采用切開、曠置、掛線、縫合等方法有機(jī)結(jié)合，減小創(chuàng)傷。針對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺，可以采用對(duì)口切開曠置墊棉法，縮小手術(shù)創(chuàng)面，可較好地保護(hù)肛門功能，縮短住院時(shí)間和治愈時(shí)間。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推）其他手術(shù)包括：——直腸推進(jìn)瓣修補(bǔ)術(shù)：搔刮瘺道，游離一段正常的近端黏膜瓣（包括肛管直腸黏膜、黏膜下層和肌層）來(lái)覆蓋縫合的瘺管內(nèi)口?？捎糜趩渭?、復(fù)雜性肛瘺或復(fù)發(fā)型肛瘺。治愈率在66％～87％之間，復(fù)發(fā)的病人行此手術(shù)仍可能治愈。本術(shù)式操作相對(duì)比較復(fù)雜，需要醫(yī)生有一定的經(jīng)驗(yàn)。（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦。）（LIFLIFTLIFT手術(shù)61％～944～8B，F(xiàn)iaC60°（C）——視頻輔助肛瘺治療術(shù)（VAAFT：用肛瘺鏡從外口進(jìn)入瘺管腔，在視頻監(jiān)視下識(shí)別瘺管解剖，引流管腔。VAAFT具有創(chuàng)傷小、直視下操作、不損傷括約肌等優(yōu)點(diǎn)，但需要特殊的肛瘺鏡設(shè)備（B（TROITROPIS較理想的療效，具有對(duì)肛門功能的影響較小、治愈率高、術(shù)后患者生活質(zhì)量較優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦。）24積極抗感染治療。術(shù)后傷口基本愈合時(shí)，應(yīng)該減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，注意觀察傷口有無(wú)創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻、C術(shù)前排空膀胱，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式，可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生尿潴留，可進(jìn)行以下處理：在下腹部放置熱水袋熱敷緩解膀胱括約肌痙攣，促進(jìn)排尿；排尿時(shí)站立、放松、聽流水聲、沖淋?。环雇此?，或適當(dāng)松解包扎；針刺關(guān)元、水道、陰陵泉、三陰交等；艾灸氣2min～5min1mg（C應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛類中藥熏洗坐浴緩解創(chuàng)面疼痛。針刺鎮(zhèn)痛：取承山、大橫、10min～15min（C益氣湯加減。也可以通過(guò)針刺八髎、腎俞、承山等穴位治療。還可以采用生物反饋治療儀或磁治療儀進(jìn)行治療。完全性失禁則需要手術(shù)治療。（證據(jù)等級(jí)C，強(qiáng)推薦。）附 錄 A（資料性）本文件起草負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家（）本文件指導(dǎo)委員會(huì)專家：田振國(guó)（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、韓寶（北京馬應(yīng)龍長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院）、于永鐸（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）。本文件參與討論專家（按姓氏筆劃排序）：王吉候（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院）、王建民（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王紹臣（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院）、毛紅（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院）、尹和宅（嘉興市中醫(yī)醫(yī)院）、葉玲（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院）、令狐慶（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州醫(yī)院）、曲牟文（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、任東林（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、劉飛（南京市中醫(yī)院）、孫化中（山西省人民醫(yī)院）、孫平良（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李國(guó)棟（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、李國(guó)峰（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、李荷英（長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院）、李華山（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、李悅（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院）、楊向東（成都肛腸?？漆t(yī)院）、楊關(guān)根（杭州市第三人民醫(yī)院）、楊曉東（深圳市人民醫(yī)院龍華分院）、肖慧榮（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、何永恒（湖南省中西結(jié)合醫(yī)院）、沙靜濤（西安市中醫(yī)醫(yī)院）、張衛(wèi)（學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張相安（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、陳希琳（北京市肛腸醫(yī)院）（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、邵萬(wàn)金（江蘇省中醫(yī)院）、林林（煙臺(tái)白石肛腸醫(yī)院）、羅湛濱（廣東省中醫(yī)院）、鄭麗華（中日友好醫(yī)院）、鄭德（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）、柳越冬（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、鐘鳴（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、錢群（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、殷志韜（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院）、曹永清（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）、梁靖華（深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院）、彭作英（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院）、傅傳剛（上海市東方醫(yī)院）。參考文獻(xiàn)ParksAG,GordonPH,HardcastleJD.Aclassificationoffistula-in-ano[J].TheBritishJournalofSurgery,1976,63(1):1-12.[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)2021,28(01):85-88.LiJ,ChenS-N,LinY-Y,etal.DiagnosticAccuracyofThree-DimensionalEndoanalUltrasoundforAnalFistula:ASystematicReviewandMeta-analysis.[J].TheTurkishJournalofGastroenterology?:TheOfficialJournalofTurkishSocietyofGastroenterology,2021,32(11):913-922.[J].2022,51(01):28-30.姚瓊,汪慶明,詹松華,等.MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查在高位肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用比較[J].2015,55(12):84-85.MRI[J].臨床放2010,29(01):114-117.SchaeferO,LohrmannC,LangerM.Assessmentofanalfistulaswithhigh-resolutionsubtractionMR-fistulography:comparisonwithsurgicalfindings[J].JournalofMagneticResonanceImaging:JMRI,2004,19(1):91-98.Beets-TanRG,BeetsL,VanDerHoopG,etal.PreoperativeMRimaginganalfistulas:Doesitreallyhelpthesurgeon?[J].Radiology,2001,218(1):75-84.[J].中華胃腸外科雜志,2005(04):376-378.劉芳.結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(05):79-80.15542021,27(3):254-257.韓紅,袁平,唐華陽(yáng)湯減療周、肛臨體[J].民族間醫(yī)藥,2020,29(09):86-88. 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