TCHIA 46.1-2023 慢性乙型肝炎專科電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第1部分：患者基本信息

ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA46.1-2023慢性乙型肝炎專科電子病歷基本數(shù)據(jù)第 1部分 患者基本信息BasicdatasetofChronichepatitisBdepartmentelectronicmedicalrecordPart1：Patientbasicinformation2023-11-14發(fā)布 2024-02-01實(shí)施中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHIA46.1-2023目 次前 言 I范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1術(shù)語(yǔ) 1縮略語(yǔ) 1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 2數(shù)據(jù)元屬性 2數(shù)據(jù)元公用屬性 2數(shù)據(jù)元專用屬性 3索引 6IIT/CHIA46.1-2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020給出的規(guī)定起草?！堵砸倚透窝讓？齐娮硬v基本數(shù)據(jù)集》分為13個(gè)部分：——第1部分：患者基本信息——第2部分：門(mén)（急）診病歷——第3部分：門(mén)（急）診處方——第4部分：檢查記錄——第5部分：檢驗(yàn)記錄——第6部分：?？谱≡翰“甘醉?yè)——第7部分：護(hù)理操作記錄——第8部分：護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃——第9部分：入院記錄——10部分：出院記錄——11部分：住院醫(yī)囑——12部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄——第13部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息本文件為T(mén)/CHIA46的第1部分。本文件由福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院提出，由中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)歸口。本文件起草人：劉景豐、曾永毅、陳振偉、方建凱、黃祖雄、高海兵、廖祥文、郭鵬飛、PAGEPAGE1慢性乙型肝炎專科電子病歷基本數(shù)據(jù)集第1部分：患者基本信息T/CHIA46.1-2023的本部分規(guī)定了慢性乙型肝炎患者基本信息數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本部分適用于指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者基本信息的采集、存儲(chǔ)、共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T2261.1-20031部分：人的性別代碼GB/T2261.2-20032部分：婚姻狀況代碼GB/T2261.4-20034部分：職業(yè)類別代碼GB/T3304-1991中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼WS218-2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼WS364.3-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第3部分：人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征WS364.10-201110部分：醫(yī)學(xué)診斷WS370-2022衛(wèi)生健康信息基本數(shù)據(jù)集編制標(biāo)準(zhǔn)WS445.1-20141部分：病歷概要T/CHIA6-2018?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集編制規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義WS370-2022和T/CHIA6-2018中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件，本標(biāo)準(zhǔn)中僅列出未包含的術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)。術(shù)語(yǔ)?？齐娮硬vSpecializedelectronicmedicalrecord在醫(yī)院內(nèi)部各專科使用，并且能夠與個(gè)人健康檔案進(jìn)行信息交換和信息共享的電子健康記錄，是對(duì)電子病歷的進(jìn)一步補(bǔ)充?？s略語(yǔ)HBV：乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus）數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見(jiàn)表1。1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱慢性乙型肝炎?？齐娮硬v數(shù)據(jù)集第1部分：患者基本信息數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符T-HDSC2.40_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞慢性乙型肝炎，患者基本信息數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類衛(wèi)生-綜合內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)采集的個(gè)人基本信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)等數(shù)據(jù)元屬性數(shù)據(jù)元公用屬性數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元公用屬性描述見(jiàn)表2。表2數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識(shí)類版 本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院PAGEPAGE3數(shù)據(jù)元專用屬性慢性乙型肝炎患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性見(jiàn)表3。表3慢性乙型肝炎患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.40.1.1DE01.00.009.00城鄉(xiāng)居民健康檔案編號(hào)城鄉(xiāng)居民個(gè)人健康檔案的編號(hào)S1N17—T-HDSC2.40.1.2DE02.01.030.00患者身份證件號(hào)碼患者的身份證件上的唯一法定標(biāo)識(shí)符S1AN..18—T-HDSC2.40.1.3DE02.01.031.00身份證件類別代碼患者身份證件所屬類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS364.3-2011CV02.01.101T-HDSC2.40.1.4DE01.00.021.00居民健康卡號(hào)患者持有的全國(guó)統(tǒng)一的居民健康卡的編號(hào)S1AN18—T-HDSC2.40.1.5DE02.01.044.00醫(yī)療保險(xiǎn)類別代碼患者本人參加的醫(yī)療保險(xiǎn)類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS445.1-2014CV02.01.204T-HDSC2.40.1.6DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T-HDSC2.40.1.7DE02.01.005.01出生日期患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.40.1.8DE02.01.040.00性別代碼患者生理性別在特定編碼體系中的代碼S3N1GB/T2261.1-2003T-HDSC2.40.1.9DE02.01.018.00婚姻狀況代碼患者當(dāng)前婚姻狀況在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T2261.2-2003內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.40.1.10DE02.01.025.00民族代碼患者所屬民族在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T3304-1991T-HDSC2.40.1.11DE02.01.052.00職業(yè)類別代碼患者當(dāng)前從事的職業(yè)類別在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T2261.4-2003T-HDSC2.40.1.12DE02.01.004.00所在單位名稱患者所在的單位名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.13DE02.01.010.00所在單位電話號(hào)碼患者當(dāng)前所在單位的電話號(hào)碼，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)S1AN..20—T-HDSC2.40.1.14DE02.01.024.00地址類別代碼患者本人或聯(lián)系人地址類別在特定編碼體系中的代碼S3N2WS445.1-2014CV02.01.205T-HDSC2.40.1.15DE02.01.009.01地址-?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）患者本人或聯(lián)系人地址中的省、自治區(qū)或直轄市名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.16DE02.01.009.02地址-市（地區(qū)、州）患者本人或聯(lián)系人地址中的市、地區(qū)或州的名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.17DE02.01.009.03地址-縣（區(qū)）患者本人或聯(lián)系人地址中的縣（區(qū)）的名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.18DE02.01.009.04地址-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）患者本人或聯(lián)系人地址中的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或城市的街道辦事處名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.19DE02.01.009.05（）患者本人或聯(lián)系人地址中的村或城市的街、路、里、弄等名稱S1AN..70—T-HDSC2.40.1.20DE02.01.009.06地址-門(mén)牌號(hào)碼患者本人或聯(lián)系人地址中的門(mén)牌號(hào)碼S1AN..70—T-HDSC2.40.1.21DE02.01.047.00郵政編碼由阿拉伯?dāng)?shù)字組成，用來(lái)表示與地址對(duì)應(yīng)的郵局及其投遞區(qū)域的郵政通信代號(hào)S1N6—內(nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC2.40.1.22DE02.01.010.00患者電話號(hào)碼患者本人的電話號(hào)碼，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)S1AN..20—T-HDSC2.40.1.23DE05.01.059.00慢性乙型肝炎診斷時(shí)間患者首次被診斷為慢性乙型肝炎當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.40.1.24DE08.10.052.00慢性乙型肝炎診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次診斷患者慢性乙型肝炎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記，并按照特定編碼體系填寫(xiě)的代碼S3AN10WS218-2002T-HDSC2.40.1.25DE05.01.029.00慢性HBV感染臨床診斷分類根據(jù)患者臨床病情、病程、檢驗(yàn)檢查結(jié)果對(duì)慢性HBV感染患者進(jìn)一步的診斷分類在特定編碼體系中的代碼S3N1WS364.10-2011CV05.01.029T-HDSC2.40.1.26DE05.01.030.00慢性HBV感染臨床分級(jí)根據(jù)生物化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)患者所患慢性乙型肝炎進(jìn)一步進(jìn)行臨床分級(jí)在特定編碼體系中的代碼S3N1WS364.10-2011CV05.01.030T-HDSC2.40.1.27DE02.01.039.00聯(lián)系人姓名聯(lián)系人在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—T-HDSC2.40.1.28DE02.01.010.00聯(lián)系人電話號(hào)碼聯(lián)系人的電話號(hào)碼，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)S1AN..20—T-HDSC2.40.1.29DE06.00.218.00建檔日期時(shí)間患者電子病歷初次建檔完成時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T-HDSC2.40.1.30DE08.10.052.00建檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼的，并按照特定編碼體系填寫(xiě)的代碼S3AN10WS218-2002T-HDSC2.40.1.31DE02.01.039.00建檔者姓名首次為患者建立電子病歷的人員在公安戶籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱S1A..50—索引CT-HDSC2.40.1.1T-HDSC2.40.1.7城鄉(xiāng)居民健康檔案編號(hào)出生日期DT-HDSC2.40.1.19T-HDSC2.40.1.14T-HDSC2.40.1.20T-HDSC2.40.1.15T-HDSC2.40.1.16T-HDSC2.40.1.17T-HDSC2.40.1.18地址-村（街、路、弄等）地址-地址-省（自治區(qū)、直轄市地址-市（地區(qū)、州地址-縣（區(qū)）地址-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）HT-HDSC2.40.1.22T-HDSC2.40.1.2T-HDSC2.40.1.6T-HDSC2.40.1.9患者姓名婚姻狀況代碼JT-HDSC2.40.1.29T-HDSC2.40.1.30T-HDSC2.40.1.31T-HDSC2.40.1.4建檔者姓名居民健康卡號(hào)LT-HDSC2.40.1.28T-HDSC2.40.1.27聯(lián)系人電話號(hào)碼聯(lián)系人姓名MT