醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換解讀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老人

在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間

床位轉(zhuǎn)換解讀《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換的評估內(nèi)容、轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)與注意事項?！稑?biāo)準(zhǔn)》提出，當(dāng)老年人評估結(jié)果為有生命體征不穩(wěn)定、病情進(jìn)展或惡化、功能下降或衰退等預(yù)警或突發(fā)癥狀時，可由養(yǎng)老區(qū)床位轉(zhuǎn)至醫(yī)療區(qū)床位。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)提出了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基本要求，規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換的評估內(nèi)容、轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)與注意事項。本標(biāo)準(zhǔn)適用于設(shè)有醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T37276養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定WS/T653醫(yī)院病房床單元設(shè)施《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕24號）2規(guī)范3術(shù)語、定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)organizationofinterratedmedicalandelderlycare兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。3.2醫(yī)療區(qū)medicalzone醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)提供住院醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域，該區(qū)域提供執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)的疾病診療、康復(fù)、護(hù)理和安寧療護(hù)服務(wù)。3.3養(yǎng)老區(qū)elderlycarezone醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)的區(qū)域，該區(qū)域提供生活照料、功能鍛煉、健康管理、精神慰藉、文化娛樂服務(wù)。3.4床位轉(zhuǎn)換conversionbed醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人入住養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)的床位轉(zhuǎn)換，根據(jù)老年人急性期、常見疾病狀態(tài)和老年綜合征變化評估情況而進(jìn)行的養(yǎng)老區(qū)或醫(yī)療區(qū)之間的床位轉(zhuǎn)換。1、機(jī)構(gòu)要求應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。服務(wù)內(nèi)容應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》的要求，提供基本養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)（包括中醫(yī)藥服務(wù)）、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和安寧療護(hù)服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供生活照料、功能鍛煉、健康管理、精神慰藉、文化娛樂服務(wù)，應(yīng)符合GB/T35796、GB/T37276的要求。4基本要求2、設(shè)施設(shè)備要求機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具有醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)床位，醫(yī)療區(qū)設(shè)置應(yīng)符合WS/T653的要求。機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)備應(yīng)按《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》的要求進(jìn)行相應(yīng)的配置。4基本要求3、人員要求機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員、康復(fù)治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者、餐飲工作人員等均應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）的通知》的要求。機(jī)構(gòu)內(nèi)的評估人員應(yīng)經(jīng)過專項培訓(xùn)，同時應(yīng)掌握養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)間床位轉(zhuǎn)換的評估內(nèi)容、轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)換流程。機(jī)構(gòu)內(nèi)綜合評估分析人員應(yīng)持有效的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。4基本要求（備注：當(dāng)評分大于等于3分時應(yīng)密切注意觀察，大于等于5分時應(yīng)立即按照急診應(yīng)急流程處理。）5評估內(nèi)容5.1急性期評估通過早期預(yù)警評估表,對老年人的生命體征和意識水平進(jìn)行評估,具體內(nèi)容見表1。5.2常見疾病狀態(tài)評估老年人常見疾病的篩查評估量表，具體內(nèi)容見右表5.3老年綜合征變化評估包含9種老年人常見綜合征變化情況的篩查量表，具體內(nèi)容見表3。6、床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)6.1養(yǎng)老區(qū)床位老年人轉(zhuǎn)醫(yī)療區(qū)床位的標(biāo)準(zhǔn)老年人評估結(jié)果符合以下情況時，可由養(yǎng)老區(qū)床位轉(zhuǎn)至醫(yī)療區(qū)床位：a)生命體征不穩(wěn)定，有早期預(yù)警信號：1)MEWS＞9分時，死亡的危險性明顯增加，需緊急轉(zhuǎn)急診進(jìn)行救治。2)MEWS＞5分時，鑒別病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞5分時病情惡化的可能性較大。3)MEWS＞3分時，應(yīng)密切注意觀察。b)病情進(jìn)展或惡化，有異?；蛲话l(fā)的癥狀：1)疼痛評分4級及以上，面部表情顯示疼痛進(jìn)行性加重；或疼痛評分8級及以上，面部表情顯示重度疼痛及劇烈疼痛。2)可疑營養(yǎng)不良，評估結(jié)果近一個月體重減輕＞5%、體質(zhì)指數(shù)BMI＜18.5Kg/㎡、小腿圍測量結(jié)果男性＜34cm、女性＜33cm、或近1周食物攝入量減少75%以上。3)存在急性發(fā)作的精神狀態(tài)變化，可疑或確診有譫妄。4)有慢性疾病病情的急性發(fā)作或加重趨勢。5)因多重用藥原因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需要住院調(diào)節(jié)。6、床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)c）功能下降或衰退，可疑老年綜合征的發(fā)生：1)發(fā)生不明原因的多次跌倒，引起軀體功能受損和/或精神心理障礙。2)有新發(fā)生的壓力性損傷，或組織損傷程度加重。3)突發(fā)不明原因的頭暈、暈厥，或頻繁發(fā)生頭暈、暈厥。4)有明顯的記憶力減退，可疑或確診認(rèn)知功能障礙，需要醫(yī)療干預(yù)。5)發(fā)生不明原因的情緒波動或異常行為癥狀，需要進(jìn)一步診治。6)有睡眠障礙或日夜顛倒現(xiàn)象，口服藥物無法控制。7)有不明原因的尿失禁，或伴有尿頻、尿急、尿痛。8)無法解決的頑固性便秘。d)需要入住醫(yī)療區(qū)床位解決的其他情況。6.2醫(yī)療區(qū)床位老年人轉(zhuǎn)養(yǎng)老區(qū)床位的標(biāo)準(zhǔn)老年人評估結(jié)果符合以下所有條件時，可由醫(yī)療區(qū)床位轉(zhuǎn)至養(yǎng)老區(qū)床位：a)MEWS為0分，生命體征平穩(wěn)，無特發(fā)或繼發(fā)體征。b)疼痛評分4級以下，面部表情顯示無疼痛或輕度疼痛。c)營養(yǎng)不良改善，體重保持穩(wěn)定，食物攝入量正常。d)譫妄等精神癥狀緩解。e)慢性疾病病情穩(wěn)定。f)藥物不良反應(yīng)緩解。g)老年綜合征好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。6、床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)7床位轉(zhuǎn)換流程及注意事項7.1床位轉(zhuǎn)換流程老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)間床位轉(zhuǎn)換流程如下：評估人員根據(jù)床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)評估。綜合評估分析人員（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）評估結(jié)果。將評估結(jié)果告知老年人或監(jiān)護(hù)人員。征求同意并簽訂知情同意書后辦理床位轉(zhuǎn)換手續(xù)。