常州沙龍專家幻燈-偏頭痛疾病知識(shí)與診斷

偏頭痛疾病知識(shí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)歐立停?（苯甲酸利扎曲普坦片）常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高萍

WHO將嚴(yán)重偏頭痛定為最易致殘慢性病，類同癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病，且其發(fā)病率為9.3%.

背景偏頭痛腦結(jié)構(gòu)的改變CurrOpinNeurol2014,27:309–314Recentlargepopulationbasedstudiessustainthenotionofincreasedprevalenceofwhitematterabnormalitiesinmigraine,andpossiblyofsilentinfarct-likelesions.最近基于大量人群的很多研究都支持這個(gè)觀點(diǎn)：偏頭痛患者白質(zhì)異常率增大且可能出現(xiàn)梗死樣損傷。偏頭痛與腦結(jié)構(gòu)異常偏頭痛診斷流程詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢明確繼發(fā)性頭痛類型是否為該頭痛的病因結(jié)合輔助檢查判斷有無(wú)引起頭痛的疾病分析頭痛的臨床特征有無(wú)值得警惕的發(fā)現(xiàn)有有否無(wú)是無(wú)有不典型之處中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組,中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17,(2):65-85偏頭痛其他原發(fā)性頭痛偏頭痛與缺血性中風(fēng)

LancetNeurol2012;11:92–100第一步：排除繼發(fā)性頭痛第二步：鑒別原發(fā)性頭痛癥狀第三步：確定癥狀群的病因第四步：識(shí)別伴隨癥狀和加重因素第五步：評(píng)估功能殘疾和頭痛發(fā)作特點(diǎn)第六步：回顧先前治療，未實(shí)現(xiàn)的需求點(diǎn)和治療目標(biāo)第七步：制定治療計(jì)劃7步管理偏頭痛頭痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間頭痛的伴隨癥狀：原發(fā)性頭痛：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲及其他自主神經(jīng)癥狀繼發(fā)性頭痛：常伴有發(fā)熱、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀頭痛的誘因：是否與月經(jīng)、勞累、緊張、飲食、氣候等因素有關(guān)；前驅(qū)癥狀：頭痛前有無(wú)疲乏、情緒波動(dòng)、身體不適、視覺(jué)模糊、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常等癥狀；加重或緩解因素：頭痛是否會(huì)因用力、咳嗽、打噴嚏、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、行走、爬樓等日常體力活動(dòng)而加重，頭痛時(shí)患者是否不愿進(jìn)行這些日?；顒?dòng)家族史，既往病史：偏頭痛有遺傳傾向病史采集—頭痛發(fā)病史血液檢查主要用于排除顱內(nèi)或系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、內(nèi)環(huán)境紊亂、遺傳代謝類疾病等引起的頭痛腦電圖無(wú)助于頭痛的日常評(píng)估，但是可用于頭痛伴有意識(shí)障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況腰椎穿刺主要用于排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染和腦膜癌病及異常顱壓引起的頭痛CT和MRI檢查：是了解頭痛是否源于顱內(nèi)器質(zhì)性病變的主要手段經(jīng)顱多普勒超聲(無(wú)助于偏頭痛的診斷)輔助檢查—排除部分繼發(fā)性頭痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組,中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17,(2):65-85A.符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B.頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無(wú)效)持續(xù)4~72小時(shí)C.至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征1.單側(cè)性2.搏動(dòng)性3.中或重度疼痛4.日常活動(dòng)(如走路或爬樓梯)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)D.頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)1.惡心和(或)嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病偏頭痛規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)—無(wú)先兆偏頭痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組,中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17,(2):65-85A.符合B-D特征的至少2次發(fā)作B.先兆至少有下列的1種表現(xiàn),沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀:1.完全可逆的視覺(jué)癥狀,包括陽(yáng)性表現(xiàn)(如閃光、亮點(diǎn)、亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損)2.完全可逆的感覺(jué)異常,包括陽(yáng)性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)3.完全可逆的言語(yǔ)功能障礙C.至少滿足下列的2項(xiàng)1.同向視覺(jué)癥狀和(或)單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程?5分鐘,和(或)不同先兆癥狀接連發(fā)生,過(guò)程超過(guò)5分鐘3.每個(gè)癥狀持續(xù)5~60分鐘D.在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛,頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng)E.不能歸因于其它疾病偏頭痛規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)—有先兆偏頭痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組,中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17,(2):65-85(1)近3月內(nèi)是否有1天因頭痛導(dǎo)致社會(huì)、職業(yè)、學(xué)習(xí)或日?；顒?dòng)受影響?(2)頭痛時(shí)有惡心或胃部不適嗎?(3)頭痛時(shí)怕光嗎?ID-migraine中有≥2個(gè)肯定回答者為陽(yáng)性（問(wèn)卷的診斷預(yù)期值為93%,診斷的敏感性為81%、特異性為75%）偏頭痛快速篩查量表ID-migraine中國(guó)偏頭痛診斷治療指南（2011版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組,中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17,(2):65-85LiptonRB,DodickD,SadovskyR,etal.Neurology.2003，61:375～382典型偏頭痛的病理進(jìn)程疼痛腦膜三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)尾側(cè)核皮層擴(kuò)散性抑制丘腦神經(jīng)源性炎癥激活腦膜三叉神經(jīng)痛覺(jué)持續(xù)狀態(tài)外周致敏（一級(jí)致敏）三叉神經(jīng)尾側(cè)核持續(xù)激活GoadsbyPJetal.NEnglJMed.2002;346:257–270.PietrobonDetal.NatRevNeurosci.2003;4:386–398。

中樞致敏（二級(jí)致敏）皮層異?；顒?dòng)神經(jīng)源性炎癥三叉神經(jīng)末梢5-HT1D受體5-HT1B受體三叉神經(jīng)末梢釋放舒血管活性神經(jīng)肽血管擴(kuò)張，水腫GoadsbyPJetal.NEnglJMed.2002;346:257–270.PietrobonDetal.NatRevNeurosci.2003;4:386–398。

三叉神經(jīng)尾側(cè)核激活5-HT1D受體突觸前膜突觸后膜突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)到突觸后膜GoadsbyPJetal.NEnglJMed.2002;346:257–270.PietrobonDetal.NatRevNeurosci.2003;4:386–398。

以往曾將偏頭痛診斷為“血管性頭痛”或“血管神經(jīng)性頭痛”。1988年后，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)就不再推薦使用血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱