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麻醉護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)精/品/在/線/開/放/課/程THEBASISOFANESTHESIANURSING江門市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院主講教師：易曉芳副主任護(hù)師項目七麻醉護(hù)理相關(guān)文件書寫WritingDocumentsRelatedToAnesthesiaNursing（一）麻醉記錄應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。（二）宜使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需腹寫的病例資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。（三）麻醉記錄書寫使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整、字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。（四）當(dāng)手術(shù)超過5h，單頁麻醉記錄不能滿足要求時，須另附頁書寫，附頁中的術(shù)前情況、手術(shù)方式、手術(shù)者、麻醉方式、麻醉者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等項目應(yīng)填寫完整，附頁中的麻醉小結(jié)、麻醉期間并發(fā)癥、特殊事件或突發(fā)情況及處理、離室信息只需記錄一次。一、麻醉記錄的書寫要求（五）麻醉記錄書寫過程中，出現(xiàn)錯字，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方式掩蓋或去除原來的字跡。（六）麻醉記錄單由相應(yīng)的麻醉科醫(yī)師簽名，實習(xí)生書寫的麻醉記錄單，應(yīng)經(jīng)帶教教師審閱、修改并簽名。（七）打印的麻醉記錄單，應(yīng)由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。一、麻醉記錄的書寫要求（一）麻醉科術(shù)前訪視及風(fēng)險評估記錄單（二）麻醉計劃單（三）麻醉同意書一般項目。麻醉和手術(shù)經(jīng)過。手術(shù)結(jié)束后情況。（四）麻醉記錄單（五）麻醉科術(shù)后隨訪評估記錄單（六）麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄單（七）麻醉科質(zhì)控記錄單（八）麻醉復(fù)蘇記錄單指引內(nèi)容。完成情況。（九）病人交接指引單感謝觀看精/品/在/線/開/放/課/程THANKYOUFORWATCHING廣東

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