脊髓損傷站立和步行訓(xùn)練鄭州鐵路閆秀麗課件

脊髓損傷站立和步行訓(xùn)練鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院閆秀麗一、概述站立訓(xùn)練是恢復(fù)獨立站立能力或者輔助站立能力的鍛煉方法。脊髓損傷患者站立預(yù)防下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松預(yù)防體位性低血壓行走的基礎(chǔ)一、概述利用電動起立床進行站立訓(xùn)練到達站立的穩(wěn)定狀態(tài)站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到平行杠內(nèi)訓(xùn)練站立二、平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院閆秀麗（一）輔助下站立患者坐在輪椅上，位于平行杠中間，治療師坐在患者前方，用手托住患者的臀部，患者雙手勾住治療師的頸部，治療師用雙膝固定住患者的雙膝，治療師重心后移同時將患者臀部向前上方托起，患者順勢站起，治療師抱住患者臀部，雙膝頂住患者的雙膝，使其保持立位，患者雙手虛抓平行杠。患者佩戴好矯形器坐在輪椅上，位于平行杠中間，將軀干盡量前屈，雙手握杠，雙手同時用力將身體撐起，身體稍微前傾，用力使腿伸直至膝關(guān)節(jié)過伸，保持站立。（二）佩戴矯形器站立三、步行訓(xùn)練鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院閆秀麗三、步行訓(xùn)練社區(qū)功能性步行步行訓(xùn)練治療性步行家庭功能性步行預(yù)防一些并發(fā)癥明顯提高患者的生活自理能力

骨盆控制能力直接影響脊髓損傷患者的步行能力。骨盆左、右傾斜訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練骨盆上抬訓(xùn)練（一）平行杠內(nèi)骨盆控制訓(xùn)練

患者要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，這是將來借助于拐杖行走的基礎(chǔ)。擺至步擺過步四點步脊髓損傷患者可以應(yīng)用三種步態(tài)行走（二）平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練三、步行訓(xùn)練1.擺至步：將雙腋拐同時放至身體前方，患者身體重心前移，軀干前傾，由腋拐支撐體重。利用上肢支撐力使雙足離地，同時向前擺動落于腋拐附近。三、步行訓(xùn)練2.擺過步：將雙腋拐同時放至身體前方，患者身體重心前移，軀干前傾，由腋拐支撐體重。利用上肢支撐力使雙腳離地，同時向前擺動落于腋拐前方。三、步行訓(xùn)練3.四點步：先伸出左側(cè)拐杖邁右側(cè)下肢，再伸出右側(cè)拐杖邁左側(cè)下肢，往復(fù)前進。010203拐杖平衡訓(xùn)練擺至步和四點步練習(xí)擺過步平行杠內(nèi)步行拐杖步行訓(xùn)練（三）拐杖步行訓(xùn)練（四）上、下階梯訓(xùn)練上、下階梯需要有良好的腹肌功能。L1~2損傷患者有能力完成此動作?；颊呱?、下階梯時，既可向前移動，又可向后退。訓(xùn)練時階梯兩側(cè)都要有扶手，或一側(cè)有扶手，另一側(cè)使用拐杖。（1）上臺階訓(xùn)練患者靠近臺階扶手右側(cè)站立，將右側(cè)肘拐交于左手，右手前伸，在距腳趾前方約15

cm處握住扶手?；颊邔⒆蠊仗崞鸩⒎庞谏弦患壟_階，與右手平齊；患者身體前傾，雙肘伸直，將身體撐起，上提雙腳并將骨盆向前甩動?；颊唠p腳落到上一級臺階上之后，立即過伸髖關(guān)節(jié)，重新找到新的平衡點并保持平衡。

患者將右杖交于左手，右手握住臺階的扶手，將左拐支撐在同一級臺階邊緣處，兩手對齊；

患者身體前傾，雙肘伸直，將身體撐起，上提雙腳并將骨盆向前甩動；

患者雙腳落于下一臺階上；

患者右手沿扶手向下移動，并將左拐移至下一臺階上，過伸髖關(guān)節(jié)，重新找到新的平衡點并保持平衡。（2）下臺階訓(xùn)練當(dāng)患者感知無法避免跌倒時應(yīng)將雙拐往身體兩側(cè)挪開，以免拐杖對患者造成損傷；跌倒時患者在挪開拐杖后應(yīng)雙手撐地，上肢收于胸前，用肘和肩作為緩沖，以免摔傷。

與安全臥倒方法相同、方向相反。安全臥倒重新爬起（五）安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練應(yīng)在脊髓損傷后3~6個月內(nèi)完成輪椅訓(xùn)練。脊髓損傷患者輪椅操作技術(shù)的高低是其康復(fù)水平和將來生活質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。（六）輪椅訓(xùn)練

輪椅訓(xùn)練患者選擇合適的姿勢：可采用身體重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方（后傾坐姿）或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾坐姿較省力和靈活，要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。（六）輪椅訓(xùn)練輪椅上下臺階、上下坡道實用性技巧動作狹窄場所的轉(zhuǎn)換方向蛇