醫(yī)療安全不良事件及防止暴力行為指南課件

醫(yī)療安全不良事件及防止暴力行為指南

醫(yī)療高風(fēng)險醫(yī)生須當(dāng)心?。?！醫(yī)療安全不良事件及處理流程醫(yī)療安全（不良）事件分類按部門分類：醫(yī)療安全（不良）事件護理安全（不良）事件感染相關(guān)安全（不良）事件藥品安全（不良）事件器械、設(shè)備安全（不良）事件血液管理不良事件檢查檢驗不良事件設(shè)施安全（不良）事件服務(wù)及風(fēng)紀安全（不良）事件安全不良事件等不良事件的具體內(nèi)容(1)病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤(不包括手術(shù)病人或部位錯誤)(2)治療，檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)(3)手術(shù)事件：麻醉，手術(shù)過程中的不良事件

(4)呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件：呼吸及交叉感染控制不夠；參數(shù)設(shè)置與病人狀況不符；易損件更換不及時或不理想；脫管等。(5)藥物事件：醫(yī)囑，處方，調(diào)劑，給藥，藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件，包括錯用藥、多用藥、漏用藥等。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面(9)管路事件：管路滑脫，自拔事件(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑，通道，其它工作物，天災(zāi)，有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件(16)醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件(17)治安事件：偷竊，騷擾，侵犯，暴力事件(18)傷害事件：言語沖突，身體攻擊，自傷等事件(19)病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院。(21)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件(22)針扎事件：包括針刺，銳器刺傷等(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂，松動(24)意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。(25)輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。(26)其它事件：非上列之異常事件不良事件處理1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事科室（人）填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容。（1）一般不良事件要求24～48h內(nèi)以書面形式報質(zhì)控辦（評審辦）；（2）重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報告職能部門（醫(yī)療安全辦公室、醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、保衛(wèi)科等），由職能部門協(xié)調(diào)處理。同時在24h內(nèi)填寫書面《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表》質(zhì)控辦（評審辦）。不良事件處理2、不良事件，件件有分析，月度季度，有總結(jié)（1）科室層面：發(fā)生的任何不良事件要及時總結(jié)，寫出書面調(diào)查報告，進行根因分析，提出科室質(zhì)量與安全改進措施，確?；颊甙踩?。每季度進行總結(jié)，評價分析，體現(xiàn)持續(xù)改進。（2）職能部門：接到報告后要調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，將可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。每月將不良事件總結(jié)、評價、分析、匯總后報質(zhì)控辦（評審辦）。不良事件上報及處理流程相關(guān)職能部門（醫(yī)療安全辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、保衛(wèi)科等）協(xié)同處理發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件重大不良事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時，口頭或電話形式上報相關(guān)職能部門科室科室對每件不良事件及時進行總結(jié)，寫出書面調(diào)查報告,提出整改措施。報分管領(lǐng)導(dǎo)報主要院領(lǐng)導(dǎo)每季度總結(jié)、評價、分析，資料存檔。每月匯總、分析、評價上報至質(zhì)控辦（評審辦）調(diào)查核實，提出整改意見各科室或個人主動報告醫(yī)療不良事件（24/48小時內(nèi)）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每半年評估總結(jié)，提出改進意見、防范措施反饋各職能科室一般不良事件以書面形式上報質(zhì)控科（評審辦）24h內(nèi)書面各相關(guān)職能部門反饋質(zhì)控辦（評審辦）每季度匯總、分析，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會獎罰機制醫(yī)院規(guī)定：1、鼓勵自愿報告，每報告一份不良事件可給予科室相應(yīng)獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實，給予科室相應(yīng)懲罰，對積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國指南一、醫(yī)務(wù)人員安全背景、現(xiàn)狀由于種種原因，醫(yī)患之間的緊張情緒愈演愈烈，時有醫(yī)患之間的惡性暴力事件發(fā)生，為了確保醫(yī)療環(huán)境健康有序、確保醫(yī)生的身心健康、確保中國醫(yī)改大計順利推進，茲制定醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南。主要分為事前防范、事中應(yīng)對和事后處理三部分。分別針對醫(yī)療場所暴力事件的萌芽、爆發(fā)以及善后等不同階段進行處理。二、事前防范事前防范是指針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險，預(yù)先采取或擬定一些必要的防范措施。事前防范可將惡性事故消弭于萌芽之中，是避免醫(yī)療場所暴力行為的最有效措施。2.1提高醫(yī)患溝通的技巧2.1.1對全體醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)技和服務(wù)人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，建立規(guī)范化服務(wù)語言。有可能的話，通過評比各崗位最佳服務(wù)明星等方式來促進醫(yī)務(wù)人員提高溝通與交流技巧。2.2.2通過醫(yī)患溝通，讓患者及時準確地了解自己的病情，積極配合醫(yī)護人員參與治療。在溝通時要把患者病情的轉(zhuǎn)歸盡早告知家屬，提前和患者家屬做好溝通工作，尤其是患者病情有可能向嚴重發(fā)展時，要提前向患者家屬反復(fù)交待病情及風(fēng)險，使其做好心理準備。2.2事前做好防范措施2.2.1要有危機意識，糾紛的苗頭一旦萌芽，就要想到有演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”的可能。2.2.2上班時間，診室與病房不允許無關(guān)人員出入，一個病人的陪護最多一到兩人，其他無關(guān)人等除非有當(dāng)值醫(yī)生的允許，才能進入病區(qū)。2.2.3建議每個診室和辦公室的桌子下面安裝隱蔽的緊急呼救按鈕，如遇意外可一鍵呼出，直通醫(yī)院保衛(wèi)處或公安部門。緊急報警裝置應(yīng)該像火警裝置一樣普遍，并有定期檢查措施。2.2.4值班時盡量避免獨處一室，切勿背靠大門。2.2.5平時注意鍛煉身體，上班時可以穿輕便運動鞋。2.2.6新入職的員工要及時熟悉工作環(huán)境周邊的出入口，全體醫(yī)護人員都應(yīng)熟悉逃生通道。2.2.7手機設(shè)定好醫(yī)院保衛(wèi)處及公安部門的一鍵呼出的快捷鍵。事先可以編輯好求救短信儲存在短信草稿箱中，便于事發(fā)時快速群發(fā)求救。2.2.8如有可能隨身攜帶血型卡或在醫(yī)院員工信息系統(tǒng)中增添這些信息。三、事中應(yīng)對事中應(yīng)對是指一旦醫(yī)療場所爆發(fā)針對醫(yī)護人員的暴力事件時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時采取合理合法、安全有效的防護措施，以保護自身生命財產(chǎn)安全。最基本的應(yīng)對原則是：盡最大可能迅速脫離事發(fā)現(xiàn)場，撤退中應(yīng)防止人身傷害。3.1糾紛發(fā)生時，保持冷靜，正確判斷。對患者及其家屬的誤解，要做好解釋工作，要富有同情心和愛心，努力爭取互相諒解。3.2對故意挑刺的人，首先也要以理服人，耐心解釋。設(shè)法使矛盾雙方分開，及時報告職能部門，可讓當(dāng)事人離開現(xiàn)場，或請病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽病人的投訴，使病人情緒平靜，以免矛盾激化或升級。3.3如果事態(tài)惡化，無法控制，應(yīng)及時報警或通知醫(yī)院相關(guān)部門，鼓勵盡可能多的同事、現(xiàn)場非涉事患者及家屬立即向警方或安保部門求助。3.8如果不幸被醫(yī)鬧暴徒圍纏，有條件的應(yīng)果斷采取正當(dāng)防衛(wèi)的措施。3.9在逃離或抵擋過程中，應(yīng)注意身上配飾——如眼鏡、項鏈、戒指等帶來的二次傷害。尤其是醫(yī)護人員近視居多，在面對醫(yī)鬧暴徒時要非常注意保持一定距離，防止眼鏡碎片造成的二次傷害。3.10如遇砸門砸窗等情況，可用室內(nèi)桌椅等辦公設(shè)施頂住門窗。4.1及時將受傷的涉事醫(yī)護人員、安保人員、患者及家屬送醫(yī)救治。4.2醫(yī)務(wù)科中附設(shè)熟悉相關(guān)法律的人員，能夠及時合法的取證、能夠保障醫(yī)生的權(quán)利。有條件的醫(yī)院可以設(shè)置獨立的法務(wù)科，聘請專職律師。4.3積極配合公安機關(guān)做好現(xiàn)場證據(jù)的固定工作，并保存好現(xiàn)場照片、傷痕照片和監(jiān)控視頻，及時尋找目擊者進行筆錄。4.4對涉事的醫(yī)護人員和安保人員應(yīng)做好心理撫慰工作，個別難以承受者應(yīng)有心理支持的預(yù)案。4.5在不影響公安機關(guān)辦案的前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)敦促公安機關(guān)盡快選取合適時機，通過各種途徑及時向外界披露事發(fā)真相。醫(yī)院