醫(yī)院院內(nèi)感染培訓課件

院感崗前培訓2016年4月21主要內(nèi)容：回顧我國重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件了解我國醫(yī)院感染相關政策和法規(guī)掌握醫(yī)院感染控制策略掌握常見醫(yī)院感染的預防控制措施職業(yè)暴露防護與處置西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡系院內(nèi)感染事故

2008年9月，西安交大一附院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者陸續(xù)死亡。聯(lián)合專家組調(diào)查認定，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。處理：醫(yī)院被衛(wèi)生部通報批評，院長行政記過處分、主管醫(yī)務的副院長行政警告處分。新生兒科主任、護士長被撤職；醫(yī)務部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人均被免職。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責任護士暫停工作。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2諾爾曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939），加拿大共產(chǎn)黨員，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術刀割破，后來給一個外科傷員做手術時受感染，終因傷勢惡化，轉為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。醫(yī)院感染對醫(yī)務人員的危害重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧反思：1、為什么會有如此多的悲劇重復上演？2、有什么方法可以避免悲劇的發(fā)生？3、我應該怎么做來保護自己？落實防控NI高度重視NI深入了解NI美國：醫(yī)院感染（NI）發(fā)病率為5~6%;現(xiàn)患率為5~15%;由NI所致的病死率為3.6%。英國：估計每年導致5,000病人的死亡，ICU和高危險病人中NI現(xiàn)患率為25~50%歐盟：NI現(xiàn)患率為3.5~14.8%馬來西亞：現(xiàn)患率為29.2%墨西哥：現(xiàn)患率為23.3%我國NI的發(fā)病率在6%~8%，每年大約有5000萬的住院病人，椐此估算我國每年有300~400萬病人發(fā)生NI，這里尚不包括門診病人。醫(yī)院感染（NI）的主要危害

醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因6.阻礙醫(yī)患關系的和諧發(fā)展3.增加醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療質量4.阻礙醫(yī)療技術的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關2.威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟負擔7.影響醫(yī)務人員的健康

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害?！隙「駹?/p>

零容忍醫(yī)院感染的危害一、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預防銳器刺傷。醫(yī)務人員的職責2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設備醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染控制措施：清潔、消毒、滅菌無菌技術隔離（標準預防）合理使用抗生素監(jiān)測醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染的控制對策1.清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。1）滅菌是絕對的，是嚴格的消毒。2）進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅

菌要求。3）各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。醫(yī)院感染的控制對策清潔可以不滅菌；滅菌絕對不能不清潔；沒有適當?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！醫(yī)院感染的控制對策2.2標準預防的特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離（藍色）、空氣隔離（黃色）和飛沫隔離（粉紅色）。2.3標準預防措施包括：

——手衛(wèi)生：洗手和手消毒；——戴手套：醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套；

——衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；——銳器的正確處理；

——被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。注意：戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染的控制對策

我國每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到160億---240億。如何有效地控制醫(yī)院感染已成為非常迫切和重要的問題。由于經(jīng)手接觸傳播是導致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染。手衛(wèi)生已成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。3.手衛(wèi)生You'vegotthewholeworldinyourhands...研究證明：

洗手是控制醫(yī)院感染的最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟的方法，嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少20-30％醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的控制對策10月15日為“全球洗手日”醫(yī)院感染的控制對策3.1洗手的概念：

醫(yī)務人員用肥皂（皂液）涂滿手部，對其表面進行強而有力的短暫揉搓，然后用流動水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。肥皂保存不當時，其含菌濃度：1×106-7個/g醫(yī)院感染的控制對策3.2洗手的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物和配餐前。3.4

干手方法:醫(yī)院感染的控制對策你是否見過？你是否做過？3.5

提高手衛(wèi)生依從性:醫(yī)院感染的控制對策國外流行病調(diào)查結果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％4.手套的使用醫(yī)院感染的控制對策戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套。注意：使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。在護理不同病人間要更換手套。在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒4.口罩的使用醫(yī)院感染的控制對策口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩4.隔離衣醫(yī)院感染的控制對策在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。（一）呼吸機相關肺炎感染預防與控制常見醫(yī)院感染的控制呼吸機相關肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）：

施行人工機械通氣（MV）48小時以上或者脫離呼吸機48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染進行機械通氣治療48小時以上發(fā)生新的肺部感染，經(jīng)病原學證實。其中，機械通氣≤4天發(fā)生的肺部感染稱早發(fā)性VAP，機械通氣＞4天的稱為晚發(fā)性VAP。VAP是ICU最常見的的醫(yī)院感染，是導致重癥患者高病死率和高醫(yī)療費用的主要原因。（一）呼吸機相關肺炎（VAP）感染預防與控制措施常見醫(yī)院感染的控制機械通氣的治療策略:嚴格MV指征，縮短MV時間，推薦經(jīng)口插管，氣管套囊維護，強化技術培訓；有效的口鼻腔沖洗，防止細菌向下呼吸道移行；防止反流和誤吸：半臥位，正確鼻飼，正確排痰和吸痰，呼吸功能的鍛煉等；改進營養(yǎng)支持和預防潰瘍發(fā)生；有效的抗菌治療；醫(yī)護人員為病人治療前后洗手及自身防護；保證呼吸機及相關設備的嚴格消毒。

手術前預防措施：積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險因素。認真做好病人術前清潔和皮膚準備；對于污染手術，可于圍手術期預防應用抗菌藥物；手術人員在手術前不能進行換藥操作。術中預防控制措施：嚴格落實無菌原則；手術操作熟練，縮短手術時間，正確放置引流管等；手中盡量避免走動和說話，及時收集處理污染物品。（二）手術部位感染預防與控制（占醫(yī)院感染總數(shù)的25%）常見醫(yī)院感染的控制常見醫(yī)院感染的控制術后預防控制措施：在進行切口治療、護理前后、處理不同切口之間必須進行手消毒。換藥時嚴格遵守無菌操作規(guī)定，換藥順序為先拆線，再換清潔傷口，后換污染傷口；做好對切口的觀察和術后引流的護理，有感染征兆時及時對切口分泌物進行病原學檢測，并根據(jù)藥敏試驗結果選用抗感染藥物，嚴禁局部使用抗感染藥物；對有傳播感染的切口或有皮膚感染的病人實施相應的隔離；有單純皰疹、A群鏈球菌及金黃色葡萄球菌等感染的工作人員治愈前不能接觸手術傷口。（二）手術部位感染預防與控制（占醫(yī)院感染總數(shù)的25%）常見醫(yī)院感染的控制（三）留置導尿相關感染預防與控制嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應證；嚴格無菌技術操作；選擇合適的導尿管，插管動作穩(wěn)、準、輕，避免損傷；妥善固定導尿管和集尿袋，防止滑動、脫落；留置導尿期間應保持管道系統(tǒng)自由流動；導尿管、引流管和集尿袋均應一次性使用；嚴格掌握膀胱沖洗適應證；重視生物被膜相關尿路感染的預防，可采用間斷性導尿。避免長期留置尿管，患者病情穩(wěn)定后盡早拔管；認真觀察尿液性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標本進行細菌微生物檢測，排除感染隱患。職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露：

指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)每年達數(shù)百人（幾乎每天死亡一人）！一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年！在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV！醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護屬于國家職業(yè)安全管理范疇，廣義上講，醫(yī)務人員在工作中所受到的危害包括物理的（如輻射、放射危害、手術割傷、燙傷等）；化學的（如各種藥品、消毒劑的損害）；生物的（如各種微生物、傳染病的危害）；精神心理的及身體的傷害等所應采取的預防控制措施都屬于這個范疇。從醫(yī)院感染控制的狹義角度講，主要針對醫(yī)務人員在工作期間，由于各種原因可能導致的醫(yī)院感染所采取的預防措施。職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露的主要原因：針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80