腦囊蟲病課件

腦囊蟲病病理腦囊蟲病又稱囊尾蚴病，腦豬囊蟲病。是豬絳蟲幼蟲寄生腦部所致。發(fā)病率約占囊蟲病的80%。全國各地均有發(fā)生，主要流行于華北、東北、西北和華東北部各地區(qū)。囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含有液體和白色頭節(jié)。蟲體死亡，則由炎性細(xì)胞包裹，外層是富于血管的膠原纖維形成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕,死亡蟲體發(fā)生鈣化.感染途徑絳蟲病人的手部沾染蟲卵，喝被污染的水。病人自身并無絳蟲寄生，因攝入附有蟲卵的生蔬菜或瓜果后而感染。吃未煮熟的肉制品。吃野生動(dòng)物。人群易感性

任何性別、年齡都可患本病。男女之比約為2：1。青壯年多見，農(nóng)民居多，這與環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙及精神障礙，各種類型的癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過性肢體癱瘓，錐體素征及錐外癥狀、小腦癥狀和顱神經(jīng)障礙、高顱壓、腦積水及強(qiáng)迫體位。查體可見皮下結(jié)節(jié)，多位于頭部和軀干部。腦囊蟲病多見于青壯年。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型：一、癲癇型：最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等。發(fā)作多于皮現(xiàn)皮下囊蟲結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。二、顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型。三、腦膜腦炎型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時(shí)有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。四、單純型：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無明顯的皮肌囊蟲結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進(jìn)步，（如CT等）而被發(fā)現(xiàn)。如患者不能提供明確的絳蟲病史，較易誤診。此外，還可表現(xiàn)為智力減退、失語、偏癱、錐體外系癥狀等不同部位受損的表現(xiàn)。當(dāng)囊尾蚴的幼蟲同時(shí)大量進(jìn)入血流時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及全身不適。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液：腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞的百分率顯著增高，最高時(shí)可達(dá)80～90%。其它還可見壓力增高，蛋白及其它白細(xì)胞增加等。2.免疫學(xué)檢查：腦脊液的囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、囊蟲抗體的ELISA等檢測較有意義。根據(jù)病變的部位不同可分為

腦內(nèi)囊蟲病囊泡多位于皮層和基底核,可以從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè),甚至更多,表淺者凸起于腦表面,大小5-10mm，有時(shí)可形成單個(gè)大囊。腦組織水腫、腫脹、腦室小，腦回窄。腦室內(nèi)囊蟲病囊泡游離或附在室管膜上，直徑10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)囊蟲囊泡多位于蛛網(wǎng)膜下腔，尤其是腦底，有時(shí)相連如葡萄狀，可形成腦膜粘連或阻礙腦脊液循環(huán)通路。一般不做X線檢查X線表現(xiàn)平片可見顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。少數(shù)可見顱內(nèi)鈣斑，鈣斑呈圓形，直徑3-5mm。常多發(fā)，也可單發(fā)。囊蟲死后皺縮，則鈣斑可不規(guī)則。有時(shí)軟組織內(nèi)也見囊蟲鈣化，多呈長梭形。顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬、指狀壓跡增多、鞍背骨質(zhì)疏松、蝶鞍擴(kuò)大、蛛網(wǎng)膜顆粒加深。CT檢查分型腦囊蟲病CT分型（一）腦實(shí)質(zhì)型（二）腦室型（三）腦膜型（二）腦室型

以第四腦室多見，其次為第三腦室，側(cè)腦室很少見到。由于囊蟲的囊泡密度與腦脊液相似，囊壁又薄故CT掃描難也直接顯示囊泡，僅表現(xiàn)為間接征象，腦室形態(tài)異?；蛘吣X室局限性不對(duì)稱擴(kuò)大，脈絡(luò)叢移位，阻塞性腦積水。有時(shí)囊泡內(nèi)密度可高于腦脊液，囊壁見環(huán)形增強(qiáng)或鈣化。（三）腦膜型平掃可見下列征象：1、外側(cè)裂、鞍上池囊性擴(kuò)大，有輕度占位征象。2、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形。3、腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有時(shí)可見囊壁強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腦膜強(qiáng)化也可見到?；旌闲蜕鲜鰞煞N或兩種以上類型表現(xiàn)同時(shí)存在正常頭顱CT平掃這是腦囊蟲患者的申請單頭昏頭痛4年【MRI檢查MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病MRI表現(xiàn)有定特征,多呈圓形,大小為2-8mm在囊性病變,其內(nèi)有偏心的小點(diǎn)狀影附在囊壁上,代表囊蟲頭節(jié).腦囊蟲存活期水腫輕,Gd-DTPA增強(qiáng)囊壁可增強(qiáng),亦可不增強(qiáng).囊蟲死亡時(shí),頭節(jié)顯示不清,周圍水腫加劇,占位明顯,增強(qiáng)環(huán)厚度增加.此時(shí)可出現(xiàn)“白靶征”即在T1WI中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號(hào)，而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號(hào),低信號(hào)為囊蟲逐漸纖維化,機(jī)化和鈣化.“黑靶征”是指在T2WI中囊腫內(nèi)除有一點(diǎn)狀高信號(hào)之外，均呈低信號(hào)。腦室、腦池和腦溝的囊蟲，大小為2-8mm小圓形，長T1和長T2信號(hào)，常見不到頭節(jié)。對(duì)鄰近腦實(shí)質(zhì)有光滑壓跡。有的呈大囊病變，分葉狀，有間隙，偶見頭節(jié)位于邊緣。腦膜型腦囊蟲，很多是腦溝內(nèi)囊蟲與腦膜粘連形成。

腦囊蟲病病人（同一病人）T1WI腦囊蟲病病人（同一病人）T2WI鑒別診斷1、腦炎型需和下列病變鑒別：多發(fā)性硬化、多發(fā)性腦梗死、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病’2、單發(fā)大囊型需和下列病變相鑒別：皮囊中、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形。3、多發(fā)小囊型需和下列病變鑒別：腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫。預(yù)防俗話說病從口入，所以治療絳蟲病及腦囊蟲病，以預(yù)防為主，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好飲食衛(wèi)生宣傳工作，不吃未煮熟的蔬菜和豬肉，生吃的蔬菜特別注意清洗消毒，加強(qiáng)人畜糞便管理和屠宰檢疫工作?；加薪{蟲病，應(yīng)及早治療。如果有不潔飲食史，糞便有絳蟲節(jié)史或查有蟲卵者，皮下有結(jié)節(jié)，且有顱內(nèi)壓增高癥狀、神經(jīng)損害及精神癥狀等，應(yīng)找?？漆t(yī)師就診。治療

一,囊蟲病的治療：常用的藥物有：

1.吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物,對(duì)囊蟲亦有良好的治療作用.常用的劑量為120mg/kg,分6天（每天三次）口服.服藥物囊蟲可出現(xiàn)腫脹,變性及壞死,導(dǎo)致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng),有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫,腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高,嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象.

2.丙硫咪唑,亦系廣譜抗蠕蟲藥物.常用劑量為每日15-20mg/kg,連服10天.常見的毒副反應(yīng)有皮膚瘙癢,蕁麻疹,頭昏,發(fā)熱,癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高.

3.甲苯咪唑：常用的劑量為100mg,3次/d,連續(xù)三天,常見的毒副反應(yīng)有腹痛,腹瀉,皮膚瘙癢和頭痛等.

為了減免抗囊蟲治療過程中在體內(nèi)大量死亡所引起的過敏反應(yīng),一般均從小劑量開始,逐漸加量,如吡喹酮先從100mg,3次/d起用,如無不良反應(yīng),每次遞增100mg,直至達(dá)到治療劑量時(shí)再持續(xù)用6天后停用.在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀后應(yīng)及時(shí)用甘露醇等脫水藥物治療,還應(yīng)酌情并用類固醇激素等.如發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)增高,除及時(shí)停用抗囊蟲藥物及脫水,抗過敏處理外,還可應(yīng)用顳肌下減壓術(shù),以防止顱內(nèi)壓增高