急危重識(shí)別及心肺復(fù)蘇課件

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急危重傷病識(shí)別及心肺復(fù)蘇參考資料參考衛(wèi)計(jì)委2012《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》2010年AHA的《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》2010歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）的復(fù)蘇指南急危重傷病識(shí)別（生命征）心率<50cpm或>130cpm呼吸<10cpm或>30cpm脈搏血氧飽和度<90%血壓：SBP<85mmHg，DBP<50mmHg或SBP>240mmHg,

DBP>120mmHg當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。CPR概念心臟(泵)血液循環(huán)氧

呼吸,心跳驟停組織缺氧

O2？通氣循環(huán)人工呼吸胸外心臟按壓大腦-----4-6分鐘正常腦血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min腦組織不可逆損害。

10秒—數(shù)分鐘昏迷；3分—昏迷24小時(shí)以上；8分—腦皮質(zhì)細(xì)胞不能生存小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力

初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損害終極目標(biāo)：提高出院存活率

最初的缺血損傷能引起一系列凝血反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫、腦細(xì)胞壞死和凋亡。只有早期心肺復(fù)蘇，才能更好地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

心肺復(fù)蘇目標(biāo)

基本生命支持（BLS）basiclifesupport高級(jí)生命支持（ACLS）advancedcardiovascularlifesupport持續(xù)生命支持（PLS）persistentlifesupport現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)

ＢＬＳ是初步生命急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。

院外死亡較院內(nèi)死亡>8倍

院外搶救及時(shí)有效成功率提高15%

第一階段：基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）第一步：生命跡象識(shí)別

1、檢查知覺(jué)：大聲喊話或輕拍肩部，查看瞳孔，判斷傷患是否昏迷；2、檢查呼吸：查看胸部起伏和鼻孔氣流，判斷有無(wú)呼吸；15觸摸頸動(dòng)脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米，需在10秒內(nèi)完成第二步

胸外心臟按壓

正確的胸腔擠壓可產(chǎn)生60—80mmHg動(dòng)脈壓，

擠壓的心輸出量?jī)H是正常心輸出量的1/3或1/4

。

心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）原理1、按壓點(diǎn)：位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”（以食指和中指順著肋緣向上滑行，至肋骨和胸骨交界處，此為劍突處）胸骨下段劍突上3橫指，即為心臟按壓的部位。注：傷病員平躺于較硬地面192、著力方法：雙手重疊，十指相扣，掌根貼于胸骨，以掌根為著力點(diǎn)。203、姿勢(shì)：上肢保持直立不彎曲，與地面垂直，以保證用力垂直；腰部或腳尖用力，上半身保持固定姿勢(shì)。21兒童胸外心臟按壓：224、按壓深度：至少胸廓厚度的1/3，成人5厘米，兒童5厘米，嬰兒4厘米；5、按壓與呼吸比例：?jiǎn)稳?0:2；雙人5:1

245、按壓頻率：至少100cpm，按壓和放松時(shí)間各占50%；每次按壓后放松，保證胸廓完全回彈，但手掌在每次按壓結(jié)束時(shí)不離開(kāi)胸廓。

25錯(cuò)誤按壓方式：

271、清理呼吸道異物：將傷病員的頭轉(zhuǎn)向一邊，頭仍保持后仰，將食指和中指彎曲成鉤狀，清理口腔內(nèi)舌頭上部位異物。第三步

開(kāi)放氣道28第四步

人工呼吸一只手抬起傷病員下巴，同時(shí)使其頭部向后仰另一只手捏緊鼻子，防止漏氣30注意事項(xiàng)：1)防護(hù)用呼吸面膜、紗布或布料隔離防護(hù)。2)捏鼻左手掌側(cè)壓住額頭同時(shí)，用拇指和示指捏住傷病員鼻子。3)包緊平靜地吸一口氣，用自己的口完全包緊傷病員的口。嬰兒或兒童，因口鼻較小，可同時(shí)包緊口鼻。4)吹氣吹氣避免過(guò)快，每次吹氣時(shí)間大于1秒。5)氣量吹至胸廓可見(jiàn)明顯起伏即可，不宜過(guò)多吹氣。6)間隔待胸廓回落復(fù)原后即可給予第二次吹氣。7)時(shí)間兩次吹氣在5秒之內(nèi)完成32BLS的核心內(nèi)容電除顫（D）defibrillation心臟停搏的三個(gè)時(shí)相

第一期：電時(shí)期

此期為4分鐘，多為室顫

第二期：循環(huán)期

此期為4-10分鐘，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，

除顫前CPR。

第三期：代謝期>10分鐘；預(yù)后極差

心室顫動(dòng)--

VentricularFibrillation

室顫波此型多見(jiàn)

無(wú)脈電活動(dòng)--

Pulselesselectricalactivity

也稱電機(jī)械分離，心電圖可由P-QRS-T綜合波形出現(xiàn)，無(wú)機(jī)械性收縮

心臟停搏--

CardiacArrest

心臟靜止，心電圖成直線心臟驟停的三種形式識(shí)別兩類心臟停搏性心律失常有除顫指征

心室顫動(dòng)（VF）無(wú)脈搏性室速（pulselessVT)無(wú)除顫指征

心室靜止（asystole)

無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）（pulselesselectricalactivity)除顫每延遲1分鐘成功率下降10%

（前10分鐘內(nèi)）02040608010012345678910

minutestoshock

%survivalrate如果在癥狀發(fā)生的3

5分鐘內(nèi)立即給予除顫,其生存率最高；要求社區(qū)除顫的時(shí)間達(dá)到5分鐘以內(nèi)，醫(yī)院除顫時(shí)間在3分鐘以內(nèi)；將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水、紗布，但不要太濕）。打開(kāi)除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開(kāi)始充電。用較大壓力將一個(gè)電極板置于胸骨右緣第2肋間（右鎖骨下），另一電極板放在左腋中線第5肋間，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)。

除顫具體操作VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律能量選擇：

成人單相波：首次電擊能量360J雙相波：首次能量150～200J

兒童初始能量：2～4J/kg

后續(xù)電擊：4～10J/kg除顫能量如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。

在現(xiàn)場(chǎng)有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫。

當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊的院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前，應(yīng)該給予5

個(gè)周期(約2分鐘)的CPR。先除顫與先胸外按壓

急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。

因?yàn)榇蟛糠殖澠骺?次終止室顫（除顫后VF終止≥5秒視為除顫成功）,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要。

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療。

第二階段：高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

高級(jí)A、B、C、DA(airway)：人工氣道B(breathing)：機(jī)械通氣C(circulation）：建立液體通道，

血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找

心臟驟停原因高級(jí)心臟生命支持（ACLS）A--建立人工氣道

鼻（口）咽管：已知或懷疑顱底骨折

簡(jiǎn)易呼吸器（球囊-面罩）

喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管

氣管插管

氣管切開(kāi)口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)氣管插管的臨時(shí)替代方式四大部分：

面罩、球體、

儲(chǔ)氧袋、氧氣導(dǎo)管六個(gè)閥：

鴨嘴閥、出氣閥、

壓力安全閥、儲(chǔ)氧閥、漏氣閥、進(jìn)氣閥簡(jiǎn)易呼吸器（球囊-面罩）使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/26-7mL/kg(約400-600mL)（O2≥40%，氧氣流量從8-12L/min至30L/min）無(wú)氧—球囊擠壓2/310mL/kg(約700-1000mL)擠壓時(shí)間1-2秒有心跳時(shí)：10-12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）

常用藥物：

血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）

抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）

阿托品（atropine）藥物復(fù)蘇腎上腺素（一線)

冠脈和腦血流增加

收縮壓和舒張壓增加

心肌電活動(dòng)增加，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫

全身血管阻力增加

心肌收縮長(zhǎng)度增加

心肌耗氧增加劑量：1mg，3-5min重復(fù)一次途徑：靜脈1mg

氣管內(nèi)2-3mg,稀釋到10ml血管加壓素

血管加壓素作為心臟停搏一線用藥與腎上腺素對(duì)比可能有效，在1mg腎上腺素對(duì)自主循環(huán)無(wú)效時(shí)，可以考慮應(yīng)用40IU血管加壓素。

此類情況也可考慮替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同時(shí)使用要比單獨(dú)使用腎上腺素對(duì)改善預(yù)后更有益。胺碘酮

對(duì)心臟停搏患者，如持續(xù)性室顫或室速

在除顫或使用腎上腺素?zé)o效后

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多行性室速

和不明原因的復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速

心功能不全患者的心律失常

※

用量：

開(kāi)始劑量為300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀釋后快速靜脈推注，如果室顫/室速?gòu)?fù)發(fā)再加用150mg靜注，然后以1mg/min維持，6小時(shí)后再以0.5mg/min維持直至總量達(dá)到2g。利多卡因

有薈萃分析表明，利多卡因可使原發(fā)性室顫的發(fā)生率減少1/3，可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常，但卻未能使其總死亡率降低。

利多卡因雖能降低室顫發(fā)生率，卻同時(shí)有使死亡率增加的趨勢(shì)，這可能與心臟收縮力減弱有關(guān)。其中毒劑量與治療劑量接近，已不建議心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因?！昧浚撼跏紕┝?.5mg/kgIV，5-10min可再給0.5-0.75mg/kg，最大劑量3mg/kg。

2010版指南不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)（PEA）/心搏