疼痛科概述2課件

1疼痛科2Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一種與真正的或潛在的組織損傷有關的令人不愉快的感覺和情緒方面的經(jīng)歷。

——國際疼痛研究協(xié)會(IASP)什么是疼痛？4最常見的疼痛有哪些呢？一、腰腿部疼痛：常見病因就是腰椎間盤突出??！其他病因有：腰扭傷、腰肌勞損、腰椎椎管狹窄、腰椎椎體滑脫、腰椎壓縮性骨折等。二、頭痛頭暈及頸肩背部僵硬疼痛：常見病因是頸椎病?。∑渌∫蛴校杭缰苎?、風濕及類風濕疾病等。三、膝關節(jié)疼痛：常見病因是退行性骨關節(jié)炎?。∑渌∫蛴校簞?chuàng)傷性關節(jié)炎、風濕及類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)半月板損傷等。6頸椎病的發(fā)病原因一、勞損。長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。二、頭頸部外傷。50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。三、不良姿勢。如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。四、風寒濕因素。外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。五、頸椎結構的發(fā)育不良。先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎。7頸椎病的常見癥狀（1）頸部癥狀：頸項部疼痛，頸部僵硬感、頸部強直、活動受限、頸部肌痙攣、頸活動困難、有捆綁感、“落枕”感等。頭部常偏向一側、抬頭、低頭困難、旋轉困難。（2）上肢癥狀：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、運動和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、上肢肌萎縮、肩周活動受限。（3）下肢癥狀：下肢可出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛、無力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活動后加重，休息后減輕，或休息后剛起來加重，少有活動后好轉，再活動后又加重。與天氣變化有關，遇冷加重，遇熱減輕，或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能下降。（4）頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛、局部痛、前額痛。（5）頭暈目眩：頭痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐、一過性失明伴頭昏、頭沉等，甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、已如常人。（6）失眠（頸性失眠）：失眠不能入睡，用鎮(zhèn)靜藥物逐漸加量才能入睡，短時間內(nèi)不影響第二天的工作，久則影響工作和學習，各種方法治療效果差。8腰椎間盤突出癥發(fā)病原因第一、過度負荷。從事體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤的勞損，而當這些者長期以往，腰椎得不到休息之際，很容易誘發(fā)腰椎間盤突出的發(fā)生，從而影響自己的身體健康與正常。第二、急性損傷，一般而言，腰部腰背扭傷、拉傷，在得不到及時有效的恢復的情況下，很容易致使腰椎發(fā)生毛病，致使腰椎間盤突出的發(fā)生。第三、長期震動。這一類腰椎間盤突出患病者一般多發(fā)于汽車的駕駛員，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力較大，這樣長期反復的椎間盤增高，可加速椎間盤退變或突出，同時震動亦影響椎間盤的營養(yǎng)，從而造成腰椎間盤突出的發(fā)生。第四、妊娠，女性懷孕期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在原先退變的基礎上使椎間盤膨出，經(jīng)調(diào)查多次妊娠腰椎間盤突出發(fā)病率高。第五、不正確的姿勢容易引起腰椎間盤突出的發(fā)生，臨床試驗證明，現(xiàn)實中有許多腰椎間盤突出的患者，都是因為其長期處于不正確的姿勢下所致。第六、遺傳的原因致使腰椎間盤突出的發(fā)生。一般而言，父母中有腰椎間盤突出患病史的情況下，其后代患有腰椎間盤突出的概率也遠超一般人患有腰椎間盤突出的概率。9腰椎間盤突出癥的常見癥狀1、腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。2、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達95%以上。這是腰椎間盤突出癥的臨床癥狀表現(xiàn)。3、肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。4、肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。這也是腰椎間盤突出癥的臨床癥狀。5、間歇性跛行：其產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似。11頸椎病的微創(chuàng)治療

輕度頸椎病尚可以行中醫(yī)治療改善癥狀，但嚴重的頸椎病即頸椎間盤突出的患者則保守治療效果很差。而傳統(tǒng)開刀手術治療則創(chuàng)傷大，費用高，后遺癥發(fā)生率高?。?！

我院擁有全疆唯一的頸椎椎間孔鏡技術，不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、風險?。?！12頸椎間盤突出影像←13頸椎間孔鏡穿刺影像14腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療一、臭氧消融術二、射頻消融術三、激光消融術四、膠原酶消融術五、椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術（這是目前效果最好的微創(chuàng)技術）1517Intraforaminalherniation椎孔內(nèi)突出Reameroverrodandsleeve沿導桿和套管使用擴孔鉆Guiderod導桿Guidesleeveatthefacetjoint

定位在關節(jié)突的套管Workingsleeve植入工作套管P1318Intra-OperativeEndoscopicView術中鏡下所見圖像disctissueorherniation髓核或脫出組織P2219Lig.long.post.