腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石課件

外一科新技術(shù)1，腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石（重點(diǎn)）2，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（介紹）3，經(jīng)皮腎鏡碎石清石手術(shù)膽道鏡的作用和優(yōu)點(diǎn)是什么？通俗的講：其實(shí)就兩個(gè)字;看和取；膽道鏡可以解決的問(wèn)題：保證取干凈結(jié)石，避免結(jié)石殘留；特別是可以和腹腔鏡聯(lián)合使得膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人避免了手術(shù)開(kāi)刀的痛苦。優(yōu)點(diǎn)是安全：就是以往有單純的“摸”和探。轉(zhuǎn)向能直視下的“看”和取；減少了結(jié)石殘留的發(fā)生率，和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為什么購(gòu)買膽道鏡？隨著人民生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道結(jié)石（包括膽囊，膽管結(jié)石）發(fā)病率明顯增高；我們科平均每年腹腔鏡膽囊切除病人100多例：但臨床工作中常常碰到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人也要求微創(chuàng)治療。1.長(zhǎng)期困擾病人和醫(yī)師的是病人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，單純腹腔鏡切除膽囊不能解除病人膽總管結(jié)石，而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)一般病人不愿意接受；2.手術(shù)后膽總管結(jié)石殘留，病人癥狀復(fù)發(fā)避免病人多次開(kāi)刀手術(shù)。開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)

可見(jiàn)切開(kāi)膽總管取石+T管引流，腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)膽道鏡下網(wǎng)籃取石或鈥激光碎石術(shù)經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)

見(jiàn)于膽總管遠(yuǎn)端小于1cm結(jié)石，可經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭切開(kāi)網(wǎng)籃取石，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但需要兩次操作。電視腹腔鏡膽道鏡取石網(wǎng)藍(lán)隨著膽管影像診斷技術(shù)的進(jìn)步、多種內(nèi)鏡技術(shù)的介入、腹腔鏡技術(shù)的成熟和新型器械的引進(jìn)，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。根據(jù)術(shù)中情況，一期縫合膽總管或T管引流一般可獲得較好效果，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)的效果可靠,但該方法取石帶有較大的盲目性。大量臨床資料證實(shí)，LCDE具有痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。合并有肝內(nèi)外膽管狹窄的結(jié)石膽道腫瘤或疑有惡變膽總管下段炎性狹窄，不完全梗阻者膽總管無(wú)擴(kuò)張者，即膽總管直徑小于1.0cm者我們醫(yī)院的情況我院于2013年花費(fèi)近40萬(wàn)元購(gòu)買了奧林巴斯膽道鏡，投入使用后，在治療膽管結(jié)石方面發(fā)揮了很好作用，可以在手術(shù)中膽道鏡下探查膽管，避免結(jié)石殘留，也可以在手術(shù)后通過(guò)T管取石。目前已經(jīng)開(kāi)展了手術(shù)中膽道鏡取石10余例，腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合手術(shù)取石3例。均效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。也希望廣大同志們支持我們的工作。