檢驗(yàn)申請單填寫與標(biāo)本采集課件

檢驗(yàn)申請單填寫與標(biāo)本采集檢驗(yàn)流程圖檢測申請標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理標(biāo)本檢測報告單的審核與發(fā)放檢驗(yàn)項(xiàng)目申請?jiān)瓌t及檢驗(yàn)申請單臨床與檢驗(yàn)科加強(qiáng)溝通，共同選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則：準(zhǔn)確、有效、及時、經(jīng)濟(jì)檢驗(yàn)申請單：患者的唯一標(biāo)識申請單的正確填寫申請醫(yī)生簽名、電話

該信息不僅保證試驗(yàn)結(jié)果回到申請?jiān)撛囼?yàn)的臨床醫(yī)生手中，而且，遇到處于醫(yī)學(xué)決定水平的數(shù)據(jù)，可以立即通知到該病人的主管醫(yī)生。

申請單的正確填寫標(biāo)本采集者姓名

該信息是懷疑標(biāo)本采集有誤時可供核查的線索可能的診斷

正在使用的抗菌素的名稱和劑量(微生物學(xué)試驗(yàn))有無出血，正在使用的抗凝劑(特殊血液學(xué)試驗(yàn))病房/門診是數(shù)據(jù)或結(jié)果發(fā)放和儲存時的分類信息

申請單的正確填寫2．標(biāo)本與申請單應(yīng)有相同的、不與其它標(biāo)本混淆的條碼或編號。合格的標(biāo)本標(biāo)記與申請單的標(biāo)準(zhǔn)所有標(biāo)本必須符合申請?jiān)囼?yàn)的要求所有住院病人的試驗(yàn)申請單必須含有：A)清楚、完整和正確的病人姓名、性別和年齡B)病歷號C)病房D)申請醫(yī)生姓名E)申請?jiān)囼?yàn)合格的標(biāo)本標(biāo)記與申請單的標(biāo)準(zhǔn)所有病人的試驗(yàn)申請單上記錄的采血時間必須與標(biāo)本的采集時間一致所有的試驗(yàn)申請單上應(yīng)有標(biāo)本采集者的簽名所有標(biāo)本申請單上必須按要求填寫病人的臨床信息實(shí)驗(yàn)室拒收信息錯誤的標(biāo)本

當(dāng)標(biāo)本的質(zhì)量、標(biāo)本的標(biāo)記、申請單的填寫不符合要求和有識誤時(按已經(jīng)建立的標(biāo)準(zhǔn))，這類錯誤標(biāo)本所申請的試驗(yàn)將被取消，同時該標(biāo)本應(yīng)廢棄。拒收標(biāo)本范圍未正確使用抗凝劑造成標(biāo)本凝固的嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響檢測的血標(biāo)本血量不足于檢驗(yàn)需要，而且又無法從其送檢的其它標(biāo)本中調(diào)劑的標(biāo)本需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本需防腐處理而未加防腐劑的標(biāo)本拒收標(biāo)本范圍24小時尿未注明總尿量的標(biāo)本未做到無菌處理的各種微生物培養(yǎng)標(biāo)本厭氧培養(yǎng)標(biāo)本不符合厭氧要求者標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等與檢驗(yàn)聯(lián)不相符者患者信息不全，如住院病人缺住院號等標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本采集是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)一、檢驗(yàn)申請規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請單

標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)二、患者準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員應(yīng)考慮飲食、運(yùn)動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)患者正確采集標(biāo)本。

生理因素生活影響因素年齡性別種族、地區(qū)分布體重晝夜節(jié)律季節(jié)變化海拔高度月經(jīng)妊娠生理因素檢驗(yàn)結(jié)果的性別差異男性高于女性的指標(biāo)：RBC、HB、Hct、Fe、BUN、UA、Cr、Bil、Glu、TG、LDL-C、ALT、ALP、ACP、CK、CHE、TP、Alb、MYO等女性高于男性的指標(biāo)：HDL、Apo、Ret、Cu等項(xiàng)目日變動差項(xiàng)目日變動差鈉4.8膽固醇0.52鉀0.4甘油三酯0.33氯3丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3.6磷0.22門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3.9總蛋白0.6乳酸脫氫酶2.7尿素氮1.2淀粉酶17部分生化項(xiàng)目日間變異妊娠對檢驗(yàn)結(jié)果的影響妊娠期間增高的項(xiàng)目：血清α-抗胰蛋白酶、ALP、AMY、UA、Glu、TC、TG、Apo、AFP、HCG、泌乳素、甲狀腺素結(jié)合球蛋白、皮質(zhì)醇、CA125等妊娠期間降低的項(xiàng)目：TP、Alb、BUN、CHE、Fe、Na、Ca、WBC、Hb、Hct等

凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為凝血因子活性增強(qiáng)，PT、APTT縮短、Fib含量增高

飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響飲食對生化指標(biāo)影響較大，與食物種類及餐后采樣時間有關(guān)血中TG、AST、ALT、K、TP、Alb、BUN、UA、Bil、P、Glu水平在餐后均有不同程度升高，因此要求空腹12小時采血

飲食對檢驗(yàn)結(jié)果的影響長期饑餓可以使血中多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變，如CH、TG、Apoa、BUN等降低，而Cr、UA上升空腹對檢驗(yàn)結(jié)果的影響取決于個體的身體質(zhì)量現(xiàn)在節(jié)食瘦身的人群逐漸增多，對結(jié)果的影響應(yīng)該引起關(guān)注

影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的藥物主要類別

抗生素藥物

鎮(zhèn)痛消炎藥物

抗癌藥物

激素類藥物

利尿藥物

抗糖尿病藥

抗癲癇藥

使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物

影響尿液顏色的藥物維生素B尿液呈黃色口服酚酞藥物后如果尿液呈堿性時，尿液呈紅色呋喃妥因尿液呈棕色呋喃脞酮（痢特靈）尿液呈橙棕色口服利福平后尿液呈橙紅色長期大量使用消炎痛，對肝臟造成損害時，尿液呈綠色

服氨苯喋啶后尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光運(yùn)動對檢驗(yàn)結(jié)果的影響由于代謝增強(qiáng)，某些產(chǎn)物如Cr、BUN、UA的血濃度增高，此外K、P增高，而Ca、Mg則降低；由于無氧酵解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量乳酸、丙酮酸，導(dǎo)致碳酸氫鹽減少，pH降低。若劇烈運(yùn)動導(dǎo)致溶血發(fā)生，則使血K、游離Hb增多，結(jié)合珠蛋白減少并可出現(xiàn)蛋白尿和血尿；運(yùn)動還能引起細(xì)胞學(xué)的改變，可出現(xiàn)WBC及中性粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞降低

紅色：

臨床應(yīng)用：常規(guī)血清檢驗(yàn)（生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、放射免疫檢驗(yàn)、PCR等）

臨床實(shí)驗(yàn)室常用的真空采血管綠色：臨床應(yīng)用：血液流變學(xué)檢驗(yàn)、血漿生化檢驗(yàn)

添加劑：肝素

紫色：臨床應(yīng)用：血常規(guī)檢驗(yàn)添加劑：EDTA鹽淺藍(lán)色：臨床應(yīng)用：血栓和止血檢查添加劑：3.2％枸櫞酸鈉黑色：臨床應(yīng)用：血細(xì)胞沉降率測定添加劑：4％枸櫞酸鈉使用真空試管順序標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)四、體位的選擇五、抗凝劑的選擇標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)六、采血操作（一）正確選擇血標(biāo)本種類（二）正確選擇采血部位（三）盡量避免輸液時采血（四）避免消毒酒精引起溶血

標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)六、采血操作（五）合理止血帶：“一針見血”、抽血順暢（六）控制抽血力度（七）血液標(biāo)本采集順序（八）減少針頭導(dǎo)致的溶血（九）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量（十）盡快與抗凝劑徹底混合

標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)七、血液標(biāo)本保存（一）血液標(biāo)本的保存要求（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢（三）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求