壓瘡預(yù)防和相關(guān)護(hù)理

課題：§11-3壓瘡的預(yù)防和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：1.掌握預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理2.熟悉局部壓瘡的護(hù)理3.了解預(yù)防和護(hù)理壓瘡的護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià)教學(xué)重點(diǎn)：預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)：局部壓瘡的護(hù)理授課：理論課教學(xué)方法：講授、演示、提問、舉例、啟發(fā)式教學(xué)主要教具：課本、電腦、電動(dòng)按摩器這是怎么了？

王老太，76歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水皰1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患人群的評(píng)估

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)二、護(hù)理計(jì)劃1.用物準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備翻身記錄卡，墊褥，軟枕，紅外線燈等整潔，安靜，舒適，安全，必要時(shí)備屏風(fēng)患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施三、護(hù)理目標(biāo)六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免潮濕、摩擦及排泄物刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育（一）預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理（1）定期變換體位－－解除壓迫（2）保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定

2-3h翻身一次.最長(zhǎng)不超4h,建床頭翻身卡1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓2.避免局部刺激（1）床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥（2）坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑（3）便盆無破損（4）不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉3.促進(jìn)局部血液循環(huán)（1）每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)（2）經(jīng)常檢查、按摩受壓部位A.全背按摩:B.受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩（3）電動(dòng)按摩器（4）紅外線燈照射4.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素（二）局部壓瘡的護(hù)理分為四期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮一期瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。

保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下二期炎性浸潤(rùn)期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。肌肉三期淺度潰瘍期（三）心理護(hù)理（四）健康教育

壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。課堂小結(jié)（2分鐘）課堂練習(xí)（2分鐘）1.林先生因腦中風(fēng)致右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防他發(fā)生壓瘡，最好的護(hù)理方法是（A）A.每2小時(shí)為他翻身一次，定時(shí)按摩B.每天請(qǐng)家屬觀察他皮膚是否有破損C.給他用氣圈D.讓其始終保持左側(cè)臥位2.炎性浸潤(rùn)期壓創(chuàng)出現(xiàn)大水泡