心電圖診斷課件

心電圖診斷遼醫(yī)附屬三院心內(nèi)科李錦麗Arealcasewithchestpain第一章心電圖第一節(jié)臨床心電學(xué)的

基本知識“愛因托芬”三角

國際公認了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。

二、心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

（一）心電圖產(chǎn)生原理1．心肌細胞的極化狀態(tài)此時細胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。

2．心肌除極

當(dāng)心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶（dipole）。3．復(fù)極過程

除極完畢，心肌細胞開始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。心肌細胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸（三）、心電向量環(huán)心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。心電向量環(huán)

空間向量環(huán)P環(huán)上下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左標準12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置三、心臟解剖及生理功能

竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的

組成與命名四波：P波、QRS波群、T波、U波兩段：P-R段、ST段兩間期：P-R間期、QT間期心電圖各波的形成TSPQR一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波

Q波：

R波之前的負向波S波：

R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第二節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)一、心電圖測量心電圖波形、波段的命名及測量（一）心率的測量心率(HR)=60/R-R或P-P間期①心律齊=1500/小格數(shù)=300/中格數(shù)②心律明顯不齊(房顫)=6個大格QRS個數(shù)*10（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段或ＱＲＳ波起點水平線（三）各波段時程測量心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀測P波和QRS波及QT間期均從最早到最晚.而PR間期從最早P波起點至最早QRS起點測量.RR間期或PP間期PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。正常心電軸與其偏移1、檢測方法（1）目測法（見下表）（2）、作圖法（略）（3）、查表法平均心電軸的目測法平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人二、正常心電圖波形特點與正常值（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群1、時間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波P波1.P波:①形態(tài):鈍圓形/輕度切跡,峰間距＜0.04s;PⅠ,Ⅱ,avF,V4-V6(+),PavR(-).②時間:＜0.12s③振幅:肢導(dǎo)＜0.25mv;胸導(dǎo)＜0.20mvP-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群2電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mVT波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時間總和U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低正常竇性心律示例小兒心電圖的特點一、心率較快：在10歲以后，成人心率二、P波時限較短（兒童＜0.09s）三、QRS呈右室優(yōu)勢四、T波變異較大老年人心電圖的特點異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大謝謝謝謝！

！謝謝！第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大心房肥大示意圖一、右房肥大

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”

V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立少數(shù)低平或倒置

P波直立時，電壓≥0.15mVP波雙向，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時間正常，0.12~0.20s右心房肥大右房擴大二、左房肥大

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒

P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”

V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波,終末負向部分明顯增寬

V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),≤-0.04mm*s左心房肥大左房擴大PtfV1的測量方法三、左房及右房雙房肥大1.P波振幅≥0.25mV，寬度≥0.12秒2.兼有左心房及右心房雙房肥大的特點3.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相,上下振幅均超過正常雙側(cè)心房擴大四、左室肥大心室肥大示意圖QRS波群電壓的改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時間＞0.05秒左心室肥大左心室肥大ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉(zhuǎn)向左心室肥大左心室肥大左心室肥大五、右室肥大QRS波群電壓的改變RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS間期及R峰時間的變化QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒V1R峰時間＞0.03秒右室肥厚右室肥厚ST-T改變V1~V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸右偏，大多在+90°以上順鐘轉(zhuǎn)向右心室肥大及心肌勞損右室肥厚六、左室、右室雙側(cè)心室肥大相互抵消電壓正?；瘍H有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓右室及左室雙側(cè)心室肥大第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心外膜面缺血T對稱性倒置（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大T波異常ST段下移變異性心絞痛病因：短暫冠狀動脈痙攣心電圖表現(xiàn)：1、暫時性ST段抬高，伴高聳T波2、對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移變異性心絞痛*第五節(jié)心肌梗塞一、基本圖形心肌梗塞診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞非ST段抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變ST段弓背向上抬高缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”壞死性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）急性下壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞陳舊下壁心肌梗塞陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例心肌梗塞的不典型圖形改變

與鑒別診斷非透壁性心肌梗塞

非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗塞：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上心肌梗塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯初始向量顯示心肌梗塞特征終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征急性下壁心肌梗塞伴右束支傳導(dǎo)阻滯*謝謝謝謝！

！謝謝！心電圖診斷遼醫(yī)附屬三院心內(nèi)科李錦麗第六節(jié)心律失常ECG

第六節(jié)心律失常1.心律失常概述2.心肌電生理3.竇性心律和竇性心律失常4.期前收縮5.異位心動過速：VT，AF，Af6.傳導(dǎo)異常：AVB，WPW一.心律失常概述1.心律失常：正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源或和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。2.心律失常分類:按形成的原因分.(1)激動起源異常①竇性心律失常:過速,過緩,不齊,停搏被動性:逸搏與逸搏心律(房、交界、室性)期前收縮(房性,交界性,室性)心動過速(房性,交界性,室性)撲動與顫動(心房,心室)②異位心律

主動性

ECG

一.心律失常概述2.心律失常分類:按形成的原因分.(2)激動傳導(dǎo)異常①生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié)竇房阻滯

房內(nèi)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯(3度)

室內(nèi)阻滯(左右束支及分支)

意外傳導(dǎo)(超常,裂隙現(xiàn)象)③傳導(dǎo)途徑異常:WPW.②病理性傳導(dǎo)阻滯

ECG

一.心律失常概述3.心肌電生理竇房結(jié)60-100次/分房室交界:40-60次/分希氏束以下:25-40次/分②傳導(dǎo)性:普肯耶纖維最快;房室結(jié)最慢.

心室易顫期:T頂前30ms

心房易顫期:R波降支和S波時間.①自律性③興奮性

二.竇性心律和竇性心律失常

二.竇性心律1.竇性心律的特征:P規(guī)律出現(xiàn),PPⅡPaVF、V4-6(+),PaVR(-)2.正常竇性心律:投影①竇性心律②HR60-100次/分③P-R間期＞0.12S④同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差值＜0.12SⅠ正常竇性心律

竇性心動過速ECG

1.竇性心律;2.HR＞100次/分但很少＞150次/分3.意義:運動,緊張,發(fā)熱,甲亢,失血,擬腎上腺素藥竇性心動過速

竇性心動過緩伴不齊ECG

1.竇性心律;2.HR＜60次/分;但很少<40次/分3.P-P間期差＞0.12s4.意義:①竇房結(jié)功能障礙,顱內(nèi)高壓,甲減,β(-)②呼吸性竇不齊:青少年,無意義③竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊④室相性竇心律不齊.竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時受到同一種病變的抑制竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）定義：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、黑矇、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為SSS病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）心電圖表現(xiàn)：1.持續(xù)的竇性心動過緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正。2.竇性停搏或竇房阻滯。3.在顯著竇性心動過緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常，稱為慢快綜合征4.若病變同時累及房室交界區(qū)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，或發(fā)生竇性停搏時，長時間不出現(xiàn)交界性異搏，此為雙結(jié)病變。竇性停搏心律失常ECG三.期前收縮(過早搏動)

期前收縮（早搏）定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動產(chǎn)生機制：折返激動、觸發(fā)活動、異位起搏點的興奮性增高。分為房性、交界性、室性期前收縮?；咎攸c：

（1）基本節(jié)律（2）提前搏動（3）代償間歇（4）聯(lián)律間期

（5）間位性期前收縮、單源性期前收縮、多源性期前收縮，頻發(fā)性期前收縮（二聯(lián)律、三聯(lián)律）。

1.室性期前收縮

①提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群(＞0.12s)②其前無相關(guān)的P波③代償間歇完全.室性早搏-二聯(lián)律室性早搏-二聯(lián)律室性早搏

2.房性期前收縮

早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P‘R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正?；虺适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性房性早搏房性早搏—二聯(lián)律

3.交界性期前收縮早搏波：QRS波群，形態(tài)多正常或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P波：逆行性P’，與QRS波群關(guān)系不定QRS波群之前PR間期<0.12，或與竇性PR間期相差較大QRS波群之后(RP、間期<0.20秒)QRS波群之中（埋沒），不易辨認3.代償間歇：完全性交界性早搏早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全

三種期前收縮比較123

四.異位性心動過速（一）陣發(fā)性室上性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速

1.陣發(fā)性室上性心動過速ECG

QRS波群：時限、形態(tài)正常；絕對整齊心室率：160~250次/分看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速主要類型：房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)室上性心動過速發(fā)生機理：折返激為主自律性增強占少數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速

2.室性心動過速ECG室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒陣發(fā)性室性心動過速逆行性P波偶可見到位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)RP’間期>0.20秒竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān)可見心室奪獲與心室融合波室性心動過速伴房室分離陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心電圖特點：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室速非陣發(fā)性心動過速可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)、心室，又稱為加速的房性、交界性、室性自主心律。多漸起漸止，頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性心律頻率多70-130次/分，室性心律頻率為60-100次/分。機制：異位起搏點自律性增高，多見于器質(zhì)性心臟病。雙向性室性心動過速Q(mào)RS波群的主波方向出現(xiàn)上下交替改變。常見于洋地黃中毒、兒茶酚胺敏感性多形性室速五.撲動與顫動ECG

一、心房撲動二、心房顫動三、心室撲動四、心室顫動一、心房撲動形成機理：房內(nèi)大折返環(huán)激動特點：短陣發(fā)性自動轉(zhuǎn)為房顫，或恢復(fù)竇性心房撲動(atrialflutter，AFL)①正常P波消失,代之鋸齒狀F波②F波間心電圖特點：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整F波的頻率一般為250~350次/分無等電位線,大小,波幅,間隔相同③頻率250-350次/分.心房撲動心電圖特點：F：R比例多為2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群時間、形態(tài)一般正常可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房撲動心房撲動心房撲動二、心房顫動形成機理：房內(nèi)多個小折返激動所致房顫時，心房失去協(xié)調(diào)收縮易形成附壁血栓2.心房顫動(atrialfibrillation,AF)①正常P波消失,代之大小形狀各異顫動波②心心電圖特點：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率450-600次/分RR間期絕對不整當(dāng)心室率緩慢而絕對規(guī)則，為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率多增快，但通常<160次/分室律絕對不齊③頻率350-600次/分.心房顫動心電圖特點：長期的房顫，f波可纖細不易辨認QRS多為室上性的偶可增寬，見于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房顫動心房顫動三、心室撲動形成機理：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝失常異位激動落在易顫期心室撲動四、心室顫動QRS－T波群消失代之以快速而不均勻的,波幅大小不一的顫動波速率在250-500次/分心臟停跳前的短暫征象心室顫動3.心室撲動4.心室顫動六.房室傳導(dǎo)阻滯ECG

1.一度AVBMorbizⅠ型MorbizⅡ型3.三度AVB2.二度AVB1.一度AVB①PR間期＞0.20s(老年人＞0.22s)②無QRS波群脫落.一度房室傳導(dǎo)阻滯2.二度Ⅰ型AVB:MorbizⅠ型

(文氏現(xiàn)象)

①P波規(guī)律出現(xiàn),②PR間期逐漸延長,直到P波后脫漏1個QRS波群,周而復(fù)始.II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）二度Ⅰ型AVB典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落3.二度Ⅱ型AVB

（MorbizⅡ型）

PR間期在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯恒定,部分QRS波脫漏.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型和II型比較二度I型二度