心血管危重病人課件

心血管系統(tǒng)疾病危重癥患者的護(hù)理心外ICU●先天性心臟病●后天性心臟病:風(fēng)濕性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

●心律失常

●心肌病

●心包疾病

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大血管疾病心血管疾病分類心臟的傳導(dǎo)體肺循環(huán)常見(jiàn)心律失常及基本處理竇性心動(dòng)過(guò)速早搏室上性心動(dòng)過(guò)速房顫、房撲室性心動(dòng)過(guò)速室顫、室撲房室傳導(dǎo)阻滯惡性心律失常一類需要緊急處理的心律失常。在短時(shí)間內(nèi)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死。多形性室早、室顫、室撲室速:伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂頻率在230bpm以上

有可能發(fā)展成心室撲動(dòng)或（和）心室顫動(dòng)

急診處理原則：終止心律失常改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)治療原發(fā)疾病和誘因無(wú)論你是否能識(shí)別心律失常，請(qǐng)記住以下幾點(diǎn)：正常的心跳是60-100次/分如果心率＞100次/分以上，請(qǐng)到病人床邊，評(píng)估病人：神志、血壓、主訴心率60次/分以下，請(qǐng)到病人床邊，評(píng)估病人：神志、血壓、主訴看到心電圖亂七八糟，不知道究竟發(fā)生什么事，請(qǐng)看病人：評(píng)估神志、主訴、生命體征，再看電極是否脫落？心血管系統(tǒng)疾病危重癥患者的特點(diǎn)：●心衰導(dǎo)致多臟器功能受損或衰竭●侵入性操作多中心靜脈穿刺置管漂浮導(dǎo)管動(dòng)脈穿刺置管氣管插管/切開(kāi)●多種輔助支持手段機(jī)械通氣體外膜肺氧合（ECMO)起搏器主動(dòng)脈球囊反搏泵（IABP)血液凈化心室輔助裝置（VAD）常用血管活性藥物藥物1.多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素2.擴(kuò)血管：硝酸甘油硝普鈉3.強(qiáng)心：西地蘭、地高辛4.利尿：呋塞米、布美他尼、托拉噻米、雙氫克尿噻、螺內(nèi)酯5.降低肺動(dòng)脈壓：米力農(nóng)、前列地爾、卡托普利在循環(huán)受到威脅的情況下，機(jī)體最重要的就是要保持血壓穩(wěn)定，并為此調(diào)動(dòng)其它代償因素，一旦血壓降低，往往已是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。實(shí)驗(yàn)中觀察到：在心排量已大幅度下降時(shí)，血壓最快也要在40min后方見(jiàn)下降；而當(dāng)心排量尚未恢復(fù)正常時(shí)，血壓卻最先恢復(fù)。循環(huán)的代償機(jī)能是通過(guò)提高心率、增強(qiáng)心肌收縮力、收縮外周血管等途徑實(shí)現(xiàn)的。血壓不是反映循環(huán)變化最敏感的指標(biāo)

心率和脈壓的變化較血壓更敏感護(hù)理

原則：細(xì)致統(tǒng)籌監(jiān)測(cè)心、肺、腎、腦臟器功能管理好呼吸道維持液體、電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持控制感染基礎(chǔ)護(hù)理心理支持監(jiān)測(cè)心、肺、腎、腦臟器功能心率、心律、血壓、血氧飽和度中心靜脈壓、容量試驗(yàn)更換血管活性藥物時(shí)的反應(yīng)吸痰反應(yīng)尿量末梢循環(huán)血?dú)夥治觯喝樗嵬?、肌力、四肢活?dòng)度肺動(dòng)脈壓、心排血量、心指數(shù)等彩超CVP動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足快速補(bǔ)充血容量高正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量減少，肺循環(huán)阻力升高正性肌力藥，供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液、輸血、謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥

高正常容量血管過(guò)度收縮，補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多，肺循環(huán)阻力升高控制補(bǔ)液、輸血，用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張容量血管，加強(qiáng)利尿正常低心排血量減低，容量血管過(guò)度收縮，血容量不足或已足應(yīng)用正性肌力藥，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液輸血管理好呼吸道體位變化體療清理呼吸道保持呼吸道通暢預(yù)防感染維持液體、電解質(zhì)平衡原則:心功能越差越是嚴(yán)格的控制入量負(fù)平衡電解質(zhì)的補(bǔ)充:鉀離子鈣離子鎂離子營(yíng)養(yǎng)支持

危重病人熱量消耗增加:感染

機(jī)械通氣開(kāi)發(fā)胃腸道，維持腸