急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療課件

一、北京宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)歷程二、急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性缺血性卒中靜脈溶栓治療IntravenousThrombolyticTherapyforAcuteIschemicStroke靜脈溶栓治療---急性缺血性腦卒中的首選

目前世界公認(rèn)的對于急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和死亡率的唯一有效手段，而靜脈溶栓是目前最重要的恢復(fù)腦血流灌注措施。在腦梗死癥狀發(fā)生后的“黃金三小時”內(nèi)，靜脈溶栓治療就是把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使有閉塞的血管再通，及時恢復(fù)血供，從而減少缺血腦組織壞死，讓患者遠(yuǎn)期良好恢復(fù)的幾率大為增加。2008年JAMA雜志RapidStrokeTreatmentanElusiveGoal一文提出:

"時間就是大腦"早期再灌注治療是缺血性腦卒中救治的關(guān)鍵腦血流每中斷一分鐘，將會有190萬個神經(jīng)元死亡，中斷5分鐘，就會造成不可逆的神經(jīng)功能損傷，所以說腦卒中的搶救必須爭分奪秒，少一分延誤，多一分康復(fù)。溶栓前需完善的輔助檢查神內(nèi)急會診，詢問病史、NIHSS評分處初步評估是否適合溶栓（10分鐘）急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖（30分鐘）等結(jié)果時，急查頭顱CT，排除出血（10分鐘）簽署知情同意書（10分鐘）入院到溶栓治療時間(DNT)≤60分鐘

重組組織型纖溶酶原激活物（愛通立，rtPA：劑量為0.9mg/kg

最大劑量90mg

先靜脈推注10%(1min)

其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完溶栓藥物治療方法①年齡18～80歲

②發(fā)病在3~4.5h以內(nèi)

③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS7～22分）

④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變

⑤患者或家屬簽署知情同意書入選標(biāo)準(zhǔn)①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺

②近3個月有腦梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外

③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者

④體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)

⑤已口服抗凝藥，且INR>1.5；48h內(nèi)肝素治療（APTT超出正常范圍）

⑥血小板計數(shù)<100x109/L，血糖<2.7mmol/L（50mg/dl）

⑦血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg

⑧CT提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3大腦半球）⑨顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤排除標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)

Themajorcomplicationofthrombolytictherapyforacutestrokeishemorrhage

血糖升高

糖尿病病史(>22.2mmol/l)

基線癥狀嚴(yán)重

高齡

治療時間延遲

既往阿