息肉電切課件

EMR術(shù)的配合要點(diǎn)

一、基本概念及息肉分類二、EMR術(shù)的操作步驟及分解三、EMR術(shù)的常見并發(fā)癥四、EMR術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopicmucosalresection，EMR)是針對(duì)粘膜病變及可疑病變（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病變等）利用高頻電切技術(shù)而進(jìn)行的，將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的或做大塊組織活檢而協(xié)助診斷的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。原理：高頻電流通過人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)使組織發(fā)生凝固、壞死，以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的?；靖拍罴胺诸?息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜界限明顯，有亞蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明顯狹小，形成蒂?；靖拍罴胺诸?息肉分類EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:

1.獲取組織標(biāo)本

2.息肉

3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜層分化型禁忌癥:1.有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者2.凝血功能障礙，有出血傾向3.病變表面有明顯潰瘍或瘢痕4.起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜下深層的

早期癌EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本EMR步驟分解-粘膜下注射目的：通過粘膜下注射，使得病變組織抬高，使粘膜層與肌層分離，便于圈套，利于保持病變的完整性，減少出血穿孔等并發(fā)癥，安全性更高。EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素1支+亞甲藍(lán)部位：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)邊緣進(jìn)針。對(duì)于病變深度較淺的病灶也可以選擇中央直接注射。原則：先遠(yuǎn)側(cè)再近側(cè)注射量：深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳粘膜下注射效果圖EMR步驟分解-圈套-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mmEMR步驟分解-圈套-動(dòng)作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器。先凝后切。凝的過程中保持不變，切的過程中逐步緊隨病變根部進(jìn)一步收緊。圈套-效果圖EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合氬氣冷凝EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血，據(jù)情況選擇相應(yīng)措施。創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號(hào)的夾子型號(hào)越大，張合度越大--顏色區(qū)分創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動(dòng)把手，即可在夾套內(nèi)迅速、簡(jiǎn)便地完成止血夾的準(zhǔn)確安裝。創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：（1）.將鞘管插入內(nèi)鏡，直至鞘管先端出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中（2）.靠近目標(biāo)出血點(diǎn)之前，務(wù)必將夾子開到最大。應(yīng)輕輕向拇指環(huán)方向拉動(dòng)滑動(dòng)把手，以打開夾子至最大開幅。（3）.握住鞘管接頭的同時(shí)，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，將夾子調(diào)整到夾住目標(biāo)部位的適當(dāng)位置。（4）.將夾子抵住目標(biāo)部位，向拇指環(huán)方向拉動(dòng)滑動(dòng)把手以?shī)A住目標(biāo)部位，并釋放夾子。從內(nèi)鏡中抽出鞘管。創(chuàng)面處理-鈦夾縫合術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大電極EMR術(shù)的常見并發(fā)癥（二）穿孔發(fā)生率為0.1％-0.4％，可發(fā)生在檢查及治療中，也可在術(shù)后數(shù)小時(shí)及數(shù)天后發(fā)生。預(yù)防措施：1、循腔進(jìn)鏡，避免盲目滑鏡，如遇阻力，停止進(jìn)鏡；2、一次電凝時(shí)間不宜過長(zhǎng)3一旦疑為穿孔，就立即終止檢查，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可考慮手術(shù)探查。4、對(duì)老年人，腹部多次手術(shù)，炎癥性腸病較重者尤應(yīng)慎重；術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1同無(wú)痛胃腸鏡一樣，胃息肉切除前需禁食6h以上；大腸息肉切除前，需清潔腸道。2常規(guī)檢查血