慢阻肺教學(xué)的查房(002)課件

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房參加人員：顧蘭蘭入院記錄姓名：錢冬梅性別：女年齡：70歲病區(qū)：呼吸內(nèi)科病區(qū)021床民族：漢婚姻：已婚職業(yè)：退休住院號(hào)：188467病情介紹（二）既往史：有子宮肌瘤手術(shù)史十余年，自訴有頭孢類藥物皮試陽(yáng)性史（具體不詳）。否認(rèn)高血壓，糖尿病病史。否認(rèn)結(jié)核，乙肝等傳染病。否認(rèn)食物，青霉素藥物過敏史。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：近期無家禽類接觸史。否認(rèn)吸煙，飲酒史。居住于原籍，未到過瘧疾，肺吸蟲，血吸蟲病等流行區(qū)，否認(rèn)有性病和冶游史?；橛罚阂鸦橐延?，配偶，5子女體健。月經(jīng)史：絕經(jīng)多年，具體不詳。家族史：否認(rèn)有家族遺傳病，傳染病及類似病史。體格檢查（二）肺：視診呼吸運(yùn)動(dòng)正常肋間隙正常觸診：語(yǔ)顫正常無胸膜摩擦感無皮下捻發(fā)感叩診：正常清音聽診：呼吸正常雙肺呼吸音粗雙肺可聞及濕性啰音語(yǔ)音傳導(dǎo)正常無胸膜摩擦音輔助檢查2016-7-3我院門診胸片提示：雙肺炎癥，左下肺支擴(kuò)伴感染可能，右下肺局限性肺氣腫伴肺大泡，兩上肺陳舊病灶。血?dú)夥治觯篜H：7.363，PO2:44mmHg:PCO2：60.9mmHg，HCO3:34.7mol/L。入院診斷慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性呼吸衰竭醫(yī)囑給藥?kù)o脈滴注：氨溴索;多索茶堿；長(zhǎng)春西汀；哌拉西林鈉/舒巴坦鈉口服：甲潑尼龍；呋塞米（速尿）;螺內(nèi)脂(安體舒痛）；復(fù)方甲氧那明膠囊（強(qiáng)力安喘通）護(hù)理措施（一）（一）一般護(hù)理：（1）休息與活動(dòng)：發(fā)熱咳喘時(shí)，因臥床休息，應(yīng)限制活動(dòng)量，活動(dòng)量以活動(dòng)后不出現(xiàn)呼吸困難，心率增快為宜。（2）飲食護(hù)理：給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化食物，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（二)對(duì)癥護(hù)理：

（1）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)采用胸部叩擊與胸壁震蕩，濕化氣道，機(jī)械吸痰等方法，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施（二）（2）按醫(yī)囑氧療：持續(xù)低流量低濃度（氧流量1-2L/min，濃度為25%-29%）吸氧。（三）病情觀察：

（1）密切觀察生命體征，神志，呼吸，咳嗽，咳痰等變化，及時(shí)觀察動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以判斷氧療和治療效果，觀察呼吸頻率，節(jié)律，強(qiáng)度的變化。

（2）觀察大小便情況，尿量反映體液平衡和心腎功能。（四）用藥護(hù)理：

（1）氧療（2）抗生素（3）支氣管舒張劑（4）糖皮質(zhì)激素（5）其他：機(jī)械通氣,合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢等。護(hù)理措施（三）（五）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，腹（膈）式呼吸，以加強(qiáng)，膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。（六）心理護(hù)理：應(yīng)詳細(xì)了解患者及其家庭對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，與患者和親屬共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否學(xué)會(huì)有效呼吸，能否維持良好的呼吸狀態(tài)?；颊吣芊襁M(jìn)行有效咳嗽，排痰是否順利，呼吸是否通暢，缺氧是否改善?；颊呋顒?dòng)耐力是否增加，能否參與日?；顒?dòng)?；颊呤秤欠窀纳疲芊駭z入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重是否增加。出院指導(dǎo)要教育與督導(dǎo)吸煙的COPD患者戒煙，并避免暴露于二手煙環(huán)境中。囑患者盡量避免或預(yù)止粉塵，煙霧及有害氣體吸入。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一