溶栓病例1課件

溶栓病例病例1患者，男，57歲，以“突發(fā)右側上下肢體無力2小時20分鐘”為主訴2011.3.24.11:30入院患者于活動中出現右側上下肢體無力，無力發(fā)展迅速，至不能活動，急診查顱腦CT未見出血灶門診血壓195/100mmHg,予以烏拉地爾控制到170/90mmHg查體：體重61KG，BP169/95mmHg，神清，右側中樞性面舌癱，右側偏癱（右側上下肢體肌力0級）、右側感覺減退及右側病理征陽性，NIHSS評分14入院后（發(fā)病后4小時15分鐘）予愛通立

50mg溶栓治療，患者血壓高，同時烏拉地爾控制血壓急性期拜阿司匹林0.2qd立普妥40mgqn二級預防期：波立維75mgqd立普妥20mgqn影像學表現入院時查顱腦CT未見明顯異常溶栓后24h查顱腦CT示左側基底節(jié)區(qū)低密度影溶栓后4天查顱腦MRI示左側基底節(jié)區(qū)，額葉，頂葉急性腦梗死溶栓后8天查CTA示左側大腦中動脈M1段遠端閉塞溶栓后24h顱腦CT平掃溶栓后4天顱腦MRI—DWI溶栓后8天顱腦CTARLRL病例2患者,71歲,女性，右利手，以“突發(fā)右側肢體無力、言語不能3小時”為主訴2011.10.517:50入院。3小時前在坐位聊天時出現右上肢無力、不能言語，尚可行走，癥狀持續(xù)約10分鐘后恢復，右上肢可正常活動、言語正常。5分鐘后繼而出現小便失禁，于更換衣物期間再次出現右上肢不能活動、言語不能，并出現右下肢無力，初時尚可扶走，隨后右下肢無力進行性加重，不能站立、行走。高血壓病10余年，血壓最高190/96mmHg，長期服用“氨氯地平”控制血壓，血壓平素控制良好，波動于130/85mmHg左右，查體：體重56KG,T37.5℃,P90次/分,R20次/分，BP118/70mmHg，雙側頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、未聞及雜音，心肺腹未見異常，雙下肢無浮腫。神經系統(tǒng)查體：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射靈敏，雙眼向左部分凝視，右側鼻唇溝稍淺，運動性失語，部分感覺性失語，咽反射存在。右上肢肌力1級，右下肢肌力3級，左側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，腱反射對稱活躍，右側病理征（+），NIHSS評分9分，無吞咽障礙。

凝血全套示“Fib4.12g/L”，急診生化示“K3.19mmol/L，Na147mmol/L，GLU7.95mmol/LCRP、hs-CRP、HCY、糖化血紅蛋白、艾滋病抗體、RPR、胱抑素C、餐后2小時血糖未見明顯異常，血脂全套正常心電圖正常頸部血管彩超示雙側頸總動脈內膜增厚毛糙，未見斑塊形成入院后（發(fā)病后3小時50分鐘）予愛通立

50mg溶栓治療溶栓前后NIHSS評分，肌力，語言，血壓變化

時間溶栓前30m1.5h2.5h8h24h4d7d14d21dNIHSS評分9938886655右側上肢肌力114111223-3下肢肌力3343334-444語言完全失語發(fā)單音發(fā)音簡單簡單簡單單詞單詞單詞語句血壓128/78130/75125/78130/80135/85

影像學表現溶栓后2天查顱腦MRI示左側額葉及基底節(jié)區(qū)腦梗死溶栓后5天查CTA示動脈硬化改變；左側頸內動脈全段較對側細，左側大腦中動脈管腔狹窄閉塞溶栓后5天查CTALR病因：大動脈粥樣硬化發(fā)病機制：動脈到動脈栓塞溶栓過程曾中出現短暫的部分肌力恢復好轉整個過程沒有出現加重情況，住院3周部分肌力和語言有恢復病例3患者男，45歲，以“右側肢體無力伴言語不能4個半小時”為主訴入院。

2010.2.60:50入院4個半小時前做事情時突發(fā)右側肢體無力，無力在短時間內迅速加重至右手無法活動，右下肢無法行走，伴言語不能，反應遲鈍長期吸煙20年史，每天2包，長期飲酒10余年，每天2瓶否認高血壓病史體重：65KGT:36.0℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg，心率80次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。神經系統(tǒng)檢查：神志呈嗜睡狀態(tài)，不能言語，不能完成指令，雙眼左側凝視，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射、角膜反射靈敏，雙鼻唇溝右側淺，伸舌不能合作，雙側咽反射存在，左側肢體肌力、肌張力粗測正常，右側肢體肌力上下肢均為1級，右側肢體肌張力減低，腱反射左側++，右側+，右側病理征陽性。深、淺感覺檢查不配合，

腦膜刺激征陰性。NIHSS評分為23分，GCS10分，吞咽功能評估存在明顯吞咽功能障礙。急診查顱腦CT未見明顯異常心電圖正常血常規(guī)、凝血全套正常。CRP、hs-CRP正常，空腹血糖6.58mmol/l,血脂正常入院后（發(fā)病后5小時）予愛通立

58mg溶栓治療，溶栓后30分鐘后，患者血壓為176/124mmHg、查體發(fā)現患者有急性尿潴留，給予緊急導尿處理，患者血壓逐漸平穩(wěn)，120/85—135/90mmHg溶栓前后NIHSS評分，肌力，語言變化

時間溶栓前30m1h3h24h3d7d10d16dNIHSS評分232323232315131212右側上肢肌力111111111下肢111112222意識嗜睡清楚語言完全失語運動性失語發(fā)音簡單簡單簡單語句單詞詞句詞句